Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Воспалительные заболевания перикарда (перикардиты острые, хронические). Методы лечения.





Воспаление висцерального и париетального листков перикарда. Различают первичные перикардиты и вторичные, возникающие как осложнения патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах. Острые и хронические перикардиты. ОСТРЫЕ ПЕРИКАРДИТЫ Этиол: ревматического или туберк проис-я. чаще вторичные перикардиты, при тяжелых воспалительных заболеваниях соседних органов или сепсисе, военная или бытовая травма. Фибринозный (сухой) перикардит. отложения фибрина, протекает с небольшим и кратковременным повышением температуры тела. Частый симптом- колющие или режущие боли в области сердца, усиливаются при глубоком вдохе, кашле, умеренная тахикардия и учащенное дыхание. Шум трения перикарда - грубый характер, синхронен с сердечными сокращениями, усиливается при наклоне больного, не исчезает при задержке дыхания. ФКГ: шум в обеих фазах сердечного цикла. Имеется выраженное усиление шума в перистоле. ЭКГ: смещение интервала S-Т вверх в I и II стандартных отведениях, деформации зубца Т, которые свидетельствуют о нарушениях кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда. Исход заболевания благоприятный, нередко является начальной стадией других форм заболевания.Выпотной пеикардит.Различают серозный,геморрагический, гнойный,смешанный.Серозный перикардит. Наряду с воспалительными изменениями характеризуется образованием и скоплением в полости перикарда серозного или серозно-фибринозного выпота. Основ сим-мы- боль и одышка. Боли острые, нарастают в своей интенсивности, иррадиируют в спину и надплечья. Из-за болей - вынужденное согнутое кпереди положение. При сдавлении перикардиальным экссудатом пищевода, возвратных и диафрагмальных нервов могут наблюдаться затруднения при глотании, икота, охриплость голоса. Умеренный цианоз, выбухание межреберных промежутков в области сердца. Верхушечный толчок ослаблен или не прощупывается. При скоплении в перикарде значительного количества выпота (свыше 300 мл) отмечают расширение абсолютной сердечной тупости. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда может сохраняться. Rg: расширение тени сердца, контуры треугольной или шаровидной формы. ЭКГ снижение вольтажа основных зубцов, смещение интервала S--Т и деформация зубца Т - уменьшение диастолического расслабления сердца и нарушение питания миокарда. ЛАБ лейкоцитоз со сдвигом, увеличение СОЭ.Течение острого выпотного перикардита менее благоприятное, чем фибринозного. М б тяжелая картина тампонады. Гнойный перикардит. Первичный - при ранениях. Вторичный - лимфогенно или гематогенно (медиастиниты, плевриты, распадающиеся опухоли легких и пищевода, остеомиелиты, пневмококковые пневмонии, дифтерии и др.) Клинические проявления: см. выше Преоб сим-мы интоксикации и выраженные наруш гемодинамики. Дифф. Дз - пробные пункции перикарда. Прогноз: плохой. часто переход в хр форму заб-я. Лечение: при острых формах заболевания у большинства консервативное-анальгетики, сердечные средства, антибиотики широкого спектра действия, оксигенотерапию, мочегонные. По показаниям проводят специфическую противовоспалительную терапию. При гнойных перикардитах и угрозе тампонады сердца-однократные или повторные пункции перикарда,предпринимаются с целью эвакуации выпота и местного введения антибак препаратов. Если повторные пункции эффекта не дают-перикардиотомию (после резекции VII реберного хряща широко рассекают париетальный листок перикарда; выпот аспирируют, полость перикарда промывают и дренируют). ХРОНИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ выпотной и сдавливающий, Хронический выпотной перикардит. Наиб частая причина-ревматизм. Яв-ся исходом острого экссудативного перикардита, реже с самого начала хр течение. Патанатомия: резкое утолщением париетального листка перикарда, фиброз, спаивается с окружающими тканями, становится ригидным и не спадается после повторных удалений экссудата. в полости перикарда может скапливаться от 2 до 4 л жидкостиКлиника и д-ка: одышка, колющие боли в области сердца, приступы сердцебиения. Небольшой цианоз, умеренный отек лица, шеи, верхних конечностей - после длительного лежания на спине (большее сдавление верхней полой вены). Верхушечный толчок исчезает или ослаблен. Перкуторно, область сердечной тупости значительно расширена. Тоны сердца глухие. Пульс учащен, АД снижено, а венозное повышено. У некоторых больных отмечается увеличение печени, небольшой асцит. Rg: расширение контуров сердца, снижение амплитуды сердечных сокращений. ЭКГ: снижение вольтажа основных зубцов - нарушении обменных процессов в миокарде. Течение заболевания ремиттирующее. Лечение: хирургическое. Операция выбора - перикардэктомия – широкое иссечение париетального листка перикарда, подвергшегося необратимым изменениям. Сдавливающий перикардит приводит к стойким рас-вам сердечной д-ти и нарушениям кровообращ, кот нередко заканчив летальным исходом. Этиология: туберкулез, ревматизм, реже неспецифич инфекция, после перенесенной травмы груди и перикарда, кот сопровож образ-ем гемоперикарда. Патанатомия: конечная (склеротическую) стадию перенесенного ранее перикардита,при переходе процесса в фазу продуктивного хр воспаления наступает фиброзное изменение перикарда, оболочки утолщаются, теряют свою эластичность и нередко обызвествляются. Листки перикарда срастаются друг с другом на широком протяжении и полость сердечной сумки облитерируется. Об-ки могут достигать толщины в 1,5 2 см и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное сердце), кот сдавливает сердце. Перикардиальные сращения могут равномерно охватывать все отделы сердца или локализоваться только в области верхушки сердца, предсердно-желудочковой борозды или устья полых вен. Возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию медиастиноперикардита и приводит к еще большему сдавлению и перегибам сосудов. Клиника и д-ка: чувство давления в области сердца, одышка, общая слабость. Умеренный цианоз, расширение подкожных вен, увеличение живота (асцит), в далеко зашедших случаях отеки на ногах. Систолическое втяжение межреберных промежутков, расширение и пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения и напряжения. Отмечается парадоксальный пульс: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается. У '/з больных – явления мерцательной аритмии. Границы сердца не расширены, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень застойная, значительно увеличена в размерах. В брюшной полости - асцит. АД снижено. стойкое повышение венозного давления (до 300--400 мм вод. ст.) БХ гипопротеинемия ,снижен общего белка плазмы крови до 20 г/л Rg: малое с четкими контурами сердце. I дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены,имеются отложения извести в перикарде ЭКГ: снижение вольтажа кривой, смещение интервала S--Т вниз от изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т. ЭХО, КТ различная толщина перикардиальных сращений над разными отделами сердца, участки обызвествления в толще миокарда предсердий и желудочков. При неуверенности в диагнозе-катетеризация правых отделов сердца:характерно наличие признаков уменьшения диастолического наполнения сердца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного давления в начале диастолы с последующим быстрым его повышением и образованием плато на уровне 30--40 мм рт. ст. Дифф. Дз: с выпотным перикардитом, пороками сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися декомпенсацией кровообращения по большому кругу (портальной гипертензией, опухолями средостения). Лечение: хирургическое. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии. Операция заключ в радикальном удалении измененного перикарда. Обязательно выделение из сращений аорты, легочной артерии и устья полых вен. Следует соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения миокарда и коронарных артерий. Положит эффект от радикальной перикардэктомии наступает уже в ближайшем послеоперационном периоде.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.