|
Какова дифференциальная диагностика?Дифференциальная диагностика проводится между СО и следующими заболеваниями: Симпатическое раздражение – это проявление окуло-окулярного рефлекса, возникающего на парном глазу при ПТУ одного глаза. Клинически отмечаются блефароспазм, слезотечение, светобоязнь и покраснение при отсутствии каких-либо объективных признаков увеального процесса, которые характерны для СО. Передний увеит чаще вирусной этиологии может возникать на парном глазу в различные сроки после проникающей травмы другого глаза после гриппа, ОРВИ, герпетической инфекции. В дифференциальной диагностике следует учитывать факторы риска СО, её клинические особенности и купирование воспалительного процесса при применении КС. В отличие от СО при передних увеитах вирусной этиологии травмированный глаз обычно спокоен, в процесс нередко вовлекаются другие отделы глаза– конъюнктива, роговица, склера, а при герпетическом иридоциклитеуже в ранней стадии нередко возникает вторичная глаукома, характерны петехии в радужке, а также обострение воспалительного процесса при применении инстилляций КС. Синдром Фогт-Койанаги-Харада (ФКХ), как правило, развивается спонтанно и в анамнезе отсутствуют указания на перенесённую травму. Клинически отмечается картина двустороннего панувеита, осложнённого экссудативной отслойкой сетчатки и экстраокулярные симптомы– витилиго, алопеция, глухота и менингеальные явления. Подобные экстраокулярные симптомы могут быть и при СО, но в последние годы при лечении КС они практически не встречаются; В качестве казуистики описаны случаи синдрома ФКХ после проникающей травмы глаза. Мы наблюдали случай синдрома ФКХ, возникшего через 1,5 мес. после экстракции сенильной катаракты. Клинически на обоих глазах был отмечен панувеит, осложнённый экссудативной отслойкой сетчатки и на первый план выступали экстраокулярные симптомы– нейросенсорная глухота, витилиго, алопеция волос и ресниц. Двусторонний факогенный увеит возникал в прошлом при неполном удалении хрусталиковых масс во время экстракции катаракты и наличии катарактальных изменений в парном глазу. Он обусловлен развитием аутоиммунной реакции на хрусталиковые антигены; В отличие от СО двусторонний факогенный увеит – это передний увеит (иридоциклит) и задний отдел увеального тракта, сетчатка и зрительный нерв в процесс не вовлекаются. Лечение двустороннего факогенного увеита– это экстракция катаракты, лечение СО– это иммуносупрессивная терапия. При современных технологиях факоэмульсификации катаракты и раннем удалении хрусталиковых масс при проникающей травме двусторонний факогенный увеит в настоящее время встречается редко. Эндогенные гранулёматозные увеиты. В дифдиагностике важное значение имеет факт осложнённой проникающей травмы или повторного хирургического вмешательства при СО и данные соматического состояния больного. При увеитах туберкулёзной этиологии диагностическое значение имеют рентгенография лёгких, диаскинтест или проба Манту. При саркоидозных увеитах параллельно отмечаются системные гранулёматозные заболевания в виде двустороннего увеличения медиастинальных лимфоузлов, инфильтратов в лёгких, поражений кожи и костно- суставного аппарата. Острая задняя пигментная плакоидная эпителиопатия. Она характеризуется острым началом после вирусной инфекции, резким снижением остроты зрения, появлением в центральной и парацентральной зоне плоских желтовато-белых фокусов, оставляющих участки депигментации. Важно отметить, что после лечения, в отличие от СО, острота зрения полностью восстанавливается.
Лечение и профилактика симпатической офтальмии. Лечение СО как многофакторного иммунозависимого заболевания представляет нелёгкую задачу. Оно требует от офтальмолога современного понимания этиопатогенеза заболевания, знания фармакотерапии, возможных осложнений при применении иммуносупрессивных препаратов.
Какова тактика офтальмолога при возникновении СО? 1.Прежде всего необходимо начать активную местную и системную иммуносупрессивную терапию КС с целью подавления клеточных аутоиммунных реакций. 2. Оценить состояние симпатизирующего глаза и решить вопрос о возможности его энуклеации, т.к. с позиции аутоиммунного генеза СО энуклеация симпатизирующего глаза–это ликвидация источника аутоантигенной сенсибилизации организма. 3. Провеститщательный анамнез с целью выявления возможных источников хронической инфекции с последующим привлечением специалистов и проведения лабораторных исследований. 4. Привыявлении очагов хронической инфекции провести санацию и курс лечения антибиотиками или противовирусными препаратами.
Удалять или не удалять симпатизирующий глаз? На современном этапе энуклеация симпатизирующего глаза проводится тольков техслучаях, если он слепой – зрение равно нулю, неправильной проекции или при правильной светопроекции эхографически отмечается отслойка сетчатки (ранее проводилась энуклеация видящего симпатизирующего глаза). В литературе в последние годы появились неоднозначные данные по вопросу об энуклеации и зарубежные авторы предлагают чаще отказываться об энуклеации слепого поврежденного глаза, ссылаясь на эффективность современной иммуносупрессивной терапии СО. Действительно, с моральной точки зрения трудно решается вопрос об энуклеации симпатизирующего глаза при СО, возникшей после повторных хирургических вмешательств, нередко проводимых с органосохранной целью. Наш опыт показывает, что ранняя энуклеация слепого симпатизирующего глаза (в первые дни после начала СО), когда на симпатическом глазу имеется картина переднего увеита, как правило, оказывает благоприятное влияние на характер течения воспалительного процесса в нем. Вопрос об энуклеации может возникнуть и в поздние сроки, через несколько месяцев или лет после начала СО. В этих случаях, если на симпатическом глазу имеется пластический увеит или панувеит средней или тяжёлой степени, энуклеация симпатизирующего глаза часто не оказывает существенного влияния на характер течения воспалительного процесса и вопрос решается индивидуально в зависимости наличия или отсутствия признаков воспаления в данный момент, динамики его течения, косметического состояния травмированного глаза и других факторов. Между тем мы наблюдали больных, у которых при вышеуказанных формах СО, только после энуклеации симпатизирующего глаза и дальнейшего местного и системного лечения КС удавалось добиться купирования воспалительного процесса на парном глазу.
Чем лечить СО? Основные препараты в лечении СО– это иммуносупрессивные препараты, подавляющие аутоиммунные клеточные реакции. К ним относятся: 1 линия: Кортикостероиды (КС) – дексаметазон, максидекс, макситрол– инстилляции; дексазон, дипроспан в инъекциях для местного применения. Преднизолон, метилпреднизолон и метипред для системного применения. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – местно индоколлир, неванак; для системного применения: найз (100мг), целебрекс (200мг), нимесулид (100мг), мовалис (7,5мг) в табл.и др. 2 линия: Селективный иммуносупрессивный препарат - циклоспорин А–сандиммун,сандиммун-неорал, циклоспорин Гексал. 3 линия:Цитостатики–азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофеналатмофетил, хлорамбуцил.
Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|