Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Причины и факторы риска острого холецистита.





Введение

Глава 1 Теоретические аспекты острого и хронического холециститов

1.1 Классификация холецистита

1.2 Причины и факторы риска острого холецистита

1.3 Симптомы острого холецистита

1.4 Диагностика и лечение острого холецистита

1.5 Причины и факторы риска хронического холецистита

1.6 Симптомы хронического холецистита

1.7 Диагностика и лечение хронического холецистита

1.8 Осложнения острого и хронического холециститов

Глава 2 Сестринские вмешательства, направленные на уход за пациентами с острым и хроническим холециститами

2.1 Сестринские вмешательства по уходу за пациентами

2.2 Фитотерапия при холецистите

2.3 Анкетирование пациентов

Введение

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря, хронический не калькулезный холецистит, хронический калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии), являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В гастроэнтерологических стационарах терапевтического профиля больные с различными заболеваниями желчного пузыря и протоков составляют от 6 до 30%. У этих больных выявляют в 60-70% каменные холециститы, их осложнения и последствия (включая постхолецистэктомический синдром), в 20-30% бескаменные холециститы и в 5-10% функциональные и редкие заболевания желчного пузыря и протоков. По некоторым данным, в гастроэнтерологическом стационаре холецистит представлен следующими клиническими вариантами: хронические калькулезные холециститы (т. е. активные формы ЖКБ) - 65%, латентные формы (камненосители)-15%, постхолецистэктомический синдром – 2 %.

Холецистит является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. По данным различных авторов (Григорьев П.Я., Яковенко A.B.) воспалительные изменения в желчном пузыре и желчнокаменную болезнь обнаруживают у 10-20% населения европейских стран. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. По данным Л. М. Тучина (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.



Эта патология имеет неуклонную тенденцию к росту. Актуальность изучения этиопатогенетических и диагностических аспектов хронического холецистита, раннего консервативного лечения, определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, развитием тяжелых осложнений, наличием атипичных форм болезни и трудностью ранней диагностики.

Конец ХХ-начало ХХI веков характеризуются значительными успехами в изучении механизмов воспаления и камнеобразования в желчном пузыре, однако выявление начальных стадий холелитиаза, на которых возможно проведение консервативного лечения, является недостаточным.

К сожалению, многие пациенты крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития.

Задача медицинской сестры проводить активную работу по обучению пациентов с холециститом ведению здорового образа жизни: правильному питанию, лечебной физкультуре, использованию фитотерапии для поддержания заболевания в стадии ремиссии. Таким образом мы считаем, что глубокое изучение данных вопросов позволит проводить адекватную профилактику развития холециститов, а так же осуществлять реабилитацию пациентов с различными формами холециститов.

Цель исследования: изучить особенности сестринских вмешательств при холециститах.

Объект исследования: пациенты с заболеванием холецистит.

Предмет исследования: сестринские вмешательства, направленные на уход за пациентами с холециститом.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

клиническую картину и особенности диагностики и лечения холецистита;

принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

принципы лечения и профилактики холецистита;

проанализировать клинические случаи, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринских вмешательств у пациентов с данной патологией;

изучить способы профилактики и реабилитации данного заболевания

разработать рекомендации по уходу за пациентами с холециститом.

Методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме,

анализ статистических данных,

анализ клинических ситуаций (изучение историй болезни пациентов,анкетирование пациентов.

Практическая значимость работы заключается в том, что исследования и полученные результаты позволят улучшить качество сестринских вмешательств в уходе за пациентами с холециститом, с помощью разработки памяток для пациентов.

Глава 1 Теоретические аспекты острого и хронического холецистита.

1.1 Классификация холецистита.

В настоящее время общепринятой является классификация холецистита и желчнокаменной болезни согласно Международному Классификатору болезней десятого издания (МКБ-10). Эта классификация предусматривает следующие формы данной нозологической группы.

Неосложненный простой холецистит.

А) Калькулезный холецистит:

катаральный холецистит;

деструктивный холецистит;

гангренозный холецистит;

Б) Некалькулезный холецистит:

септический;

асептический.

Осложненный острый холецистит:

холецистит с перфорацией стенки;

холецистит с прободением стенки;

холецистит с изъязвлением и пенетрацией;

подпеченочный абсцесс;

эмпиема желчного пузыря.

Хронический холецистит:

хронический калькулезный холецистит;

хронический не калькулезный холецистит;

бессимптомная ЖКБ (камненосительство)

холангит и холангиоцистит;

прочие и неуточненные формы.

Вопрос о классификации острого холецистита, помимо теоретического значения, имеет большое практическое значение. Рационально составленная классификация дает хирургу ключ к тому, чтобы не только правильно отнести ту или иную форму острого холецистита к определенной группе, но и выбрать соответствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного вмешательства.

Так или иначе, в основе классификации острого холецистита, как правило, лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, брюшной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита: осложненный и не осложненный.

К не осложненному отнесены все патологоанатомические формы воспаления желчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике – катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. Исключением из этой закономерности является первичный гангренозный холецистит, поскольку в механизме его развития лежит первичный тромбоз пузырной артерии.

Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его просвете и без них. Принятое деление острого холецистита на бескаменный и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.

Группу осложненного холецистита составляют осложнения, которые непосредственно связаны с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит. Осложненные формы встречаются в 15 – 20 % случаев.

Острый холецистит делится на:

катаральный;

флегмонозный;

гангренозный.

Хронический холецистит делится на:

бескаменный;

калькулёзный.

 

1. Катаральный холецистит - характеризуется интенсивными постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2. Флегмонозный холецистит - имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный холецистит - характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

Введение

Глава 1 Теоретические аспекты острого и хронического холециститов

1.1 Классификация холецистита

1.2 Причины и факторы риска острого холецистита

1.3 Симптомы острого холецистита

1.4 Диагностика и лечение острого холецистита

1.5 Причины и факторы риска хронического холецистита

1.6 Симптомы хронического холецистита

1.7 Диагностика и лечение хронического холецистита

1.8 Осложнения острого и хронического холециститов

Глава 2 Сестринские вмешательства, направленные на уход за пациентами с острым и хроническим холециститами

2.1 Сестринские вмешательства по уходу за пациентами

2.2 Фитотерапия при холецистите

2.3 Анкетирование пациентов

Введение

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря, хронический не калькулезный холецистит, хронический калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь, состояние после холецистэктомии), являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В гастроэнтерологических стационарах терапевтического профиля больные с различными заболеваниями желчного пузыря и протоков составляют от 6 до 30%. У этих больных выявляют в 60-70% каменные холециститы, их осложнения и последствия (включая постхолецистэктомический синдром), в 20-30% бескаменные холециститы и в 5-10% функциональные и редкие заболевания желчного пузыря и протоков. По некоторым данным, в гастроэнтерологическом стационаре холецистит представлен следующими клиническими вариантами: хронические калькулезные холециститы (т. е. активные формы ЖКБ) - 65%, латентные формы (камненосители)-15%, постхолецистэктомический синдром – 2 %.

Холецистит является важной медицинской и социально-экономической проблемой современного общества. По данным различных авторов (Григорьев П.Я., Яковенко A.B.) воспалительные изменения в желчном пузыре и желчнокаменную болезнь обнаруживают у 10-20% населения европейских стран. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. По данным Л. М. Тучина (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Эта патология имеет неуклонную тенденцию к росту. Актуальность изучения этиопатогенетических и диагностических аспектов хронического холецистита, раннего консервативного лечения, определяется не только его распространенностью, но и клинической значимостью, в частности, развитием тяжелых осложнений, наличием атипичных форм болезни и трудностью ранней диагностики.

Конец ХХ-начало ХХI веков характеризуются значительными успехами в изучении механизмов воспаления и камнеобразования в желчном пузыре, однако выявление начальных стадий холелитиаза, на которых возможно проведение консервативного лечения, является недостаточным.

К сожалению, многие пациенты крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития.

Задача медицинской сестры проводить активную работу по обучению пациентов с холециститом ведению здорового образа жизни: правильному питанию, лечебной физкультуре, использованию фитотерапии для поддержания заболевания в стадии ремиссии. Таким образом мы считаем, что глубокое изучение данных вопросов позволит проводить адекватную профилактику развития холециститов, а так же осуществлять реабилитацию пациентов с различными формами холециститов.

Цель исследования: изучить особенности сестринских вмешательств при холециститах.

Объект исследования: пациенты с заболеванием холецистит.

Предмет исследования: сестринские вмешательства, направленные на уход за пациентами с холециститом.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

клиническую картину и особенности диагностики и лечения холецистита;

принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

принципы лечения и профилактики холецистита;

проанализировать клинические случаи, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринских вмешательств у пациентов с данной патологией;

изучить способы профилактики и реабилитации данного заболевания

разработать рекомендации по уходу за пациентами с холециститом.

Методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме,

анализ статистических данных,

анализ клинических ситуаций (изучение историй болезни пациентов,анкетирование пациентов.

Практическая значимость работы заключается в том, что исследования и полученные результаты позволят улучшить качество сестринских вмешательств в уходе за пациентами с холециститом, с помощью разработки памяток для пациентов.

Глава 1 Теоретические аспекты острого и хронического холецистита.

1.1 Классификация холецистита.

В настоящее время общепринятой является классификация холецистита и желчнокаменной болезни согласно Международному Классификатору болезней десятого издания (МКБ-10). Эта классификация предусматривает следующие формы данной нозологической группы.

Неосложненный простой холецистит.

А) Калькулезный холецистит:

катаральный холецистит;

деструктивный холецистит;

гангренозный холецистит;

Б) Некалькулезный холецистит:

септический;

асептический.

Осложненный острый холецистит:

холецистит с перфорацией стенки;

холецистит с прободением стенки;

холецистит с изъязвлением и пенетрацией;

подпеченочный абсцесс;

эмпиема желчного пузыря.

Хронический холецистит:

хронический калькулезный холецистит;

хронический не калькулезный холецистит;

бессимптомная ЖКБ (камненосительство)

холангит и холангиоцистит;

прочие и неуточненные формы.

Вопрос о классификации острого холецистита, помимо теоретического значения, имеет большое практическое значение. Рационально составленная классификация дает хирургу ключ к тому, чтобы не только правильно отнести ту или иную форму острого холецистита к определенной группе, но и выбрать соответствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного вмешательства.

Так или иначе, в основе классификации острого холецистита, как правило, лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном пузыре, брюшной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита: осложненный и не осложненный.

К не осложненному отнесены все патологоанатомические формы воспаления желчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике – катаральный, флегмонозный и гангренозный холецистит. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса, поэтапный переход от катарального воспаления к гангрене. Исключением из этой закономерности является первичный гангренозный холецистит, поскольку в механизме его развития лежит первичный тромбоз пузырной артерии.

Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней в его просвете и без них. Принятое деление острого холецистита на бескаменный и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.

Группу осложненного холецистита составляют осложнения, которые непосредственно связаны с воспалением желчного пузыря и с выходом инфекции за его пределы. К этим осложнениям относятся околопузырный инфильтрат и абсцесс, прободение желчного пузыря, перитонит различной распространенности, желчные свищи, острый панкреатит, и наиболее частые осложнения – механическая желтуха и холангит. Осложненные формы встречаются в 15 – 20 % случаев.

Острый холецистит делится на:

катаральный;

флегмонозный;

гангренозный.

Хронический холецистит делится на:

бескаменный;

калькулёзный.

 

1. Катаральный холецистит - характеризуется интенсивными постоянными болями в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.

2. Флегмонозный холецистит - имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110-120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный холецистит - характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.

причины и факторы риска острого холецистита.

Холецистит (от греч. - жёлчь, - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка),желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Проблема острого холецистита на протяжении последних трех десятилетий является актуальной как вследствие широкого распространения заболевания, так и в связи с наличием множества спорных вопросов. В настоящее время можно отметить заметные успехи: снизилась летальность при хирургическом лечении. Особенно много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства. Во многом ответ на этот вопрос определяется установкой, сформулированной Б. А. Петровой: операция экстренная или срочная на высоте приступа значительнее опаснее плановой, после стихания острых явлений. По мнению А. М. Ногаллера, к развитию желчнокаменной болезни предрасполагают беременность (у 77.5% всех больных женщин), нерегулярное питание (53.4% всех больных), малоподвижный образ жизни (48.5% избыточная масса (37.8%), отягощенная заболеваниями обмена веществ наследственность (32.1%), перенесенные ранее брюшной тиф или сальмонеллез (31.396), малярия (20.8%), вирусный гепатит (6.5%), богатое жирами или избыточное питание (20%), сахарный диабет (2.6%). Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). При ХНДП развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни.

 

К предрасполагающим факторам относятся:

заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

наличие паразитов (лямблий, аскарид);

травмы желчного пузыря и печени;

наличие очагов хронической инфекции;

нарушения иммунного статуса;

частые запоры;

нерегулярное питание;

частые переедания;

малоподвижный образ жизни.

Этиология:

Инфекция - часто это условно - патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшнотифозная палочка, простейшие (лямблии).

Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может наслаиваться инфекция.

Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона - холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.

Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи.

Концентрация желчи в пузыре в 10 раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие халатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д. В норме желчные кислоты и их соли (халаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например, до 10:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней.

Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина (при гимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи. На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда она образуется в желчном пузыре вместо двенадцатиперстной кишки под влиянием инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей кальция и др.

Патогенез.

К хроническому холециститу (XX) ведут застой желчи и изменение ее физико-химических свойств. К такой измененной желчи может присоединяться инфекция. Воспалительный процесс может провоцироваться камнем, аномалией развития пузыря, дискинезией последнего. Воспаление желчного пузыря может способствовать дальнейшему образованию камней. Воспаление вызывает вторичную деформацию, сморщивание пузыря, образование различных замкнутых полостей из складок слизистой оболочки. Внутри этих складок находится инфицированная желчь, распространение последней поддерживает воспаление стенки желчного пузыря.

Возможно проникновение инфекция по желчным протокам и ходам с развитием холангита и поражение самой печеночной ткани с развитием холангиогепатита. Калькулезный холецистит чреват обтурацией желчного протока и развитием водянки, а при нагноении эмпиемы желчного пузыря, камень может быть причиной перфорации стенки желчного пузыря









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.