Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Примерный комплекс специальных упражнений после ампутации голени (3-4 недели)





И. п. – лежа на спине

1. Сгибание и разгибание здоровой ноги в голеностопном суставе. 10-12 раз.

2. Сгибание ног с помощью рук – до касания бедрами живота. 3-5 раз.

3. Переход в положение сидя с последующим наклоном туловища вперед – до касания руками пальцев ног. 3-4 раза.

4. Имитация езды на велосипеде.

И. п. – сидя на полу

5. Поворот и наклон туловища в сторону культи, с опорой на руки. 3-6 раз.

6. Поднимание культи и разгибание ее с помощью рук. 6-8 раз.

7. Отведение бедра оперированной ноги в тазобедренном суставе. 5-8 раз.

8. Приподнимание туловища с опорой на руки. 4-6 раз.

9. Поднимание ног вперед-вверх.

И. п. – лежа на животе

10. Сгибание ног в коленных суставах. 6—8 раз.

11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах. 4-6 раз.

12. Разгибание туловища, разводя руки в стороны (вперед). 4-6 раз.

И. п. – стоя (держась за спинку стула или кровати)

13. Приседания. 4-6 раз.

14. Поднимание на носок и перекат на пятку. 6-8 раз.

15. Отведение культи назад. 6-8 раз.

16. Удержание равновесия, стоя на здоровой ноге, с различным положением рук.

 

Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. До обучения ходьбе нужно проверить правильность подгонки протеза к культе.

Техника ходьбы и методика обучения определяются конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного.

При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также с людьми пожилого возраста необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы.



Обучение ходьбе на протезах состоит из трех этапов. На первом этапе больной учится стоять с равномерной опорой на обе конечности, переносить массу тела во фронтальной плоскости. На втором этапе осуществляется перенос массы тела в са­гиттальной плоскости, проводится тренировка опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью.

На третьем этапе вырабатываются равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклонной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченной местности.

В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы спортивных игр (волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.).

При ампутации верхней конечности ЛГ направлена на выработку навыков пользования протезами. Методика обучения зависит от типа протеза.

Для тонкой работы (например, письма) применяют протез с пассивным пальцевым захватом; для более грубой физической работы – протез с активным пальцевым захватом (за счет тяги мышц плечевого пояса). Последнее время шире используются биоэлектрические протезы с активным пальцевым захватом, основанные на использовании биотоков, возникающих в моменты напряжения мышц.

 

Реконструктивные операции

При ампутации пальцев производят операцию по фалангизации первой пястной кости. При ампутации кисти и предплечья в нижней и средней трети производят расщепление культи по Крукенбергу с образованием двух «пальцев» – лучевого и локтевого. В результате этих операций создается активный хватательный орган, который, в отличие от протеза, обладает осязательной чувствительностью. В связи с этим значительно расширяется бытовая и профессиональная трудоспособность больного.

При реконструктивных операциях на культях верхних конечностей ЛФК применяется в пред- и послеоперационном периодах и способствует скорейшему формированию и совершенствованию двигательных компенсаций.

Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из: массажа мышц культи; оттягивания кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования «пальцев»); восстановления с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья.

После операции задачей лечебной гимнастики является выработка захвата – за счет сведения и разведения новообразованных «пальцев» культи предплечья (рис. 27). В нормальных условиях это движение отсутствует. В дальнейшем больного обучают письму; при этом вначале он пользуется специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальца).

После расщепления предплечья больных в эстетических целях снабжают протезом руки.

 

Контрольные вопросы и задания

1. При каких заболеваниях выполняют операции на сердце? В чем суть этих заболеваний?

2. Клиническая картина заболеваний сердца в предоперационном периоде (хроническая сердечная недостаточность I-III степени).

3. Механизм лечебного действия физических упражнений при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки.

4. Задачи и методика ЛФК при операциях по поводу врожденного и приобретенного пороков сердца в предоперационном периоде.

5. Задачи и методика ЛФК в послеоперационном периоде.

6. Задачи и методика ЛФК при аортокоронарном шунтировании.

7. В каких случаях применяются оперативные вмешательства на легких? В чем суть этих операций?

8. Назовите Периоды ЛФК при оперативных вмешательствах на легких.

9. Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде.

10. Профилактика каких осложнений осуществляется с помощью ЛФК в раннем послеоперационном периоде?

11. Задачи и методика ЛФК в позднем и отдаленном послеоперационных периодах.

12. При каких заболеваниях органов брюшной полости необходимо оперативное вмешательство?

13. Задачи и методика ЛФК в предоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости.

14. Профилактика каких осложнений с помощью ЛФК осуществляется в раннем послеоперационном периоде?

15. Задачи и методика ЛФК в позднем и отдаленном послеоперационных периодах.

16. Методика ЛФК после оперативных вмешательств по поводу язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

17. Методика ЛФК после холецистэктомии.

18. В каких случаях производят ампутацию конечностей?

19. Какие периоды в методике ЛФК выделяют после ампутации конечностей?

20. Задачи и методика ЛФК в раннем послеоперационном периоде.

21. Задачи и методика ЛФК в период подготовки к протезированию.

22. Задачи и методика ЛФК в период овладения протезом.

23. В чем суть реконструктивных операций на верхней конечности?

24. Дооперационная подготовка культи и ее тренировка после операции.

 

 

Глава 12

ЛФК ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

 

Ожоги

 

Ожог – это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть которых определяется глубиной, площадью и локализацией поражения.

Для характеристики глубины поражения тканей принято выделять четыре степени:

I степень ожога – характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением и болезненностью;

II степень – в толще эпидермиса образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Эпителизация происходит в течение 7-14 дней. При инфицировании содержимого пузырей эпителизация задерживается и могут возникнуть рубцы.

III степень – подразделяется на III А и III Б степени.

При III А степени некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпидермиса; наблюдаются большие, напряженные, с жидким содержимым или уже лопнувшие пузыри.

При III Б степени некроз кожи распространяется на всю ее глубину, т.е. поражается весь ростковый слой; наблюдаются пузьь ри с геморрагическим содержимым. Если образуется ожоговый струп (корка), то имеет желтый, серый или коричневый цвет.

IV степень – наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежащих тканей. Образуется коричневый или Черный, различной толщины и плотности, ожоговый струп. Если струп расположен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он может сдавить глубоколежащие ткани.

При ожогах I-II и III А степеней возможна эпителизация, так как сохранен ростковый слой эпидермиса; они заживают через 1-3 недели. При глубоких ожогах III Б и IV степеней самостоятельная эпителизация невозможна. Для того чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение – аутодермопластику, когда на обожженное место пересаживают кожу со здорового участка тела. Лечение обычно продолжается 3-6 месяцев.

Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения, когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины.

При поверхностных ожогах, поражающих до 10-12% поверхности тела (при глубоких – до 5-6% поверхности тела), ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различные нарушения деятельности органов и систем, совокупность которых принято рассматривать как ожоговую болезнь.

Таким образом, ожоговая болезнь (ОБ) – патологическое состояние организма, развивающееся вследствие обширных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройствами.

В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белкового и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков приводит к снижению защитных сил организма, накоплению токсических веществ и является одной из причин развития ожогового истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приводят к нарушению функции жизненно важных систем организма: сердечно-сосудистой (явления токсического миокардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмония, микроателектазы), желудочно-кишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек (нефрит, пиелит, образование камней).

Неполное восстановление после глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к развитию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не заживающих трофических язв.

В течении ожоговой болезни различают четыре периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и период выздоровления.

1-й период – ожоговый шок. Возникает при наличии глубоких ожогов на площади более 15-20% поверхности тела. Продолжительность этого периода – до 2 суток. Возможны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек и печени, от которых погибают до 20% пострадавших.

2-й период – острая ожоговая токсемия. Развивается после выхода пострадавшего из состояния ожогового шока. Наблюдаются в первую очередь явления интоксикации (отравления) организма продуктами распада некротизированных тканей, а также вследствие поступления в кровь токсинов бактерий, которые особенно интенсивно начинают размножаться на омертвевших тканях. Продолжительность этого периода – 2-14 дней.

Основным клиническим проявлением этого периода является лихорадка, когда температура поднимается до 39ОС и выше. При этом наблюдаются изменения в деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), центральной нервной системы (спутанность сознания, бред, галлюцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония – особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клетки. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать.

3-й период – ожоговая септикотоксемия. Развивается при глубоких поражениях или при неблагоприятном исходе операции (лоскут не прижился). Сопровождается развитием воспаления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Продолжительность этого периода – от 1,5 месяцев до 1 года. Применяется интенсивное консервативное и оперативное лечение.

Общее состояние больных тяжелое: они вялые, худеют, у них отсутствует аппетит. Часто возникают воспаление легких, а также воспалительные очаги в различных органах и тканях (абсцессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечного тракта (атония, язва, Кровотечение). Вынужденное обездвиженное положение больного сопровождается возникновением пролежней, развитием контрактур крупных суставов, атрофией мышц, образованием стягивающих рубцов.

Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения – кахексии, когда сопротивляемость организма резко снижается и больной может погибнуть от сепсиса.

4-й период - период выздоровления. Начинается с момента за­живления глубоких ожоговых ран при успешном оперативном восстановлении кожного покрова и продолжается 2-4 месяца.

При образовании стягивающих рубцов на коже в дальнейшем применяются пластические операции.

Одним из важных методов лечения ожоговой болезни является ЛФК, которая показана практически всем больным – независимо от степени ожога, его локализации и площади поражения.

Физические упражнения оказывают тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние на все системы организма.

Наряду с этим, физические упражнения способствуют формированию компенсаций, временному или постоянному замещению нарушенных функций.

Временными противопоказаниями к занятиям ЛФК являются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например, сепсис); тяжелые осложнения (гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кровотечения.

Задачи ЛФК в периоды острой ожоговой токсемии и септикотоксемии:

- нормализация деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника);

- улучшение трофических процессов в поврежденных тканях;

- сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела;

- предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрактур, атрофии мышц).

Различные степень локализации ожога, глубина и площадь поражения, а также многообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не позволяют использовать в условиях стационара типовые комплексы лечебной гимнастики. Ориентировочная схема использования средств ЛФК представлена в таблице 4.

На начальных этапах развития ожоговой болезни особое внимание уделяется положению больного в постели (лечение положением). Сначала он сам принимает позу, которая уменьшает болевые ощущения, однако при этом создается, как правило, порочное и не выгодное для функционального лечения положение (приведение руки к туловищу и т.п.). Постепенно такое положение закрепляется, и по мере заживления ран и развития процесса рубцевания контрактура превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. Так, например, ожоги в области плеча часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе, поэтому с первых дней плечу придают положение максимального отведения.

При ожогах кисти необходимо выполнять упражнения на разведение пальцев, а также проводить последующую укладку пальцев на разведение.

Особую роль в профилактике развития контрактур и мышечной атрофии играют специальные упражнения. Они могут выполняться активно или пассивно, из облегченных исходных положений, с применением наклонных плоскостей, гамачков для подвешивания конечностей и т.д. При невозможности выполнения динамических специальных упражнений применяются статические и идеомоторные. Раннее и систематическое выполнение специальных упражнений способствует более быстрому заживлению ожоговых ран.

Для профилактики такого часто встречающегося при ОБ осложнения, как пневмония, обязательно выполнение статических; и динамических дыхательных упражнений. В зависимости от локализации ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмальному или грудному типу дыхания.

В зависимости от состояния больного во всех периодах ожоговой болезни применяют общеразвивающие упражнения различной интенсивности для непораженных мышечных групп конечностей и туловища.

Хороший эффект для ожоговых больных дает гидрокинезотерапия. Выполнение упражнений в теплой ванне (36-38°С) позволяет использовать небольшую силу атрофированных мышц и тем самым способствовать профилактике различных контрактур.

Таблица 4

Использование средств лечебной физической культуры при ожоговой болезни (Г.В. Полеся, 1980)

Периоды ожоговой болезни Средства лечебной физической культуры
Дыхательные упражнения Общеукрепляющие упражнения для непораженных мышечных групп Специальные упражнения Механо терапия Упраж-нения в воде Упраж-нения с отяго-щением Подвиж-ные игры, элементы спорта
стати-ческие динами-ческие верхних конечно-стей нижних конечно-стей туло-вища мышц шеи актив-ные пассив-ные
Ожоговый шок Лечебная физическая культура противопоказана. В виде исключения в конце периода допустимо ограниченное применение дыхательных упражнений
Острая ожоговая токсемия + + С ограниченной амплитудой, в медленном темпе, без напряжения, с учетом локализации ожога + + - + - -
Выздоров-ления Применяются все средства лечебной физической культуры
Предопера-ционный + + + + + + + + - - - -
Послеопе-рационный + + С ограниченной амплитудой, в медленном темпе, без напряжения На 7-10-е сутки после операции - - - - -

 

Методика ЛФК. При оперативных вмешательствах по пересадке кожи в методике ЛФК выделяют пред- и послеоперационный периоды.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:

- снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией;

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- улучшение кровообращения в пораженном и донорском сегментах тела;

- обучение грудному типу дыхания – при необходимости вынужденного положения тела лежа на животе после операции.

Применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости от локализации ожога).

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

- профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника);

- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей – с целью ускорения заживления;

- профилактика тугоподвижности в суставах и атрофии мышц.

После операции в занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения и несложные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в неповрежденных суставах, с постепенным вовлечением суставов, кожные покровы которых обожжены. Однако движение в оперированной области следует начинать не раньше чем на 6-7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные аутотрансплантаты. В зоне операции после 6-7-го дня движения вначале выполняются только пассивные или активно-пассивные, с небольшими амплитудой и усилием. По мере приживления трансплантатов в занятия включаются активные движения.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.