|
|
Участие печени в углеводном обмене, методы исследования углеводного обмена.Участие в углеводном обмене: - синтез глюкозы из галактозы и фруктозы - синтез и расщепление гликогена - синтез глюкозы из не углеводных источников – глюконеогенез (б/х - ничего).
Участие печени в жировом обмене, методы исследования обмена липидов. Участие в жировом обмене: - расщепление ТАГ на глицерин и жирные кислоты - синтез ФЛ из жирных кислот, глицерина, фосфорной кислоты, холина - синтез холестерина – 90% - синтез липопротеидов (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) (б/х – холестерин 5,2 ммоль/л; печеночная недостаточность – повышение холестерина, при развитии печеночной недостаточности – понижение холестерина, нарушение обмена холестерина – образование камней на 95% из холестерина).
Участие печени в пигментном обмене, методы исследования пигментного обмена. Участие в пигментном обмен: - участие в обмене билирубина - за сутки гибнет 1% эритроцитов, образуется 100 – 200 мг билирубина - общий билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л Билирубин – не связанный, неконъюгированный. Проходит капилляр (сосудистый полюс)- уход альбумина – а билирубин входит в клетку - реакция конъюгации Билирубин + глюкуроновая кислота (образуется связанный, конъюгированный билирубин)– в кишечнике - уробилин, может всасываться в кровь – опять в печень – опять в кишечник – под действием ферментов – стеркобилин (б/х – общий билирубин 8,5-20,5 мкмоль/л, связанный – 0-5 мкмоль/л;) У больных гепатитом моча содержит: уробилин, желчные пигменты.
Обезвреживающая функция печени и ее исследование. Дезинтоксикационная функция: - обезвреживание токсинов клеточного метаболизма - окислительные реакции
Выделительная функция печени и ее исследование. Печень выделяет вещества нерастворимые в воде или связанные с белками. Для выявления нарушения данной функции используется проба с нагрузкой билирубином и бромсульфалеиновая проба. Исследование ферментов печени, их значение в диагностике заболеваний печени. Обмен ферментов: 3 группы 1) секреторные ферменты – холинэстераза - церулоплазмин, синтезируется гепатоцитами, выделяется в плазму, выполняет определенную функцию 2) индикаторные ферменты – АСТ, АЛТ, (альдолаза, ЛДГ) – работают в самой печеночной клетке, выполняют определенные внутриклеточные функции. 3) экскреторные ферменты – ЩФ, гамма ГТП (глютамилтранспептидаза), выделяются только с желчью (б/х – АСТ, АЛТ, ЩФ, гамма – ГТП – более специфична)
Нормальная протеинограмма
Фракции Норма в % Средние величины диапазон колебаний Альбумины 60,9 56,3 – 68,8 Глобулины: 39,1 32,0 – 43,0 Альфа 1 4,2 3,0 – 5,8 Альфа 2 8,2 6,9 – 10,5 Бета 11,5 7,3 – 12,5 Гамма 15,2 12,8 – 19,2 а/г коэф. 1,2 – 2
N холестерина 3,9 – 5.2 ммоль/л (150 – 200 мг%) Билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л
Методика исследования и диагностическое значение фракционного дуоденального зондирования. С целью изучения состава желчи для выявления поражений желчных путей и желчного пузыря, а также судят о работе ПЖ.. Дуоденальное содержимое получают с помощью зонда, который представляет собой трубку, диаметром 3-5 мм из эластической резины. К зонду прикрепляется овальная металлическая или пластическая олива с отверстиями, сообщающиеся с просветом зонда. Длина = 1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы имеется метка (расстояние до желудка), далее метки на расстоянии 70 и 80 см. Исследование проводят натощак
1.ФАЗА исследования: поступление через зонд нормального дуоденального содержимого или золотисто-желтого цвета, слегка вязкую консистенцию, оно прозрачно и опалесцирует, однако в случае примешивания к нему желудочного сока, становится мутным от выпадения желчных кислот и холестерина. Эта порция – буква А, представляет собой смесь желчи, панкреатического или кишечных соков в неизвестных соотношениях и по этому особой диагностики не имеет. Желчь А собирают в течении 10-20 мин. Затем через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря, наиболее часто – теплый раствор сульфата магния (25 – 50 мл 25 – 33 % раствора), реже – растительное масло, яичные желтки, 10 % раствор хлорида натрия, 30 – 40 мл 40 % раствора глюкозы или 40 % раствора сорбита, а также подкожно гормоны - холецистокинин или питуитрин.
2.ФАЗА: Вслед за введением в ДПК раздражителя, выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. 2 фаза продолжается в норме 4-6 минут после приема сульфата магния и 10 минут после приема оливкового масла; она удлиняется при повышении тонуса сфинктера Одди и укорачивается при его гипотонии.
3. ФАЗА – выделение золотисто-желтого содержимого Желчного протока и шейки желчного пузыря (порция А1)
4. ФАЗА – опорожнение желчного пузыря, сопровождающееся выделением большой густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при застое желчи в желчном пузыре или воспалении – зеленоватого цвета желчи. Это порция В – пузырная желчь, выделение которой связано с «+» рефлюксом «Мельтцера-Лайома: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускулатуры сфинктеров – пузырного и Одди. Пузырная желчь – концентрат печеночной желчи. Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывательной способностью, особенно активно всасывается натрий, а с ним и вода, калий, кальций, хлор всасываются значительно медленней. В результате содержание желчных кислот и их солей повышается в 5-8 раз, билирубина и холестерина в 10 раз по сравнению с печеночной желчью. Кроме того, эпителий желчного пузыря выделяет муцин, содержание которого в порции В – 1-4 %. В соответствии с емкостью желчного пузыря, количество желчи В соответствует 30-60 мл за 20-30мин. Пузырный рефлекс после введения сульфата магния может иногда у здорового человека отсутствовать, но получается при повторном исследовании или после введения растительного масла или после введения питуитрина, атропина п/к. Появление рефлекса после новокаина или атропина – это спазм сфинктера против органического препятствия. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса: ЖКБ, сморщивание желчного пузыря, закупорка пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества – застой желчи при дискинезии желчных путей, повышение только интенсивности окраски – при гемолизе.
5. ФАЗА – после выделения порции В из зонда вытекает золотисто-желтого цвета желчь – порция С, которую считают печеночной, но есть и примесь сока ДПК. На протяжении всего исследования порции, каждые 5 минут собирают в отдельности, такое фракционное дуоденальное зондирование дает возможность определить, кроме характера содержимого, емкость отдельных отрезков желчной системы и тонус сфинктера. Все 3 порции желчи исследуют под микроскопом, химическими и биологическими методами.
4. Из химических компонентов желчи: билирубин холестерин желчные кислоты белки
Инструментальные методы исследования печени и желчных путей. Лапароскопия с пункционной биопсией, ультразвуковое исследования, компъютерная томография, радиоизотопныве методы исследования. Ультразвуковое исследование печени и желчных путей. Наиболее распространенный метод исследования. Можно определить состояние печеночной ткани, кисты, опухоли, абсцессы. Можно проводить прицельную биопсию. Состояние желчного пузыря, камни желчного пузыря и протоков.   Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|