Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Доброкачественные опухоли легких.





Доброкачественные опухоли легких (1—2 % всех опухолей легких) чаще всего возникают из стенок бронхов. Доброкачественные опухоли развиваются:

— из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы);

— из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, геман-гиомы, лимфангиомы);

— из нейроэктодермальной ткани (нейриномы, нейрофибромы);

— из эмбриональных зачатков (врожденные опухоли — гамартома, тератома).

Наиболее часто встречаются аденомы бронхов и гамартомы (70 % всех доброкачественных опухолей легких). По локализации опухоли могут быть центральными и периферическими. Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных). Они могут расти эндобронхиально (в просвет бронха) или перибронхиально. Иногда наблюдается смешанный характер роста.Периферические опухоли развиваются из стенок более мелких бронхов и окружающих их тканей. Различают субплевральные и глубокие внутрилегочные опухоли.Клиническая картина и диагностика. Симптомы заболевания зависят от локализации и размеров опухоли.В клиническом течении доброкач опухолей, как и при ряде других заб, можно выделить: а) доклинический, бессимптомный период; б) период начальных клинических симптомов; в) период выраженных клинических симптомов, обусловленных осложнениями (абсцедирую-щая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы, пневмофиброз, малигнизация и метастазирование).Центральные эндобронхиальные опухоли (обычно аденомы) развиваются медленно. Вначале появляется преходящий частичный бронхостеноз, протекающий бессимптомно или сопровождающийся кашлем с выделением небольшого количества мокроты. Больные, особенно курящие, не придают этому значения, так как общее состояние и работоспособность не нарушаются. При рентгенологическом исследовании лишь при внимательном рассмотрении можно заметить признаки гиповентиляции участка легкого, связанного с пораженным бронхом.Когда опухоль, увеличиваясь в размерах, перекрывает большую часть просвета бронха, возникает вентильный стеноз, при котором просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается опухолью при выдохе. В результате возникает экспираторная эмфизема. При полной обтура-ции бронха развиваются ателектаз, застой отделямого слизистой оболочки бронха дистальнее сужения и воспалительный процесс в стенке бронха и легком.



При развитии инфекции в бронхиальном дереве периодически повышается температура тела, появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, что обычно расценивается как бронхопневмония. Такие клинические проявления характерны для второго периода болезни. При восстановлении проходимости бронха и ликвидации инфекции нередко на несколько месяцев клинические симптомы заболевания исчезают. При рентгенологическом исследовании выявляется ателектаз участка легкого, соответствующего пораженному бронху, или эмфизема.Постоянная стойкая обтурация бронха опухолью, грубо нарушающая его проходимость, приводит к формированию в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников. Объем поражения легкого зависит от калибра бронха, обтурированного опухолью.При физикальном исслед выявл укорочение перкуторного звука над областью ателектаза (пневмонии, абсцесса), ослабление или отсутствие дых шумов, голосового дрожания. Обычно прослушиваются сухие и влажные хрипы. Т тела в периоды обострения воспалит процесса повышена. Больные жалуются на слабость, похудание, иногда кровохарканье. Работоспособность понижена или утрачена. Все указанные изменения, характерные для третьего периода болезни, резко снижают качество жизни пациентов.При бронхоскопии обнаруж опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет уточнить диагноз.Центральные перибронхиальные опухоли растут медленно, полная обтурация бронха наступает редко. Симптомы заболевания развиваются также медленно. Характер опухоли оценивают только во время операции, которая чаще завершается резекцией доли или всего легкого.Периферические опухоли часто развив бессимптомно и могут быть выявлены случайно при рентген исслед. Опухоль больших размеров, достигая груд стенки или диафрагмы, может вызывать боль в груди, затруднение дыхания. При лок опухоли в медиальных отделах легкого возник боль в обл сердца. При сдавлении крупного бронха отмечается так назыв централизация периферич опухоли. Клин картина в этих случаях сходна с клин картиной центр опухоли.При рентген исслед выявл характерные признаки периферич опухоли: округлая форма, ровные контуры тени. Наличие в опухоли известковых включений не явл патогномоничным, так как они могут быть при туберкулезе, периферической карциноме, эхинококкозе. Ангиопульмонография, тонкоигольная биопсия позволяют дифф доброкач пухоль от злокач. При доброкач опухоли сосуды огибают опухоль в легком; при злокач опухоли видна "ампутация" сосудов, подходящих к ней. При бронхоскопии — важнейшем методе диагностики центральных опухолей — можно выявить косвенные признаки периферич опухоли: смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их отхождения, иногда сужение просвета бронха за счет сдавления снаружи.Окончательный диагноз может быть поставлен при пункционной биопсии, которую проводят под контролем КТ или УЗИ.В тех случаях, когда спец методы исслед не дают возможности поставить диагноз, выполняют торакоскопию или торакотомию и производят биопсию.Аденома развив из эпителия желез слиз оболочки бронха. Как правило (80—90 %), она лок в крупных бронхах, т. е. явл центральной опухолью. По микроскопич строению различают несколько разновидностей аденом: карциноидного (карциноид), цилиндроматозного (цилиндрома), мукоэпидермоидного и смешанного типа, в кот наблюдается сочетание клеток цилиндромы и карциноида.Из перечисл разновидностей аденом более 80 % составляют аденомы карциноидного типа. Однако лишь в 2—4 % случаев они служат причиной карциноидного синдрома. Аденомы бронхов карциноидного типа развив из низкодифференцир эпител клеток, имеющих отнош к нейроэндокрин клеткам нейроэктодермального происх (клетки Кульчицкого). Они способны накапливать в-ва, являющиеся предшественниками биогенных аминов, подвергать их декарбок-силированию и превращать в биол активные субстанции — полипептидные гормоны, адреналин, серотонин и др. Секреция опухолью указанных гормонов и биол актив в-в может вызывать карциноидный синдром. Аналогичные нейроэндокринные клетки встречаются в некот эндокринных железах, ЖКТ и др органах. В связи с тем, что все эти клетки способны накапливать в-ва, явл предшественниками аминов, и подвергать амины декарбоксилированию, их объединяют в одну систему, которая по-английски называется APUD-система.

Клиническая картина карциноидного синдрома непостоянна, проявл периодическими приступами жара в голове, шее и верх конечностях, дерматозом, бронхоспазмом, поносом, психич расстройствами. Резко, внезапно повыш в крови сод серотонина и его метаболита в моче — 5-оксииндолилуксусной кислоты. Частота и тяжесть приступов возраст при малигнизации (в 5—10 %) аденомы карциноидного типа, кот облад всеми признаками злокач опухоли — инфильтратив неогранич ростом, способностью давать метастазы практически во все отдаленные органы и ткани. В отличие от рака карциноид хар-ся замедл ростом и более поздним метастазированием. Аденомы мукоэпидермоидного типа также склонны к малигнизации, поэтому их рассматривают как потенциально злокач.

Гамартома — врожденная опухоль, в кот могут присутствовать различ элементы зародышевых тканей, в том числе островки зрелого хряща атипичной структуры, щелевидные полости, выстланные железистым эпителием, гладкие мыш волокна, тонкостенные сосуды, жировые и соединительнотканные прослойки. Гамартома представл собой плотную, не имеющую капсулы округлую опухоль с гладкой или слегка шероховатой пов-тью. Несмотря на отсутствие капсулы, она четко отграничена от окр ткани. Наиболее часто опухоли располаг в перед сегментах в толще легочной ткани или субплеврально. Большие опухоли могут сдавливать не только окруж легочную ткань, но и бронхи, сосуды, что проявл соотв клин симптомами. Малигнизация гамартом практически не наблюдается.Редкие доброкачественные опухоли легких. Это очень пестрая группа разнообразных опухолей, которая, несмотря на редкость отдельных форм, в общем составляет почти 20 % всех доброкачественных новообразований легких. В эту группу входят фибромы, папилломы, липомы, лейомиомы, тератомы, сосудистые и неврогенные опухоли.Лечение. Хир лечение доброкач опухолей легких явл методом выбора. Чем раньше удаляют опухоль, тем меньше травма и объем опер вмешательства, меньше опасность развития осложнений и необратимых изменений в легких. Раннее удаление опухоли позволяет избежать опасности малигнизации и метастазирования.

Центральные опухоли рекомендуется удалять путем экономной резекции бронха (без легочной ткани). Если основание опухоли узкое, то ее можно удалить методом бронхотомии или экономной окончатой резекции части стенки бронха у основания опухоли. Образовавшееся отверстие в стенке бронха ушивают. При обширных опухолях, имеющих широкое основание, производят циркулярную резекцию бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Если диагноз установлен поздно, когда в легком дистальнее обтурации бронха произошли необратимые изменения (постстенотические абсцессы, бронхоэктазы, фиброз легочной ткани), производят циркулярную резекцию бронха вместе с пораж одной-двумя долями легкого и наложением межбронхиального анастомоза с бронхом остающейся здоровой доли (долей) легкого. При необратимых изменениях во всем легком единственно возможной операцией остается пневмонэктомия.В ранней стадии развит центральной, заведомо доброкач опухоли, расположенной на очень тонкой ножке, ее можно удалить через бронхоскоп. Однако такая операция сопряжена с опасностью кровотеч и недостат радикальностью удаления опухоли, с необходимостью повторного эндоскопич контроля и возможной биопсией стенки бронха, на кот распол ножка опухоли.Периферич опухоли в зав-ти от величины и глубины располож их в толще легкого удаляют путем энуклеации, краевой или сегментарной резекции легкого, а при значит размерах опухоли и необратимых изменениях в легочной ткани производят лобэктомию.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.