Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Влияние алкоголя на организм человека и диагностика алкогольного опьянения





В действии алкоголя на организм можно выделить две особенности – его непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое злоупотребление, приводящее к болезни – алкоголизму.

Основное действие алкоголя – опьяняющее. Результат действия алкоголя определяется не только абсолютной дозой принятого спиртного напитка, но и его крепостью. При действии таких крепких напитков, как водка, максимальная концентрация алкоголя в крови достигается в пределах часа. При этом опьянение развивается быстро и более выражение.

Психические расстройства и расстройства поведения вследствие злоупотребления алкоголем, приведенные в МКБ-10, предусматривают перечень разнообразных по клинической картине, тяжести и выраженности проявлений и объединяются в отдельный блок.

Острая интоксикация.Состояние характеризуется наличием данных об интоксикации в результате приема алкоголя и появлением расстройств сознания, когнитивных функций, наруше-

 

284 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

ний аффекта и поведения (статика, координация движений), вегетативных функций.

Острая интоксикация находится в прямом соотношении с дозой у здоровых людей и может меняться у больных с различной патологией.

Острая интоксикация – транзиторное состояние, заканчивающееся выздоровлением, за исключением тяжелых токсических случаев с повреждением жизненно важных органов и тканей.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз с последствиями черепно-мозговой травмы, гипогликемией и интоксикациями другого генеза.

Острая интоксикация, обусловленная алкоголем, может с клинической точки зрения выражаться различной степенью алкогольной интоксикации.



При опьянении наблюдается ряд соматических, неврологических и психических расстройств, проявление которых меняется в зависимости от степени опьянения.

Степень алкогольного опьянения зависит от концентрации алкоголя в крови и от многих других факторов – от метаболизма его в организме, от привыкания к алкоголю,, возраста, пола, расы и многих других.

В судебно-психиатрической практике принято различать простое алкогольное опьянение, которое отграничивают от патологического опьянения.

Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень простого алкогольного опьянения.

Опьянение (интоксикация) легкой степени. Для легкой степени опьянения характерно изменение самочувствия и нарушение поведения, типично понижение порога восприятия. Интеллектуальные процессы нарушаются: расстраивается внимание, реакции замедлены, мышление становится менее логичным. Осмысление окружающего затруднено, критика снижена. Настроение неустойчивое, чаще повышенное, эйфоричное, но могут иметь место вспыльчивость, раздражительность и даже злобность, агрессивность. Координация движений нарушена, отмечается легкое нарушение речи.

Опьянение (интоксикация) средней степени. При средней степени опьянения резко нарушается внимание, оно становится отвлекаемым. Отсутствует четкость и дифференцированность

 

Глава 22. Алкоголизм 285

восприятия. Интеллектуальные процессы протекают в более медленном темпе, мышление определяется случайными ассоциациями. Оживляются примитивные влечения, особенно сексуальные. Лица в состоянии средней стадии опьянения нередко бывают злобными, агрессивными, что приводит нередко к дракам, скандалам и другим противоправовым действиям. Значительно нарушена координация движений, походка становится шаткой, речь невнятная. Характерны также нистагм глазных яблок, гиперимия лица, склер.

Опьянение (интоксикация) тяжелой степени. Отличается угнетением сознания и вегетативных функций. Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем возникает глубокий сон: опьяневший засыпает в неудобной позе и в неподходящих местах, могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускание и дефекация, изредка судорожные подергивания мышц. Воспоминания о периоде опьянения, как правило, имеются, но иногда бывают отрывочными. Наблюдается артериальная гипотония, повышение температуры тела.

В коматозном состоянии, возникающем при тяжелой алкогольной интоксикации, необходимы срочные меры, направленные на быстрейшее удаление алкоголя из организма (промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций).

При легкой степени опьянения концентрация алкоголя в крови соответствует 2%, при средней – 2–5%, тяжелая – свыше 5%. Эти данные соответствуют следующему количеству принятого алкоголя (спирта) на 1 кг массы тела: 1 – 1,5; 1,5–2,5; 2,5–3,5 мл.

Основные данные для определения алкогольного опьянения и его степени дает клиническая картина. Кроме того, они подкрепляются рядом лабораторных методов и проб, отражающих содержание алкоголя в организме и его концентрацию.

Качественной реакцией на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе является реакция Раппопорта, основанная на том, что алкоголь в присутствии серной кислоты превращается в ацетальдегид и происходит обесцвечивание прибавляемого каплями раствора перманганата калия. Более точным является метод Видмарка в модификации Шоймаша, позволяющий методом

 

286 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

количественного определения установить концентрацию алкоголя в крови. Этот метод основан на одновременной дистилляции и окислении алкоголя в специальной колбе Видмарка.

Для установления факта алкогольного опьянения широко применяются индикаторные трубки, предложенные Л. А. Моховым и И. П. Шинкаренко. Эти трубки содержат сухой реагент – раствор хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте, импрегнирующий вату. Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую окраску индикатора на зеленую или голубую, что и является показателем наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе (это расценивается как положительная реакция).

Точным методом определения максимальной концентрации в крови алкоголя является методика газожидкостной хроматографии по В. Ф. Пономареву. Этот метод основан на превращении алкоголя в этилнитрат с последующей регистрацией образовавшегося продукта в газовом хроматографе.

Патологическое алкогольное опьянениеотносится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная напряженность – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев. Поступки больных оторваны от реальной ситуации и полностью определяются фабулой болезненных переживаний. Определяющим признаком для отграничения просто алкогольного опьянения от патологического является установление характера нарушения сознания, качественно отличающегося от оглушенности при простом опьянении.

Патологическое опьянение развивается после приема не только малых (как считалось ранее), но и значительных доз алкоголя.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-либо реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы,

 

Глава 22. Алкоголизм 287

побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать довольно ловкие и сложные движения, направленные на реализацию болезненных общественно опасных действий. У них сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому и т. д. Заканчивается патологическое опьянение, как правило, внезапно, так же, как и начинается, иногда переходит в сон, после которого наступает полная амнезия или сохраняются отрывочные воспоминания о пережитом.

Патологическое опьянение в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лица, совершившие противоправное действие в патологическом опьянении, признаются невменяемыми.

Употребление с вредными последствиями (начальная стадия зависимости). Под зависимостью от алкоголя имеется в виду болезнь, развивающаяся по определенным стадиям и имеющая свое начало и исход.

Эту стадию зависимости характеризует:

1) продолжающееся употребление алкоголя вопреки явным признакам вредных последствий;

2) повышение толерантности к алкоголю, характеризующееся значительным повышением дозы для получения желаемого эффекта или ослаблением эффекта от приема одной и той же дозы;

3) снижение способности контролировать прием вещества.

При постановке диагноза необходимо наличие непосредственно ущерба, причиненного психике и физическому состоянию потребителя алкоголя. Должны быть убедительные доказательства, что употребление вещества обусловило физическое или психическое вредное изменение, включая когнитивные функции и нарушение поведения. Характер употребления сохраняется или периодически повторяется в предыдущие 12 месяцев. В данную рубрику включаются начальные проявления алкоголизма.

Синдром зависимости (средняя стадия зависимости от алкоголя) сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума.

 

288 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Ведущий симптом зависимости – потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять алкоголь. Возвращение к употреблению алкоголя приводит к более быстрому проявлению симптомов этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.

При этом признаки зависимости могут возникать одновременно на протяжении месяца или, если они сохраняются на более короткие периоды, периодически повторяясь в течение 12 месяцев:

1) сильное желание или чувство трудно преодолимой тяги к алкоголю;

2) состояние отмены, или абстинентный синдром;

3) сосредоточенность на употреблении алкоголя с отказом от других альтернативных форм наслаждения.

Необходимо наличие непосредственного ущерба психическому и физическому состоянию человека.

Синдром отмены алкоголя (абстинентное состояние). Синдром отмены (абстинентный синдром) представляет собой сочетание различных по тяжести симптомов, возникающих при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и в высоких дозах алкоголя. Проявление синдрома ограничено во времени, может осложняться судорогами.

Состояние отмены является одним из проявлений синдрома зависимости. Для этого синдрома характерны типичные психические (тревога, депрессия, расстройство сна) и физические расстройства.

Синдром отмены (или абстинентный синдром) входит в структуру средней (II) или конечной (III) стадии алкоголизма.

Состояние отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром). Диагностические критерии:

1) должны выявляться общие критерии состояния отмены;

2) должны присутствовать признаки из числа специфических: желание употребить алкоголь; потливость; тошнота или рвота; тахикардия или гипертензия; психомоторное возбуждение; головная боль; бессонница; чувство недомогания или слабости; транзиторные зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии; большие судорожные припадки; тремор языка, век или вытянутых рук; депрессивные или дисфорические нарушения настроения.

Состояние отмены алкоголя с делирием. Алкогольный делирий характеризуется кратковременным (от нескольких часов до

 

Глава 22. Алкоголизм 289

нескольких суток) опасным для жизни помрачением сознания с сопутствующими соматическими нарушениями.

В клинической картине психотического синдрома выражены галлюцинаторные переживания (зрительные сценоподобные и слуховые галлюцинации, а при утяжелении клинической картины – тактильные в виде мелких насекомых, животных или восприятия проволоки, ниток, волос в полости рта, на губах).

Алкогольный делирий возникает обычно при полном или частичном прекращении алкогольного эксцесса у больных с выраженной зависимостью от алкоголя.

Инициальными симптомами алкогольного делирия являются нарушения сна, нередко с кошмарными сновидениями, зрительные и слуховые иллюзии, выраженный тремор, вазовегета-тивные расстройства, тревога, отдельные бредовые идеи.

Алкогольный делирий означает острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило, после прекращения длительной интоксикации алкоголем. Клиническая картина его выражается делириозным синдромом с яркими зрительными сценоподобными галлюцинациями, двигательным возбуждением, часто с подъемом температуры тела.

Факторы, ослабляющие организм, приводящие к резкому прекращению приема алкоголя, являются часто как бы поводом развития алкогольного делирия. К этим факторам относятся инфекционные заболевания, воспаление легких, панкреатиты, холециститы, различные полостные операции, травматические повреждения головного мозга, гнойные процессы, обострение туберкулеза легких.

Алкогольный делирий возникает обычно через 1–3 дня после прекращения длительной и обильной интоксикации алкоголем или реже на высоте ее. Он как бы трансформируется из абстинентного синдрома, приобретая более выраженное проявление в ночное, утреннее время.

Соматические и неврологические расстройства, описанные при абстинентном синдроме, являются предвестниками делирия. Нарастают вегетативные расстройства, усиливаются гиперемия кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, отмечаются резкие колебания артериального давления с преимущественным его понижением, усиливаются тремор, мышечная гипотония, гиперрефлексия, в дебюте делирия могут наблюдаться эпилептиформ-ные припадки – как развернутые, так и абортивные.

 

290 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Одним из ранних признаков возникающего алкогольного делирия является потеря сна, затем появляются зрительные и слуховые иллюзии, присоединяются галлюцинации, вначале гип-нагогические, нарастает страх.

Для диагностики начинающегося алкогольного делирия большое практическое значение имеет симптом Липмана: при надавливании двумя пальцами на глазные яблоки пациента и внушении какого-либо образа, например собаки, бросающейся на больного, больной воспринимает внушенный образ и реагирует аффектом страха.

При развитии клинической картины алкогольного делирия появляются сценоподобные истинные зрительные и слуховые галлюцинации. Реакции больного при этом эмоционально насыщены, полны страха, тревоги, ожидания краха, смерти, внимание повышенно отвлекаемо, больной очень внушаем. Нередко галлюцинации содержат алкогольный или профессиональный сюжет. Мимика больного оживленная и полностью соответствует галлюцинациям. Бредовые идеи тесно связаны с галлюцинаторными переживаниями. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте (сообщает, например, что находится на вокзале, на работе, в вытрезвителе и т. п.). Окружающих называет сослуживцами. Он также ложно ориентирован во времени, называет иное число, день недели, путает иногда текущий месяц и год. В собственной личности ориентировка сохраняется. Критическое отношение к своему состоянию у больного отсутствует. Больной двигательно возбужден в соответствии с галлюцинаторными расстройствами, пытается куда-то бежать, обороняться от кого-то, суетлив. В этот период он может быть агрессивен (защищаясь или нападая на «врагов», «преследователей»), может совершать социально опасные действия.

При обратном развитии психопатологической симптоматики первый благоприятный признак – возникающий у больного сон (естественный или вызванный препаратами). После длительного сна больной обычно выходит из состояния психоза.

После выхода из психоза больной бывает резко астенизиро-ван. Затем у него появляется критика к психотическим расстройствам. Однако полностью она восстанавливается не сразу, больные обычно с легкостью относятся к перенесенному психозу. Продолжительность алкогольного делирия в среднем 3–4 суток, при проведении же своевременного лечения сокращается до нескольких часов.

 

Глава 22. Алкоголизм 291

При утяжелении алкогольного делирия двигательное возбуждение ограничивается пределами постели, появляются тактильные галлюцинации, больные как бы снимают, сбрасывают с себя насекомых, вытягивают из полости рта мнимые нити, волосы, почти постоянно что-то бормочут. Делириозное состояние переходит в оглушенное, сопорозное состояние, и, наконец, возникает кома, а при дальнейшем утяжелении состояния возможен летальный исход при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности.

Иногда после выхода больного из состояния делирия симптоматика этого синдрома повторяется в абортивном виде через несколько дней.

Психические нарушения, характерные для делириозного состояния, обычно сочетаются с выраженными неврологическими и соматическими расстройствами.

Наиболее частые неврологические симптомы, характерные для алкогольного делирия, – общий тремор, покачивание в позе Ромберга, повышение сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм. При тяжелом алкогольном делирии часто появляются оральный автоматизм, нарушения мышечного тонуса, атаксия.

Соматические расстройства проявляются сосудистой патологией: гиперемией кожи, особенно лица, тахикардией. Температура тела повышается до 38–39°С.

Обнаруживаются нарушения функции паренхиматозных органов: печени, почек.

Нередкими осложнениями алкогольного делирия являются пневмония, реже гепатиты и панкреатиты.

Дифференциальная диагностика. Алкогольный делирий необходимо отграничивать от острого алкогольного галлюциноза, от других интоксикационных, инфекционных заболеваний, от острого травматического психоза и психоза при остром панкреатите или обострении хронического панкреатита.

Основным критерием отличия состояния алкогольного делирия от острого алкогольного галлюциноза является наличие делириозного помрачения сознания (ложная ориентировка в месте, во времени с наплывом сценоподобных зрительных галлюцинаций), в то время как при алкогольном галлюцинозе сознание ясное с наличием массивного вербального галлюциноза. При последнем отсутствуют характерные для делирия сома-то-неврологические и вегетативные компоненты.

Дифференциальный диагноз между алкогольным делирием и делириозным синдромом при инфекциях и неалкогольных ин-

 

292 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

токсикациях проводится на основании отсутствия в первом случае и наличия во втором случае клинической картины инфекционного заболевания или интоксикации, серологических реакций и также соответствующей лейкоцитарной формулы крови, температурной кривой, обнаружений в организме вещества, вызывающего интоксикацию.

Острые травматические психозы могут проявляться помрачением сознания по делириозному типу. Дифференциальная диагностика может затрудняться из-за имевшей место алкогольной интоксикации, во время которой и произошла травма головы.

Для травматического делирия характерно наличие вегетативных и вестибулярных расстройств, возможно затяжное течение. В этих случаях сознание больного приобретает признаки оглушенности. При этом яркость галлюцинаторных расстройств тускнеет.

Этиология и патогенез алкогольного делирия остаются к настоящему времени недостаточно изученными.

Доминирующим фактором в патогенезе алкогольного делирия считается интоксикация организма продуктами нарушенного алкоголем обмена веществ. Эта интоксикация может вызвать органические нарушения структур головного мозга, а присоединение различных экзогенных факторов (травмы, инфекции и т. д.) приводит к развитию алкогольного делирия.

Считают, что алкогольный делирий – кульминация алкоголизма – возникает в результате нарушения дезинтоксикацион-ной функции печени. При алкогольном делирии описаны нарушения дезинтоксикационной, белковой, жировой и пигментных функций печени.

В результате выраженного нарушения функции печени и уменьшения в связи с этим активности фермента алкогольдегид-рогеназы (окисляющей алкоголь в организме) появляются не-доокисленные продукты обмена, главным образом ацетальдегид. Накопление его в организме на фоне общего нарушения обмена веществ и нарушений барьерной функции печени, авитаминоза вызывает острый алкогольный психоз.

Патоморфологические изменения головного мозга при алкогольном делирии можно охарактеризовать как хроническую энцефалопатию с присоединением острых диффузных сосудистых изменений в виде повышения сосудистой проницаемости или некроза стенки сосудов и вторичных дистрофических и некротических изменений в нейронах.

 

Глава 22. Алкоголизм 293

Лечение больных с алкогольным делирием должно быть комплексным и строго индивидуальным в зависимости от тяжести клинической картины делирия, осложнений его и соматического состояния больного.

Терапия алкогольного делирия включает дезинтоксикацию, витаминотерапию (витамины группы В),применение антипсихотических препаратов.

Снятие интоксикации достигается введением дезинтоксика-ционных растворов. Широко применяются тиоловые препараты, дезинтоксикационные свойства их обусловлены активностью входящих в их структуру сульфгидрильных групп, связывающих токсические вещества. Наиболее часто применяют унитиол из расчета 1 мл 5%-го раствора на 10 кг массы тела больного.

Показано введение гипертонических (40%-ный раствор глюкозы, мочевина, магний сульфат) и изотонических (0,9%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы) растворов.

Больному дают обильное питье (лучше молоко с медом).

Основная цель антипсихотической терапии – снять возбуждение и вызвать длительный (до 16–18 часов) сон. Это достигается применением внутривенно таких средств, как транквилизаторы (4–5 мл 0,5%-го раствора седуксена капельно), а также димедрол, пипольфен (по 0,05 г) внутримышечно.

В последнее время врачи осторожны при применении в этих случаях психотропных средств, особенно производных феноти-азина, так как эти препараты могут утяжелять течение делирия и часто приводят к осложнениям, нередко угрожающим жизни больного. Осторожнее стали относиться и к применению барбитуратов вследствие их токсичности и возможности усугубить и без того тяжелую интоксикацию.

Важной целью при терапии алкогольного делирия является поддержание сердечной деятельности (применяются коргликон, кордиамин и др.), предупреждение снижения артериального давления и, наконец, борьба с возможными осложнениями. При тяжелом делирии необходимы современные реанимационные мероприятия с применением гемодиализа, гемосорбции, плаз-мофореза.

Кроме описанного выше классического делирия наблюдаются следующие его разновидности: с судорожными припадками, мусситирующий («бормочущий») «профессиональный» делирий, делирий без галлюцинаций (люцидный), делирий абортивный.

 

294 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

Психотические расстройства

Расстройство, возникающее во время или после непосредственного употребления алкоголя и проявляющееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми) и бредовыми идеями отношения, ревности. Сознание обычно формально ясное. Расстройство проходит, по крайней мере частично, в течение месяца и полностью в течение 6 месяцев.

Алкогольный галлюциноз– психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом формально ясное.

В первые два десятилетия после описания этот психоз как отдельная форма считался редко встречающимся заболеванием.

В последнее десятилетие приводятся данные о сравнительном увеличении доли алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида среди всех острых алкогольных психозов.

Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Клиническая картина алкогольного галлюциноза характеризуется преимущественно синдромом истинных, вербальных галлюцинаций. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют «алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развала» и т. д. При этом сознание больного грубо не изменено, больной ориентируется в месте своего пребывания, во времени, в собственной личности.

Критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Настроение соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Могут присоединяться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения.

Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные (приказывающие) галлюцинации: больной «слышит голоса», которые приказывают ему, например, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т. д. Эти приказания больной может выполнить. В дальнейшем к вербальным галлюцинациям могут присоединяться элементарные нестойкие зрительные галлюцинации.

По течению разделяют острый (от 2 дней до 4 недель) и хронический варианты алкогольного галлюциноза. Отмечаются и промежуточные, подострые типы течения.

 

Глава 22. Алкоголизм 295

Острый алкогольный галлюциноз возникает чаще внезапно, как правило, после прекращения длительного периода злоупотребления алкоголем, сопровождается стойкой бессонницей, астенией. Фон настроения снижен. Нередко имеет место невыраженное двигательное возбуждение.

Возникновение и развитие алкогольного галлюциноза связано не только с действием алкогольной интоксикации. Для развития алкогольного галлюциноза кроме длительной интоксикации требуется наличие нарушения обмена веществ, органических изменений головного мозга, травм, конституциональных особенностей.

Алкогольные галлюцинозы, особенно хронические, необходимо дифференцировать от шизофрении, осложненной алкоголизмом. В последнем случае имеются характерные шизофренические изменения личности, структура и смена типичных синдромов, отличных от алкоголизма вообще и алкогольного галлюциноза в частности. Нередко необходимо алкогольный галлюциноз разграничивать от патологического опьянения и некоторых форм простого опьянения. Наличие ясного сознания и слуховых галлюцинаций исключает патологическое и простое опьянение.

Лечение. Больные с острым алкогольным галлюцинозом вследствие их социальной опасности нуждаются в экстренной госпитализации в психиатрический стационар.

Их лечение должно быть комплексным. Обязательным компонентом лечения является дезинтоксикация – снятие последствий алкогольной интоксикации. Оно достигается назначением дезинтоксикационных растворов, но в значительно меньших дозах и меньшей продолжительности, чем при алкогольном делирии, витаминотерапии (особенно группы В).

Основным в лечении острого алкогольного галлюциноза является устранение продуктивной психотической симптоматики. Больным с алкогольным галлюцинозом назначаются психотропные средства: галоперидол (суточная доза 0,01–0,015 г), тизер-цин (суточная доза до 0,1–0,2 г), этаперазин (0,03–0,04 г). Лечение этими нейролептиками лучше начинать с внутримышечного введения под контролем артериального давления.

При лечении возможны осложнения: аллергические реакции, спазм мускулатуры и т. д. Особенно опасен спазм дыхательной мускулатуры. Суточная доза нейролептиков как при внутримышечном введении, так и при приеме внутрь распределяется на

 

296 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

3–4 приема. Дозы снижают обычно после исчезновения галлюциноза, через 1–1,5 недели. Целесообразно снижать дозировки, а затем переходить на одноразовый (вечерний) прием препаратов.

При хроническом течении алкогольного галлюциноза назначают длительные курсы лечения психотропными средствами (галоперидол, аминазин, тизерцин). При этом необходимо проведение активной витамине- и трудотерапии.

Алкогольный параноид– алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным является галлюцинаторно-парано-идный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания.

Более 100 лет назад Г. Ленц впервые описал алкогольный психоз, который в настоящее время называют алкогольным параноидом. Позднее алкогольный бред описывали в рамках различных алкогольных психозов.

Выделение и описание алкогольного параноида в рамках самостоятельной формы алкогольного психоза принадлежит И. В. Стрельчуку (1949).

Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования, встречаются и бредовые идеи воздействия.

По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами (с женой, соседями, сослуживцами, друзьями, товарищами). Переживания больных эмоционально насыщенны и выразительны – они испытывают тревогу, страхи. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными, совершают нередко убийство жены, мнимого любовника, а иногда совершают расширенные убийства, в том числе своих детей, «чтобы не мучались», и самоубийства.

Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядоченностью, нередко больные диссимулируют свои бредовые идеи, вследствие чего диагностика их затруднена, и они поэтому представляют серьезную социальную опасность.

Наряду с бредом могут наблюдаться фрагментарные, слуховые, реже – зрительные галлюцинации. Больной почти всегда правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.

По течению алкогольные параноиды разделяют на острые (длительностью до 3–4 недель), подострые (до 2–3 месяцев) и хронические (свыше 3 месяцев).

 

Глава 22. Алкоголизм 297

При хроническом течении алкогольного параноида эмоциональная острота, насыщенность сглаживаются.

Дифференциальный диагноз между алкогольными параноидом и галлюцинозом проводится по доминирующему синдрому.

Отличие алкогольного параноида от параноидной шизофрении строится прежде всего на конкретности бреда, его обыденности, свойственным алкогольному параноиду, и по изменениям личности.

Лечение. Общий принцип лечения алкогольного параноида не отличается от лечения алкогольного галлюциноза. Больные должны быть стационированы.

При выборе психотропных средств рекомендуется сочетание 2–3 препаратов – галоперидола, аминазина, тизерцина. При длительной терапии нейролептиками показано присоединение к ним корректоров (циклодол, паркопан и др.).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.