Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ССЗ





Методы обследования больного делятся на субъективные (опрос) и объективные - основные (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация) и дополнительные (инструментальные и лабораторные).

В программе обучения среднего медицинского работника первоочередное значение имеют субъективные методы, т.е. сбор информации -выяснение жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни. Алгоритм опроса больного изучался ранее, он одинаков по сути при сборе информации у больных с различными заболеваниями. Однако студенты учатся выделять при каждой патологии наиболее важные, приоритетные аспекты, в том числе факторы риска, которые могут играть определенную роль в развитии конкретных заболеваний.

В частности, при развитии ССЗ приоритетное значение имеют стрессовые ситуации (как острые, так и хронические), наследственность, нарушение обмена веществ (особенно ожирение), неправильное питание, профессия (например, при гипертонической болезни и ишемической болезни сердца), а также хроническая вялотекущая инфекция в носоглотке (как при ревматизме).

На практических занятиях отрабатываются алгоритм и методика сбора информации у больных с патологией сердца с учетом различных психологических аспектов проведения беседы, так как неправильно заданный вопрос, непонимание пациента как личности, формальная беседа и т.д. могут отрицательно сказаться на самочувствии больного.

Жалобы больных

Больные с ССЗ могут предъявлять жалобы на одышку, боли в области сердца и за грудиной, сердцебиения, перебои, иногда крово-

харканье, кашель, появление отеков, ощущение тяжести в правом подреберье, диспептические явления.

ОДЫШКА (dyspnoе; от греч. dys - расстроенный, pnein - дышать, т.е. тягостное нарушение дыхания) - проявление недостаточности сердца, его сократительной функции. Причина одышки - застойные явления в малом круге кровообращения, приводящие к ухудшению газообмена и артериализации крови в легких. Замедление кровотока в большом круге кровообращения ведет к накоплению углекислоты и недоокисленных продуктов обмена, что повышает возбудимость дыхательного центра.



Усиление одышки наблюдается при хронических ССЗ: ревматических пороках сердца, ишемической болезни сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонической болезни. Остро возникающая одышка называется удушьем, сердечной астмой, является следствием острой левожелудочковой недостаточности.

При опросе пациента важно выяснить время появления одышки (постоянная, приступообразная), связь с физической нагрузкой, возникновение в покое, принимает ли больной какое-либо положение для ее облегчения

БОЛИ (dolor) в области сердца (кардиалгии) - один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца. В первую очередь следует исключить (или подтвердить) боли коронарогенного характера, т.е. обусловленные острой ишемией (недостаточностью питания) миокарда вследствие несостоятельности коронарных артерий сердца.

Коронарогенные боли (грудная жаба, стенокардия) обычно локализуются за грудиной, сжимающего характера, возникают при физической нагрузке или сильных волнениях, иррадиируют влево и вверх, т.е. в левый плечевой пояс, иногда в нижнюю челюсть, проходят от приема нитроглицерина. При опросе пациента важно наблюдать за его поведением, за лицом. Как правило, больные становятся беспокойными, при сильных болях на лице отражается страх смерти, пульс учащается, может повыситься АД.

Некоронарогенные боли могут быть обусловлены невралгией, миозитом, опоясывающим лишаем, связаны непосредственно с физическими усилиями, носят часто локальный характер, больные обычно относительно спокойны. Пациента необходимо осмотреть, пальпаторно обследовать те места грудной клетки, «где болит».

СЕРДЦЕБИЕНИЯ, ПЕРЕБОИ в области сердца встречаются при всех заболеваниях сердца, а также при различных стрессовых ситуациях. Поэтому нарушения ритма сердца требуют обязательной регистрации ЭКГ.

КРОВОХАРКАНЬЕ - симптом приобретенного порока сердца - митрального стеноза, является следствием острого застоя крови в малом круге кровообращения.

КАШЕЛЬ встречается при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности. Длительный застой крови в легких ведет к набуханию слизистой оболочки бронхов и раздражению соответствующих кашлевых рецепторов, развивается «сердечный бронхит».

ОТЕКИ. При хронической сердечной недостаточности отеки появляются в первую очередь на нижних конечностях, усиливаются при физической нагрузке, приеме большого количества жидкости и соли. Отеки плотные, ямочка быстро расправляется после надавливания, в отличие от тестоподобных (безбелковых) отеков почечного происхождения. При выраженной хронической сердечной недостаточности отеки могут быть массивными, жидкость заполняет серозные полости и развиваются асцит, гидроторакс, гидроперикард, анасарка. Нарастает акроцианоз, т.е. периферический цианоз, обусловленный замедлением кровотока на периферии.

ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ - результат венозного застоя в печени и желудочно-кишечном тракте.

РАССТРОЙСТВА СО СТОРОНЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ - бессонница, головная боль, состояние возбуждения, бред, психоз - также следствие венозного застоя в головном мозге.

Осмотр больныхс патологией сердечно-сосудистой системы имеет также огромное значение. Особое внимание уделяется акроцианозу, т.е. цианозу отдаленных участков при выраженной сердечной недостаточности. Особенно акроцианоз выражен при митральном пороке сердца - митральном стенозе: цианоз губ, кончика носа, ушей, щек в виде facies mitralis - «митральной бабочки». При хронической легочной патологии наблюдается теплый диффузный цианоз.

Пальпацияпозволяет определять отеки, пульс на различных местах. На практическом занятии будут отрабатываться алгоритм определения отеков на нижних конечностях, методика определения пульса, его свойства (вводится новое понятие «дефицит пульса»). Пальпация сердца, определение верхушки сердца, ее распространенности - в основном врачебная процедура, хотя медсестра должна иметь представление об этом методе применительно к больным с патологией сердца.

Перкуссияприменяется для определения размеров сердца в поперечнике. Этим методом пользуются в основном кардиологи и

ревматологи. Широкое применение в настоящее время рентгенографии и эхокардиографии отодвинуло перкуссию сердца на периферию в практической медицине. Перкуссия для определения нижней границы печени, а также свободной жидкости в брюшной полости по-прежнему актуальна.

Аускультации сердца:в норме выслушиваются два отчетливых звука (тоны сердца), обусловленные движением клапанов сердца и колебаниями стенок желудочков и предсердий.

Тон сердца - это короткий звук, в норме достаточно чистый и громкий. Приглушение тонов возможно при нарушении жирового обмена (толстая грудная клетка) и повышенной воздушности легких (эмфизема легких). Заболевания миокарда, а также разрушение клапанов сердца могут вести к резкому ослаблению тонов сердца, что имеет диагностическое значение.

нарушении целостности клапанного аппарата сердца (укорочение створок клапана, их сращение, пролапс) могут появляться добавочные звуки - так называемые шумы. В зависимости от того, какой клапан поражен, а также от характера поражения шум может возникать в период систолы или диастолы. На этом основании ставят диагноз того или иного клапанного поражения сердца (порок сердца). Шумы могут возникать и при отсутствии поражения клапанов сердца (например, при анемии, высокой лихорадке, ускорении кровотока), однако интенсивность таких шумов невелика и их появление не сопровождается изменением тонов сердца.

При заболевании перикарда (его воспалении) может появиться шум трения перикарда, обусловленный трением воспалительно измененных листков перикарда друг о друга.

Во время аускультации сердца также определяют ритмичность сердечных сокращений, нарушение ритма.

Тоны сердца можно выслушать в различных точках. I тон соответствует началу систолы, II тон - началу диастолы. С помощью фонендоскопа и тонометра определяется и АД,с методикой измерения которого студенты познакомились на предмете «Основы сестринского дела». На доклиническом практическом занятии данного цикла повторяется и закрепляется алгоритм измерения АД, студенты осуществляют определение АД друг на друге. Обсуждаются колебания АД в различных возрастных группах, обращается внимание на значение пульсового давления, вводится понятие «обезглавленная гипертония» (например, АД 120/100). Студенты знакомятся с электронным тонометром.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.