Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ишемическая болезнь сердца (ИБС)





Сахарный диабет является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие СД повышает риск развития ИБС в 2-4 раза. Часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий. Имеется большая вероятность рестеноза в месте имплантации стента.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИБС ПРИ СД

1. Высокая частота безболевых («немых») форм ИБС и инфаркта миокарда

2. Высокий риск «внезапной смерти»

3. Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

• кардиогенного шока,

• застойной сердечной недостаточности,

• нарушений сердечного ритма.

 

ДИАГНОСТИКА

Оценка факторов риска, влияющих на развитие ИБС при СД

• Семейный анамнез по ИБС (<65 женщина и <55 родственник мужчина)

• Вес и перераспределение жира, оценка анамнеза, ИМТ (ожирение ≥30 кг/м2 ) и окружность талии (абдоминальное ожирение - > 100 см у мужчин и > 90 см у женщин)

• Физическая активность – оценивается в настоящее время и в прошлом.

• Дислипидемия (снижение ХЛВП и повышение ТГ).

• Артериальная гипертензия (более 140/85 мм рт.ст.).

• Табакокурение – на текущий момент, в прошлом и интенсивность.

• Альбуминурия – уровень креатинина плазмы (СКФ) и анализ мочи на альбумин

• СД – возраст пациента на момент дебюта гипергликемии, наследственность по СД, сосудистые осложнения, уровень глюкозы плазмы натощак, уровень HbA1c.

Обязательные методы обследования Дополнительные методы обследования
1. Электрокардиография (ЭКГ • Пробы с физической нагрузкой: тредмил тест, велоэргометрия). • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (сцинтиграфия)миокарда с нагрузкой. • Стресс-эхокардиография (с нагрузкой, с добутамином) • МСКТ • Коронарография

 



ЛЕЧЕНИЕ

Модификация образа жизни при диабете и ИБС

Гликемический контроль при СД и ИБС – целевые значения показателей углеводного обмена у пациентов с ССЗ и СД должны быть индивидуализированы

Дислипидемия у пациентов с СД и ССЗ – терапия статинами

Антиагрегантная терапия – ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг

 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.

•СД вызывает развитие сердечной недостаточности независимо от наличия или отсутствия ИБС за счет развития диабетической кардиомиопатии.

• Распространенность сердечной недостаточности при СД в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД

Диагностика

Клиническая картина Одышка, ортопноэ, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены, тахикардия
Эхокардиография Оценка размеров полостей сердца и функции левого желудочка
Рентгенография Признаки венозной гипертензии, отека легких, кардиомегалии
ЭКГ Признаки патологии миокарда, способствующие установлению причины ХСН

ЛЕЧЕНИЕ ХСН - основные принципы терапии ХСН при СД такие же, как и у лиц без СД.

 

Цереброваскулярные заболевания – патологические состояния, приводящие к нарушениям кровообращения в мозге. Нарушения мозгового кровообращения могут быть острыми и хроническими. Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт – наиболее тяжелая форма сосудистой патологии мозга, развивающаяся остро или подостро и сопровождающаяся очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматикой.

 

Классификация острых нарушений мозгового кровообращения

•Субарахноидальное кровоизлияние

• Внутримозговое кровоизлияние

• Ишемический инсульт

• Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или ишемический инсульт

• Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки

 

 

Классификация хронических форм нарушения мозгового кровообращения

• Ишемия мозга (хроническая)

• Гипертензивная энцефалопатия

• Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

•Сосудистая деменция

 

ДИАГНОСТИКА

1. Клиническая (характерная неврологическая симптоматика)

общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота);

очаговые (параличи, парезы, афазия, абазия и т.д.)

2. Компьютерная томография или магниторезонансная томография головного мозга

3. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи

4. Исследование реологических свойств крови

5. Нейропсихологическое обследование

 

Профилактику макрососудистых осложнений у больных СД осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ/ДИАБЕТОЛОГ

 

Профилактика заключается в устранении факторов риска:

• достижение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена;

• здоровый образ жизни (отказ от курения, регулярная физическая активность);

• снижение массы тела;

• коррекция АД (целевой уровень САД > 120 и ≤140, ДАД > 70 и ≤ 85мм рт. ст.);

• коррекция дислипидемии;

• профилактика гиперкоагуляции и тромбоза:

– ацетилсалициловая кислота (100 мг/сут);

– варфарин (антикоагулянт непрямого действия) при мерцательной аритмии (под контролем МНО).

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ – проводится в специализированном неврологическом стационаре.

 

 

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при СД. Поражения артерий при СД характеризуется преимущественно дистальной локализацией.

Степень Симптомы и признаки
1-я степень Симптомов нет, пальпаторно пульсация сохранена: ЛПИ* 0,9-1,0, или Пальце-плечевой индекс > 0,6, или ТсрО2 > 60мм рт. ст.
2-я степень Есть симптомы, перемежающаяся хромота: ЛПИ < 0.6, или Систолическое давление в пальцевой артерии > 30мм рт. ст., или ТсрО2 > 30мм рт. ст.
3-я степень Вне зависимости от клинических проявлений: систолическое давление в артериях голени < 50мм рт. ст., или в пальцевой артерии < 30мм рт. ст., или ТсрО2 < 30мм рт. ст.

 

*Лодыжечно-плечевой индекс – отношению величины сАД на лодыжке к величине сАД на плече. В норме, систолическое АД в области лодыжки всегда выше, чем на плече. Однако, если сAД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это означает, что причиной этого перепада артериального давления, безусловно является обструктивное поражение аорты или артерий нижних конечностей

*Пальце-плечевой индекс - отношение между пальцевым и плечевым давлением; этот показатель является маркером заболеваний периферических артерий, когда это отношение <0,7.

ДИАГНОСТИКА

Метод Характеристика и показания к применению
Пальпация периферических артерий Отсутствие пульсации при стенозе > 90% просвета артерии
Аускультация периферических артерий Систолический шум в проекции артерии при сте- нозе > 75%
Ультразвуковая допплерография и допплерометрия с подсчетом ЛПИ (соотношение систолического АД в артерии стопы и систолического АД в плечевой артерии) ЛПИ < 0,8
Дуплексное и триплексное ультразвуковое скани- рование артерий нижних конечностей Проводится: • всем больным СД из групп риска макроангиопатии нижних конечностей; • при ЛПИ>1,2 при длительно не заживающих раневых дефектах
Рентгенконтрастная ангиография артерий нижних конечностей с субтракцией Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
МСКТ и МР ангиография артерий нижних конечностей Выполняется в условиях стационара для определения тактики лечения
Транскутанная оксиметрия (ТсрО2 ) Проводится: • при ЛПИ >1,2; • для диагностики критической ишемии конечности; • для оценки эффективности проведенного ангио- хирургического вмешательства

 

Критическая ишемия (крайне высокий риск развития некроза мягких тканей и гангрены) – это снижение показателей:

• ЛПИ < 0.5* и/или;

• систолического давления в артериях голени < 90мм рт. ст. * и/или;

• давления в артерии 1 пальца < 50мм рт. ст. * и/или;

• показателя транскутанной оксиметрии < 35мм рт. ст

* При отсутствии признаков медиокальциноза артерий.

 

Профилактика заключается в устранении факторов риска:

-ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!

- Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена

- Коррекция АД (целевое значение: САД > 120 и ≤140, ДАД > 70 и ≤ 85 мм рт. ст.)

- Коррекция дислипидемии (целевые значения: ХЛНП < 2,5 ммоль/л (у лиц с очень высоким риском ХЛНП < 1,8 ммоль/л), триглицериды < 1,7 ммоль/л)

- Снижение массы тела на ≥ 5% от исходной

Лечение

Коррекция факторов риска атеросклероза •Достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей углеводного обмена • Антикоагулянты* (низкомолекулярные гепарины: дальтепарин, эноксапарин, надропарин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) под контролем коагулограммы и состояния глазного дна (риск кровоизлияний) • Постоянная гиполипидемическая терапия (статины, фибраты) под контролем липидов, АСТ, АЛТ, креатинина сыворотки крови
Лечение критической ишемии конечности • Препараты простагландина Е1-улучшают микроциркуляцию (вазапростан) • Баллонная ангиопластика (стентирование по показаниям) • Сочетание открытых и эндоваскулярных методов реваскуляризации • Дистальное шунтирование • Эндартерэктомия

 

При лечении периферической макроангиопатии использование никотиновой кислоты, реополиглюкина, пентоксифилина, актовегина, спазмолитиков нецелеесобразно и неэффективно.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.