Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Какое из перечисленных биологически активных веществ продуцируют бетта- клетки опухоли поджелудочной железы?





1) гастрин

2) секретин

3) глюкагон

4) инсулин

5) вазоактивный кишечный полипептид

6. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов:

1) холецистокинина

2) секретина

3) атропина

4) молока

5) аскорбиновой кислоты

7. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

1) лейкоцитоз

2) уровень АСТ, АЛТ

3) уровень амилазы крови и мочи

4) уровень ЩФ

5) гипергликемия

8. Нормальная активность амилазы в сыворотке крови составляет:

1) 2-8 мг/мл

2) 12-32 мг/мл

3) 0 мг/мл

4) 4 мг/мл

5) 8 мг/мл

9. Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено:

1) сдавлением ДПК отечной головкой поджелудочной железы

2) частой неукротимой рвотой

3) дефицитом панкреатических ферментов

10. Больному панкреатитом в первые сутки назначают:

1) стол 15

2) стол 5П

3) стол 9

4) стол 0 (нулевая диета)

11. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

1) желтуха

2) частые потери сознания

3) высокое содержание глюкозы в крови и моче

4) увеличение печени

5) креаторея, стеаторея

12. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) лапаротомия

2) лапароскопия

3) ирригоскопия

4) холангиография

5) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

13. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

1) сухость кожи

2) гипергликемия

3) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

4) расширение вен передней брюшной стенки

14. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:



1) глюкоза крови

2) секретин крови

3) панкреозимин крови

4) адреналин крови

Типовые тестовые задания по теме

«Дифференциальная диагностика и лечение

Хронического панкреатита»

1. Тест на толерантность к Д-ксилозе зависит от:

1) функции поджелудочной железы

2) функции печени

3) всасывающей функции тонкой кишки

4) функции почек

5) желудочной секреции

2. Креаторея характерна для:

1) хронического панкреатита

2) болезни крона

3) ишемического колита

4) синдрома раздраженной кишки

5) дискинезии желчного пузыря

3. Стимулирует активность ферментов поджелудочной железы:

1) соматостатин

2) глюкагон

3) гистамин

4) мотилин

5) вазоактивный интестинальный пептид

4. У человека в сутки вырабатывается панкреатического сока:

1) до 0,5 л

2) 0,5 – 1,0 л

3) 1,0 – 1,5 л

4) 1,5 – 2,0 л

5) 2,0 – 2,5 л

5. Через сколько часов после появления клиники острого панкреатита можно зафиксировать наибольший уровень амилазы крови?

1) 2 – 4 часа

2) 10 – 12 часов

3) 18 – 24 часа

4) 48 – 72 часа

6. Какой из нижеперечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

1) абдоминальные боли

2) стеаторея

3) креаторея

4) водная диарея

5) диабет

7. Какой из тестов наиболее достоверен для диагностики синдрома мальабсорбции?

1) тест с D-ксилозой

2) тест на толерантность к лактозе

3) рентгенологическое исследование ЖКТ

4) клинический анализ крови

5) исследование желудочной секреции

8. Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют:

1) атропин

2) новокаин

3) баралгин

4) промедол

5) морфин

9. Последствие хронического панкреатита, возникшего вследствие злоупотребления алкоголем:

1) экзокринная недостаточность поджелудочной железы

2) эндокринная недостаточность поджелудочной железы

3) перитонит

4) кисты в поджелудочной железе

5) асцит

10. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

1) диета

2) кортикостероиды

3) ферментные препараты

4) анальгетики

5) сандостатин

11. Какой из инструментальных методов диагностики рака поджелудочной железы является эталонным:

1) ультрасонография

2) компьютерная томография

3) лапароскопия

4) селективная ангиография

12. Какой из инструментальных методов диагностики псевдотуморозного панкреатита является эталонным?

1) ультрасонография

2) компьютерная томография

3) лапароскопия

4) селективная ангиография

13. Укажите возможные причины развития хронического панкреатита:

1) злоупотребление алкоголем

2) хронические вирусные инфекции

3) желчнокаменная болезнь

4) избыточная масса тела, гиперлипидемия

5) все вышеперечисленные

14. Укажите наиболее частую причину развития хронического панкреатита

1) злоупотребление алкоголем

2) хронические вирусные инфекции

3) желчнокаменная болезнь

4) избыточная масса тела, гиперлипидемия

15. Укажите возможные исходы острого панкреатита

1) образование кист

2) исход в панкреонекроз

3) все перечисленные

В рамках какого заболевания часто развивается синдром хронического панкреатита, преимущественно с признаками экзокринной недостаточности?

1) синдром Дауна

2) синдрома Марфана

3) первичного амилоидоза

4) муковисцидоза

5) ни при одном из вышеперечисленных заболеваний

Тема 12. Дифференциальная диагностика

При гепатомегалиях. Симптомы и синдромы

При хронических гепатитах. Этиология, патогенез,

Классификация. Основные клинические синдромы.

Критерии диагноза. Терапия

Цель занятия: научиться интерпретировать клинические и лабораторные синдромы при заболеваниях печени, уметь проводить дифференциальный диагноз, знать принципы назначения медикаментозной терапии, основные группы лекарственных препаратов.

По теме занятия необходимо знать:

1. Определение хронического гепатита.

Хронический гепатит – хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни.

2. Классификацию хронических гепатитов:

- вирусные (В, С, D);

- аутоиммунные;

- лекарственные;

- генетически обусловленные;

- алкогольные стеатогепатиты;

- неалкогольные стеатогепатиты.

3. Диагностику вирусных гепатитов:

- скрининг на HBV – инфекцию (определение в крови HBsAg у всех беременных, у лиц из группы риска, при повышенной активности АЛТ/АСТ в сыворотке крови, не связанной с другими заболеваниями);

- скрининг на НСV – инфекцию (определение наличия анти-НСV).

4. Симптомы и синдромы хронических гепатитов:

- диспепсический (тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, диарея);

- астенический (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения);

- признаки поражения печени (увеличение печени, редко желтуха, телеангио-эктазии и пальмарная эритема);

- внепеченочные проявления (чаще при хроническом гепатите С: крио-глобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит и др.);

- лабораторные признаки: клинический анализ крови (повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз); общий анализ мочи (появление преимущественно прямого билирубина, уробилина); биохимический анализ крови (изменения синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, печеночно-клеточной недостаточности); маркеры вируса НВV: HBsAg, анти- HBs, HBеAg, анти-НВе, анти-НВе IgM, анти-НВсIgG, НВV ДНК; маркеры вируса НСV: анти- НСV, НСV-РНК;

- инструментальные исследования: УЗИ печени и селезенки, биопсия печени.

5. Определение аутоиммунного гепатита (АИГ).

АИГ – хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, выраженной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител (ANA – антинуклеарные антитела, SMA – антитела к гладкой мускулатуре, SLA – антитела к растворимому печеночному антигену).

6. Патогенез АИГ (ослабление иммунологического надзора, над аутореактивными клонами лимфоцитов→ воздействие неустановленного разрешающего фактора→ повышенная экспрессия печеночных аутоантигенов и HLA II класса→ активация аутореактивных клонов Т- и В-лимфоцитов→ продукция медиаторов воспаления→ повреждение ткани печени и развитие системного воспаления).

7. Диагностику АИГ:

- соотношение женщин и мужчин среди заболевших 8:1;

- клиническая картина: астенический синдром, желтуха, лихорадка, артралгии, миалгии, дискомфорт в брюшной полости, разнообразные кожные высыпания, кушингоидное перераспределение жира (еще до применения глюкокортикоидов), болезненное увеличение печени, спленомегалия;

- многообразные системные проявления: кожные васкулиты, полиартрит, полимиозит, лимфоаденопатия, пневмонит, фиброзирующий альвеолит и др.;

- лабораторные данные: повышение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина в 2-10 раз за счет прямой фракции, повышение активности трансаминаз в 5-10 раз (соотношение АсАТ/АлАТ 2:1), гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, увеличение протромбинового времени, гипергаммаглобулинемия;

- наличие в сыворотке антител;

- гистологические признаки (лобулярный гепатит с мостовидными некрозами или только ступенчатые некрозы).

8. Лекарственную терапию АИГ:

- монотерапия (преднизолон);

- комбинированная терапия (преднизолон, азатиоприн).

9. Диагностику лекарственных поражений печени:

- тщательный сбор анамнеза пациента;

- оценка временной связи выявленных клинико-лабораторных синдромов, характеризующих повреждение печени, после отмены лекарственного препарата;

- исключение других возможных причин повреждения печени (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит, механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит);

- тщательная оценка результатов морфологического исследования печеночного биоптата (исключить вирусные и алкогольные поражения печени).

10. Диагностику и лекарственную терапию неалкогольного стеатогепатита (НАСГ):

- причины развития НАСГ: сахарный диабет 2го типа, ожирение, гиперлипидемия, длительное парентеральное питание, наличие илеоцекального анастомоза;

- малосимптомность;

- повышение активности аминотрансфераз;

- повышение липидов сыворотки крови (триглицериды, холестерин и др);

- признаки жирового гепатоза по УЗИ;

- дифференциальный диагноз с алкогольной болезнью печени, гепатитом С, болезнью Вильсона-Коновалова, первичным гемохроматозом;

- лечение: постепенное снижение массы тела, лекарственные средства – фосфолипиды (эссенциале, уросодеоксихолеву кислоту (урсосан), аденозил-S-метинин (гептрал), при признаках кишечной кантаминации– метронидазол.

11. Знать стандарты ведения и лечения больных с хроническими гепатитами.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.