Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «ЗАБОЛЕВАНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ. ГИПЕРКОРТИЦИЗМ. СИНДРОМ ИЦЕНКО-КУШИНГА. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.»





Задача №1

Женщина 40 лет, поступила в клинику с жалобами на прибавление в весе, перераспределение жира в область верхнего плечевого пояса, появление гирсутизма, стрий на животе и бедрах, повышение артериального давления, исчезновение менструаций. Лабораторно: высокий уровень свободного кортизола в суточной моче и извращенный суточный ритм кортизола крови.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

4. План лечения?

5. Норма свободного кортизола в суточной моче?

Ответ к задаче №1

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Необходимо дифференцировать болезнь Иценко-Кушинга, первичное поражение надпочечников и АКТГ-эктопическую опухоль.

3. Наиболее информативными в этой ситуации являются:

Малая проба с дексаметазоном.

МРТ головного мозга

КТ\МРТ надпочечников

Исследование содержания АКТГ

4. Нейрохирургическая или лучевая аденомэктомия; медикаментозная терапия ингибиторами надпочечникового стероидогенеза; симптоматическое лечение.

5. 20-90мкг\сут (55- 248нмоль\сут)

Задача №2

Больная К.,27 лет.Жалобы на головные боли, слабость, повышение веса тела. Больна 2 года после вызванного искусственно Аборта. При осмотре: рост 164 см, вес 95кг. Избыточное отложение жира, главным образом в области живота и затылка. Лицо круглое, лунообразное, с красными щеками. На животе и бедрах полосы багрово-красного цвета Умеренное оволосение на подбородке, щеках и верхней губе. Вульгарная сыпь на лице и спине. Зона сердечной тупости расширена влево. Пульс - 80 уд/мин.,АД - 190/100 мм.рт.ст. Менструации нерегулярные.

1. Сформулируйте предварительный диагноз



2. Наиболее информативные исследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниям необходимо провести диф.диагноз.

4. План лечения при БИК.

5. Дальнейший прогноз для пациента.

Ответ к задаче № 2

1. Болезнь Иценко-Кушинга. Ожирение IV степени.

2.Определение содержания свободного кортизола в суточной моче, малый дексаметозоновый тест, определения ритма инкреции кортизола, определение содержания АКТГ, МРТ гипофиза, КТ\МРТ надпочечников.

3. Болезнь Иценко- Кушинга, АКТГ- эктопированный синдром, первичное поражение надпочечников.

4. нейрохирургическая или лучевая аденомэктомия; медикаментозная терапия ингибиторами надпочечникового стероидогенеза; симптоматическое лечение.

5. При своевременной диагностике и адекватном лечение прогноз благоприятный.

Задача №3

Больной А, 37 лет. В течение 3х лет беспокоит повышение веса тела, частые простудные заболевания, повышение артериального давления до 200\100мм.рт.ст., выраженные боли в поясничной области. При осмотре: рост: 178см, вес 98кг. Избыточное отложение жира в области живота. Лицо расплывчатое, лунообразное, имеет выраженный красный цвет. На коже внутренней поверхности бедер красно-богровые стрии шириной 2см. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. АД 185\100мм.рт.ст. Пульс 83 уд\мин.

1. Предварительный диагноз.

2. Наиболее информативные исследования для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниям необходимо провести диф.диагноз.

4. План лечения при БИК.

5. Дальнейший прогноз для пациента.

Ответ к задаче № 3

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Определение содержания свободного кортизола в суточной моче, малый дексаметозоновый тест, определения ритма инкреции кортизола, определение содержания АКТГ, МРТ гипофиза, КТ\МРТ надпочечников.

3. Болезнь Иценко-Кушинга, АКТГ- эктопированный синдром, первичное поражение надпочечников.

4. Нейрохирургическая или лучевая аденомэктомия; медикаментозная терапия ингибиторами надпочечникового стероидогенеза; симптоматическое лечение.

5. При своевременной диагностике и адекватном лечение прогноз благоприятный.

Задача №4

Больная 56 лет поступила в хирургическую клинику по поводу язвы желудка в бессознательном состоянии. Объективно: больная среднего роста. Лицо лунообразное, багрово-красное, на подбородке и над верхней губой пушковые волосы. Отмечается избирательное отложение жира в области груди и верхней части живота. Конечности худые. На коже живота, плеч, молочных желез широкие полосы растяжения красно-фиолетового цвета, множество угрей. Границы сердца расширены влево. Пульс - 92 в минуту. Артериальное давление 200/110 мм рт.ст.. В крови эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения и лимфоцитопения. Отмечается также гипергликемия, гипернатриемия и гипокалиемия. При специальном исследовании обнаружено увеличение содержания свободного кортизола в суточной моче.

1. Для какого синдрома характерна подобная клиническая картина?

2. Какое дополнительное исследование надо провести для установления окончательного диагноза?

3. Как объяснить возникновение язвы желудка?

4. С чем связаны возникновение артериальной гипертензии и изменения показателей крови?

5. От чего зависит дальнейший прогноз течения заболевания?

Ответы к задаче № 4

1. Иценко-Кушинга.

2. Исследование надпочечников (компьютерная томография, ЯМРТ) на предмет опухоли.

3. Действием кортизола.

4. С действием глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

5. От своевременной диагностики и адекватного лечения.

Задача №5

Больной К., 47лет. Поступил в клинику с жалобами на увеличение массы тела на 30кг за последние 6месяцев, частые эпизоды повышения АД до 190\100мм.рт.ст., выпадение волос на голове, боли в поясничной области. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно- жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, стрии красно- фиолетового цвета на животе и груди, грибковое поражение ногтевых пластин, гипотрофия мышц конечностей. АД 185\100мм.рт.ст., ЧСС 83уд\мин. В анализах: АКТГ 1,6пг\мл, свободный кортизол в суточной моче 986нмоль\сут, гипокалиемия, гипернатриемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Рентген поясничного отдела позвоночника: перелом тела L-5.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Какое хирургическое лечение показано при данном заболевании?

5. Развития какого осложнения стоит ожидать в послеоперационном периоде?

Ответы к задаче № 5

1.Синдром Иценко- Кушинга (Кортикостерома)

2. малая проба с дексаметазоном, проба с десмопрессином, большая проба с дексаметазоном, КТ\МРТ надпочечников.

3. болезнь Иценко- Кушинга и эктопированный АКТГ- синдром.

4. Адреналэктомия.

5. Надпочечниковая недостаточность.

Задача №6

Больная Д., 27лет. Пришла на прием с жалобами с жалобами на увеличение массы тела: с 60кг поправилась до 87кг за 3 месяца, повышение АД до 200\100мм.рт.ст., приступы учащенного сердцебиения, отсутствие менструаций в течение 3х месяцев. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно- жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм, пушковые волосы над верхней губой,стрии красно- фиолетового цвета на груди. В анализах: снижение АКТГ до 8пг\мл. при верхней границе нормы 60пг\мл, повышение свободный кортизол в суточной моче, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, лимфоцитопения. По данным КТ надпочечников: Объемное образование правого надпочечника размером 43х58мм.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. Немедикаментозное лечение заболевания?

4. Какие препараты применяют для лечения данного заболевания?

5. Возможные осложнения?

Ответы к задаче № 6

1. Кортикостерома правого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия.

2. Определение суточного ритма секреции кортизола в плазме крови, пробу с дексаметазоном, пробу с десмопрессином.

3. Немедикаментозного лечения не сушествует.

4. Ингибиторы биосинтеза глюкокортикоидов (аминоглутетемид, кетоконазол)

5. Стероидный диабет, стероидный остеопароз, бесплодие, вторичный поликистоз яичников.

Задача № 7

Больной В., 32лет. Поступил в клинику с жалобами на увеличение массы тела, появление стрий в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200\100мм.рт.ст. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм, стрии красно- фиолетового цвета в области бедер и живота, гипотрофия конечностей. В анализах: снижение АКТГ до 7пг\мл. при верхней границе нормы 60пг\мл, повышение свободный кортизол в суточной моче, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, лимфоцитопения. По данным КТ надпочечников: Объемное образование левого надпочечника 45х62мм., овальной формы, с участком кальфикации в центре.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. Что можно заподозрить учитывая данные КТ?

4. Дополнительные методы обследования для уточнения состояния органов и систем?

5. Тактика лечения?

Ответы к задаче № 7

1. Кортикостерома левого надпочечника.

2. Определение суточного ритма секреции кортизола в плазме крови, пробу с дексаметазоном, пробу с десмопрессином.

3. Кальцификация может указывать на рак.

4. Обзорный снимок ОБП, урография, рентгенография органов грудной клетки, грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, ЭКГ, Эхо-КГ, ФГДС, УЗИ ОБП и органов малого таза.

5. Консультация хирурга- эндокринолога для решения вопроса об оперативном лечение, если опухоль операбельно то выполняется адреналэктомия. Если опухоль не операбельна проводится терапия ингибиторами стероидогенеза коры надпочечников (митотан).

Задача №8

Больной П., 35 лет. Поступил в клинику с жалобами на увеличение массы тела, появление стрий в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200\100мм.рт.ст. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно- жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм, стрии красно- фиолетового цвета в области бедер и живота, гипотрофия конечностей. В анализах: снижение АКТГ до 7пг\мл. при верхней границе нормы 60пг\мл, повышение свободный кортизол в суточной моче, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, лимфоцитопения.По данным КТ надпочечников: Объемное образование левого надпочечника 45х62мм., овальной формы, с участком кальфикации в центре и множественными участками кровоизлияний. По данным КТ органов брюшной полости: множественные округлые образования размерами 5-23мм в печени, селезенке, поджелудочной железе.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. Что можно заподозрить учитывая данные КТ?

4. Дополнительные методы обследования для уточнения состояния органов и систем?

5. Прогноз?

Ответы к задаче № 8

1. Злокачественная опухоль левого надпочечника.

2. Сцинтиграфию надпочечников.

3. Результаты КТ могут указывать на злокачественное образование надпочечника с множественными метастазами.

4. Урография, рентгенография органов грудной клетки, грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, ЭКГ, Эхо-КГ, ФГДС, УЗИ органов малого таза.

5. При наличии злокачественного поражения надпочечников с множественными метостазами прогноз не удовлетворительный.

Задача №9

Пациентка Е., 36 лет. С жалобами на повышение веса тела, изменение внешности, отсутствие менструаций, выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, частые переломы костей (за последние 7 месяцев было зарегистрировано 6 переломов), нааправлена на консультацию травматологом. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно- жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм, пушковые волосы над верхней губой,стрии красно- фиолетового цвета на груди. АД 195\100мм.рт.ст. ЧСС 86уд\мин.

1. Какой синдром можно заподозрить у данной пациентки?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. О развитии какого осложнения могут свидетельствовать частые переломы костей?

4. Исследования необходимые для подтверждения данного осложнения?

5. Лечение данного осложнения?

Ответы к задаче № 9

1. Иценко-Кушинга.

2.Определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой, определение суточного ритма секреции кортизола в плазме крови, определение секреции АКТГ в плазме крови, пробу с дексаметазоном. КТ\МРТ надпочечников, МРТ головного мозга.

3. Стероидного остеопороза.

4. Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости.

5. Симптоматическая терапия, препараты кальция, бисфосфонаты, кальцитонин.

Задача №10

Пациентка Г., 26 лет. Поступила с жалобами на повышение веса тела, изменение внешности, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, 3 перелома ребер за последние 2 месяца. При осмотре: Ожирение с перераспределением подкожно- жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм, пушковые волосы над верхней губой,стрии красно- фиолетового цвета на груди. АД 195\100мм.рт.ст. ЧСС 86уд\мин. В анализах: Сахар крови 8,9ммоль\л

1. Какой синдром можно заподозрить у данной пациентки?

2. Исследования необходимые для подтверждения диагноза?

3. Какие осложнения развились в результате основного заболевания?

4. Исследования необходимые для уточнения степени развития осложнений?

5. План лечения?

 

Ответы к задаче № 10

1. Иценко- Кушинга.

2. Определение суточной экскреции свободного кортизола с мочой, определение суточного ритма секреции кортизола в плазме крови, определение секреции АКТГ в плазме крови, пробу с дексаметазоном. КТ\МРТ надпочечников, МРТ головного мозга.

3. Стероидный остеопароз, аменорея, гирсутизм, стероидный диабет, симптоматическая артериальная гипертензия.

4. ОАМ, ОАК, Б\х крови, липидограмма, глюкоза крови натощак. Урография, рентгенография органов грудной клетки, грудного и поясничного отделов позвоночника, денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости, ЭКГ, Эхо-КГ, ФГДС, УЗИ органов малого таза.

5. Медикаментозная терапия ингибиторами надпочечникового стероидогенеза; симптоматическое лечение.

 

Задача 1.

При профилактическом обследовании при ВЭМ у летчика 45 лет была выявлена безболевая депрессия ST до 2 мм при нагрузке 75 Вт. Наличие стенокардии больной отрицает. Из анамнеза известно, что больной курит, отец умер в возрасте 52 лет от инфаркта миокарда.

1) О какой патологии можно предполагать?

2) Какие факторы риска данного заболевания есть у пациента?

3)Какие заболевания следует исключить?

4)Какие методы обследования использовать?

5) Какой метод исследования является решающим для определения прогноза и тактики ведения?

 

Задача 2.

Больной 20 лет обратился с жалобами на приступы ритмичного сердцебиения с ЧСС до 200 в минуту, сопровождающиеся слабостью, головокружением, возникающие внезапно без связи с физической нагрузкой. На ЭКГ вне приступа- синусовый ритм 70 в минуту, нарушений ритма и проводимости не выявлено.

1) Какое исследование позволит определить характер аритмий?

2) Какова причина данной аритмии?

3) Назовите препараты, используемы для купирования аритмии?

4) Какой методы можно использовать для оценки эффективности антиаритмической терапии?

5) Какой радикальный метод лечения данной аритмии?

Задача 3.

Больной Ш, 60 лет, перенес дважды инфаркт миокарда. На момент осмотра жалобы на усталость, одышку при незначительной физической нагрузке, отеки ног, перебои в работе сердца, приступы стенокардии при незначительной физической нагрузке.

1) Чем обусловлено ухудшение состояния пациента?

2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Какие могут быть выявлены изменения при проведении ЭхоКС?

4) Назовите основные группы препаратов для лечения данного состояния.

5) Какое лабораторное исследование наиболее информативно для диагностики развившегося состояния?

Задача 4.

Больной В, 42 лет направлен поликлиникой с жалобами на приступы головокружения.

Дважды за месяц были потери сознания. При объективном осмотре видимой патологии со стороны органов кровообращения нет. АД= 145/95 мм.рт.ст. Тоны ритмичные, ЧСС - 42 в минуту.

1) О какой патологии следует думать?

2) С чем надо дифференцировать данное состояние?

3) Какие необходимо провести исследования для генеза данных патологических состояний? 4) Какой метод лечения?

5) Можно ли больному назначать метопролол для лечения артериальной гипертонии?

Задача 5

При проведении профосмотра в университете у студента 22 лет зарегистрировано повышение АД 150/90 мм рт.ст. Жалоб нет. Студент не курит, нормального телосложения, у родственников гипертонии нет. При физикальном обследовании патологии со стороны сердца и внутренних органов нет. При повторном осмотре вновь зарегистрировано повышенное АД 145/90 мм рт. ст. Жалоб нет. Однако пациент признался, что визит к врачу с детства вызывает у него беспокойство.

1) Какие заболевания необходимо исключить у данного пациента?

2) Есть ли у больного факторы риска артериальной гипертонии?

3) Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?

4) Какие показатели этого обследования являются нормальными?

5)Необходимо ли назначить медикаментозную терапию немедленно?

Ответы к ситуационным задачам:

Задача №1

1. ИБС

2. курение, анамнез ранних семейных сердечно-сосудистых событий

3. Пороки сердца.

4. ЭхоКГ для исключения клапанных пороков, коронарография.

5. Коронарография

 

Задача №2.

1. ЧПСП,

2. механизм повторного входа волны возбуждения в а-в узле или дополнительный путь проведения (скрытый синдром ВПУ).

3. вагусные пробы, при неэффективности верапамил, АТФ, новокаинамид.

4. ЧПСП на фоне терапии или холтеровское мониторирование ЭКГ.

5. Радиочастотная аблация а-в соединения или ДПП.

 

Задача №3.

1. Развитием сердечной недостаточности.

2. ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, КАГ.

3. Выявление зон гипо-акинезии, снижение фракции выброса, наличие диастолической дисфункции миокарда.

4. Ингибиторы АПФ, диуретики, β-блокаторы, аспирин, статины, нитраты.

5. Определение натрийуретического пептида.

 

Задача №4.

1. Синдром слабости синусового узла.

2. С вегетативной дисфункцией синусового узла, другими видами блокад сердца.

3. на первом этапе диагностики проба с атропином, возможно проведение ВЭМ с оценкой прироста ЧСС на нагрузку. холтеровское мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование (ЧПСП).

4. учитывая наличие синкопальных эпизодов – имплантация электрокардиостимулятора.

5. нет.

Задача №5

1. НЦД, «гипертония белого халата», гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония.

2. Нет.

3. СМАД.

4. Критериями нормы будут являться Среднее АД за сутки менее 130/80 мм, день менее 135/85 мм, ночь менее 120/70 мм.

5. Нет

 

Задача 1

Больной П., 40 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами головную боль, выраженную мышечную слабость, периодически возникающие подергивания мышц плечевого пояса.

Из анамнеза: впервые данные жалобы начали беспокоить 2 недели назад с появления головных болей, самостоятельно измерял АД, значение которого было равно 180/110 мм.рт.ст. После этого эпизода за медицинской помощью не обращался. позже присоединились мышечная слабость, подергивание мышц плечевого пояса. Сегодня снова повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., обратился к участковому терапевту.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=200/95 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*1012\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 1,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок+, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХОКГ: АО=3,9 см, АК=1,8 см, ЛП=4,9 см, ФВ=55 %, КДР=6,4 см, КСР=4,4 см, МЖП=1,4 см, ТЗСЛЖ=1,4 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=2,9 см. Уплотнение аорты, створок аортальногот клапана, кальциноз створок и фиброзного кольца. Кальциноз фиброзного кольца митрального клапана. Митральная регургитация I ст. Циркулярная гипертрофия стенок левого желудочка. Дилатация левых и правых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ. Трикуспидальная регургитация II ст. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст.

Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии.

КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах правый надпочечник (5×8 см).

1. Поставьте диагноз?

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований?

3. Назовите дополнительные исследования для подтверждения и правильной дифференцировки диагноза?

4. Назовите препарат для снижения АД, необходимый в данном случае?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 2

Больная Н., 47 лет, обратилась в СМП с жалобами на нестерпимую головную боль, возникшую после пробуждения. Измеряла АД, цифры которого составили 220/180 мм.рт.ст. По приезду бригады скорой помощи цифры АД не изменились. Дан каптоприл – без эффекта. Доставлена в приемный покой стационара.

Из анамнеза: гипертонический анамнез отрицает. Эпизод повышения АД возник впервые.

Объективно: больная напряжена, скована, испытывает чувство страха, лицо бледное, покрыто профузным потом. Дыхание везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны аритмичные, ЧСС=100 в мин., АД=220/150.

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*1012\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.Уровень КА в моче: адреналин 50 мкг/сут., норадреналин 100 мкг/сут., дофамин 600 мкг/сут.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХО-КГ:АО=3,6 см, АК=1,8 см, ЛП=4,4 см, ФВ=60 %, КДР=4,8 см, КСР=3,2 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=77 мм.рт.ст, ПЗР=2,8 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация II ст. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого предсердия. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Трикуспидальная регургитация II ст. Высокая легочная гипертензия, СДЛА=77 мм.рт.ст. Пульмональнаярегургитация I ст. Аневризма МПП без нарушений целостности.

Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах левый надпочечник (10×8 см).

1. Определите генез АГ?

2. Поставьте диагноз?

3. Назовите препараты для снижения АД, которые необходимо использовать в данном случае?

4. Выпишите рецепт на тропафен?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 3

Больная А., 48 лет, доставлена в приемный покой больницы скорой помощи с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, боли за грудиной, одышку, резкое ухудшение зрения.

Из анамнеза: АГ срадает уже 13 лет с максимальными цифрами АД=180/100 мм.рт.ст., привычным для себя считает АД=140/90 м.рт.ст. Принимает энап-Н (10 мг+12,5 мг). Год назад перенесла ОИМ с локализацией по передней стенке ЛЖ и перегородке. 3 месяца назад появилась одышка при подъеме по лестнице на 2 этаж, тогда же ангинозные боли, которые купировала изокетом. Принимает аспирин, эфокс-лонг, аторис. Сегодня почувствовала себя плохо, появились данные жалобы. Пациентка вызвала скорую помощь.

Объективно: больная в сознании. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=20 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, ЧСС=40 в мин., АД=200/100 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*1012\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=45 в мин., рубцовые изменения в переднее-перегородочной области, AV-блокада III ст. ЭХОКГ: АО=3,4 см, АК=1,8 см, ЛП=4,5 см, ФВ=54 %, КДР=5,1 см, КСР=3,7 см, МЖП=1,2-1,3 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=2,6 см. Уплотнение аорты, кальциноз створок и фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана с кальцинозом фиброзного кольца. Митральная регургитация I-IIcт. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого и правого предсердий. Трикуспидальная регургитация II-III ст. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст. Пристворочная пульмональная регургитация. Снижение глобальной и локальной сократимости миокарда ЛЖ. Рентгенограмма ОГК: границы сердца расширены влево.

1. Определите генез АГ?

2. Назовите причину такого снижения ЧСС?

3. Назовите препараты для снижения АД, показанные в данном случае?

4. Выпишите рецепт на лазикс?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 4

Больной В., 57 лет, обратился к участковому терапевту по поводу повышения АД, которое сопровождалось появлением отеков на лице, чувство озноба при нормальной температуре тела.

Из анамнеза: АД начало повышаться пол года назад до 140/100 мм.рт.ст., тогда же был поставлен диагноз аденома простаты.

Объективно: на лице пациента наблюдается одутловатось, t тела=36,6 °С, при этом больного знобит. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС=85 в мин., АД=140/110 мм.рт.ст. Симптом 12 ребра положительный справа.

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 15*1012\л, СОЭ=22 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 17, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90 в мин., ЭОС не отклонена.

1. Определите генез АГ в данном случае?

2. Оцените данные лабораторных исследований?

3. Назовите синдром, исходя из данных ОАМ и данных объективного обследования?

4. Поставьте диагноз?

5. Определите тактику дальнейшего ведения пациента?

Задача 5.

Больная А., 50 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах.

Из анамнеза: АГ страдает в течение 5 последних лет с максимальными цифрами АД=160/100 мм.рт.ст., привычным для себя считает АД=140/90 мм.рт.ст., терапию не принимает. Год назад поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, уровень глюкозы контролирует, принимает глиформин 0,5 1таб в день.

Объективно: дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=150/100 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 6*1012\л, СОЭ=2 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок+, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 3, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90 в мин., ЭОС не отклонена.

1. Определите генез АГ?

2. Назначьте дополнительные обследования?

3. Назовите уровень целевого АД при сахарном диабете?

4. Назовите группу препаратов, использующихся для лечения АГ при сопутствующем сахарном диабете?

5. Выпишите любой препарат из этой группы?

Задача 6

Больная С., 25 лет, обратилась в СМП с жалобами на головные боли, шум в ушах, сердцебиение, боль в груди, чувство нехватки воздуха, страх за свою жизнь.

Из анамнеза: данные жалобы появились впервые 3 месяца назад после увольнения с работы. Обращалась к участковому терапевту, для снижения АД назначен эналаприл. Консультирована неврологом, назначен персен, ноопепт. Сегодня снова почувствовала себя плохо, вызвала бригаду СМП, дан каптоприл.

Объективно: пациентка бледная, испытывает одышку. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=140/90 мм.рт.ст

ОАК: эритроциты 4*109\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 6*1012\л, СОЭ=2 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок+, эпителий плоский 3, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=85 в мин., депрессия ST 1мм в V1-V3. ЭОС не отклонена.

1. Поставьте диагноз?

2. Определите генез АГ?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Назовите дополнительные исследования, подтверждающие диагноз?

5. Назначьте лечение?

Задача 7

Больной Н., 35 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, сонливость, быструю утомляемость при напряженной умственной работе, облысение.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х месяцев. Появление данных жалоб ни с чем не связывает

Объективно: больной имеет избыточную массу тела (рост=170 см, вес=90 кг, ИМТ=31 кг/ ), лунообразное лицо с багрово-цианотичной окраской щек. На коже живота, бедрах видны фиолетовые стрии. В лекгих дыхание везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС=80 в мин., АД=140/90 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 8*109\л, гемоглобин 170 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 15*1012\л. Свертывающая система крови: фибриноген 10 г/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 7,8 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 1,0 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты 20 в п/зр, цилиндры 10, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи +.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=85 в мин., ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: АО=3,5 см, АК=1,7 см, ЛП=5,3 см, ФВ=46 %, КДР=5,4 см, КСР=4,1 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,2 см, СДЛА=58 мм.рт.ст, ПЗР=4,0 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Митральная регургитация III ст. Гипертрофия стенок левого желудочка. Дилатация левого предсердия, правых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регургитация III ст. Легочная гипертензия, СДЛА=58 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. Визуализируется диффузный остеопороз костей.

1. Поставьте диагноз?

2. Назовите происхождение АГ у данного пациента?

3. Назовите исследования, подтверждающие диагноз?

4. Назовите специалистов, консультации которых необходимы данному пациенту?

5. Определите тактику дальнейшего ведения пациента?

Задача 8.

Больной С., 38 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, боли за грудиной при небольших физических нагрузках, одышку при ходьбе, подъеме по лестнице на 3 этаж.

Из анамнеза: больной страдает наркотической зависимостью в течение 3-х лет, состоит на учете в наркологическом диспансере. Данные жалобы начали беспокоить 1 мес. назад после очередного внутривенного введения наркотиков.

Объективно: больной пониженного питания, бледный. Дыхание в легких ослабленное, влажные хрипы в нижних отделах легких, ЧДД=22 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=95 в мин., АД=180/90 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 8*109\л, гемоглобин 170 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 20*1012\л, СОЭ=30 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 10 г/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 5,8 ммоль\л, холестерин 3,9 ммоль\л, АСТ 70 МЕ, АЛТ 50 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 4,0 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты 3 в п/зр, цилиндры 10, лейкоциты 6, оксалаты+, бактерии и дрожжи +.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., ЭОС отклонена влево. ЭХОКГ: АО=3,7 см, АК=1,6 см, ЛП=4,7 см, ФВ=44 %, КДР=5,9 см, КСР=4,6 см, МЖП=1,5 см, ТЗСЛЖ=1,3 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=3,5 см. Расширение корня, восходящего отдела аорты. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, вегетации на аортральном клапане. Аортальная регургитация I ст. Кальциноз створок, фиброзного кольца митрального клапана. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация I-II ст. Дилатация левых и правых отделов сердца. Гипертрофия cтенок левого желудочка. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст. Трикуспидальная регургитация III ст. Снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Рентгенограмма ОГК: в нижних отделах обоих легких очаги инфильтрации. Сердце: увеличение левых отделов, сердце имеет аортальную конфигурацию.

1. Поставьте диагноз?

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований?

3. Назначьте дополнительное исследование, подтверждающее этиологию заболевания?

4. Дайте название феномену (по автору), при котором САД на ногах превышает таковое на руках на 45-80 мм.рт.ст.?

5. Определите тактику ведения данного пациента?

Задача 9

Больной А., 60 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы сердцебиения, головные боли, постоянную сонливость.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.