Сложные медицинские манипуляции

Повреждения, разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.

Аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;

Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица).

Повреждение стенок трахеи и бронхов, вплоть до перфорации и попадания воздуха в плевральную полость (пневмото́ракс) дальнейшего ателектаза легкого (спадения).

Возможные трудности при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.

Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками.

Особенности проведения промывания желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии

Если больной без сознания, к оснащению дополнительно приготавливают: роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник, манипуляцию проводит врач или фельдшер после интубации трахеи.

Последовательность действий (после интубации):

1) раскрыть рот больного роторасширителем, язык захватитьязыкодержателем;

2) ввести зонд по задней стенке глотки в пищевод, а затем в желудок;

3) далее промывание желудка проводить обычным способом.

Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Взятие промывных вод желудка вод (лаваж) для исследования

Забор промывных вод желудка используется для диагностики пищевых токсикоинфекций, отравлениях неизвестными токсинами, для определения в промывных водах клеток злокачественной опухоли (рак желудка), для исследования на туберкулезные микобактерии, когда больной не откашливает, а заглатывает мокроту.

200-300 мл промывных вод первой порции собирают в отдельную посуду с широким горлом. Образовавшийся через 1—2 часа осадок подлежит бактериологическому или цитологическому исследованию.

После сбора промывных вод закрыть банку крышкой и обработать поверхность банки салфеткой смоченной в дезинфектанте, салфетку - в лоток для отработанного материала. Заполнть направление в бактериологическую лабораторию (при подозрении на кишечную инфекцию).Упаковать пробы в контейнер и доставить в лабораторию.

Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашнихусловиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно.

Если больной не может проглотить зонд больному дают выпить 1-2 л теплого 1 -2% раствора гидрокарбоната натрия, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 4, Поляна Квасова и т. д.) и, если рвота не наступит, вызывают ее путем раздражения корня языка или глотки шпателем или тампоном.

Процедуру повторяют несколько раз. Полностью удалить содержимое желудка таким образом не удается, поэтому применять ее следует только в тех случаях, когда невозможно промыть желудок обычным способом с помощью зонда.

Существуют противопоказания для проведения беззондового промывания желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.

Клизма - это введение в нижний отдел толстого кишечника жидкости с лечебной или диагностической целью.

Клизмы (применяемые с лечебной целью) можно разделить на 2 группы:

1. для очищения кишечника от каловых масс: очистительная, сифонная, послабляющие (масляная, гипертоническая),

2. для введения лекарственных и питательных веществ в кишечник: лекарственная, питательная, капельная.

Ранние: ранение слизистой оболочки прямой кишки,

часть воды всасывается внутрь организма, что ведет к повышению нагрузки на систему кровообращения,

Поздние: при частом использовании - дисбактериоз кишечника (т.к. происходит вымывание микрофлоры),

нарушение моторной функции кишечника – запор,

при ранении слизистой оболочки возможно развитие сепсиса.

Механизм действия. Сифонный метод промывания кишечника основан на использовании принципа сообщающихся сосудов. Сифонная клизма не только механически вымывает кал, она оказывает мощное раздражающее действие на стенки кишечника, активизируя их перистальтику.

Следует помнить, что сифонная клизма - это тяжелая процедура для ослабленного больного. Необходимо побеспокоиться, чтобы голова пациента лежала на подушке, верхнюю часть тела нужно прикрыть одеялом, в случае необходимости больного обложить грелками и следить, чтобы в ходе выполнения процедуры он не промок. Присутствие врача обязательно.

1. отсутствие эффекта от очистительной и послабляющих клизм;

3. подозрение на непроходимость толстого кишечника;

4. перед обследованием толстого кишечника; операции на кишечнике.

Противопоказания (такие же, как и при очистительной клизме):

2. острые воспалительные и язвенные процессы толстого кишечника и заднего прохода;

3. злокачественные образования прямой кишки;

5. трещины и выпадения прямой кишки, геморрой;

6. острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (о. аппендицит и др.).

Техника очень похожа на промывание желудка. Только больного укладывают на левый бок и вводят зонд на 30 - 40 см. После клизмы зонд оставляют на 20-30 мин.

Оснащение: кишечный зонд, стеклянная соединительная и резиновая удлинительная трубка, воронка емкостью 1 л, ведро с водой 8-10 л,(случае отравления используют воду температурой 32 - 34 градуса, при непроходимости кишечника - 37 - 38 градусов), таз для промывных вод, вазелин, кружка (кувшин), шпатель, клеенка, пеленка, перчатки, клеенчатый фартук, стерильная марлевая салфетка среднего размера.ёмкости для отходов.

1. психологическая подготовкапациента(в полном объёме), получение информированного согласия на манипуляцию,

2. положение на левом боку на краю кушетки с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

3. медсестра одевает халат, шапочку, фартук, моет руки, одевает перчатки,

4. смазывает вазелином с помощью шпателя слепой конец кишечного зонда на протяжении 30-40 см,

5. двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят кишечный зонд вращательными движениями на глубину 30-40 см,

6. подключают соединительную и удлинительную трубки и воронку,

7. воронку располагают ниже уровня кушетки (кровати), в наклоненном положении, медленно тонкой струйкой наполняют ее жидкостью (чтобы из трубки вышел воздух), наливают до 1 л воды,

8. постепенно поднимают воронку выше кушетки примерно на 1 м, чтобы вода ушла до устья воронки,

9. затем опускают воронку ниже уровня кишечника, ждут пока вода вернется в воронку, и выливают ее в таз,

10. сифонная клизма проводится до чистых промывных вод. Оставляют зонд на 20-30 мин., для отхождения остатков газов и содержимого, опустив его конец в таз,

11. обворачивают кишечный зонд стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают, снимают остатки вазелина салфеткой в области ануса,

12. всю систему для сифонной клизмы и использованную стерильную салфетку обеззараживают в дезрастворе, соблюдая экспозицию. Соблюдается порядок работы с медицинскими отходами, согласно СанПиН 2.1.7.2790-10.

Транспортируют больного в палату, перекладывают в постель и тепло укрывают, в случае необходимости согревают при помощи грелок.

Кишечный зонд, переходник, резиновую трубку, стеклянную воронку, медицинские перчатки дезинфицируют, полностью погружая в раствор дезинфектанта с соблюдением экспозиции для данного раствора. Таз для промывных вод – заливают дезинфицирующим раствором, выдерживая экспозицию для данного раствора. Фартуки протирают дезинфицирующим раствором дважды, с интервалом 15 минут. Полотенце помещают в клеёнчатый мешок для грязного белья. Одноразовый инвентарь утилизируют. Промывные воды заливают дезинфицирующим раствором, выдерживая экспозицию.

Эпидидимит (лат. epididymitis) — воспаление придатка яичка (семенника), характеризующееся воспалительным процессом, гиперемией, припухлостью и отёчностью в области мошонки.

Орхит (от греч.уrchis - яичко)- это воспаление ткани яичка

Осложнения при проведении катетеризации:

■ инфицирование органов мочевыделительной системы

■ травматизация мочевыводящих путей, с последующим кровотечением

■ воспаление придатка яичка у мужчины (эпидидимит), из-за проникновения инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры

■ при резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1 литра и более мочи) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически изменненых вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300 — 400 мл.пережимая в промежутках катетер на 2—3 минуты.

Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью инфекции. Катетеризация мочевого пузыря— наиболее частая причина развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличивает риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх (ретроградно), по внешней поверхности катетера в мочевой пузырь.Поэтому за постоянным катетером необходим тщательный уход.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона, Тиманна соответствует длине уретры — 5-7 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала около 18—20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря чаще используют самоудерживающийся катетер с надувным баллончиком – катетер Померанцева-Фолея (женщинам на глубину 10—15 см, мужчинам — на 20—25 см.)

Аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: