Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Последовательность скрининга ДН





 
 

 


 

 

 


МОНИТОРИНГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ДН

Стадия ДН Параметры контроля Частота определений
Микроальбуминурия · HbA1c 1 раз в 3 мес.
  · Альбуминурия 1 раз в 6 мес.
  · АД Ежедневно
  · Креатинин и мочевина сыворотки 1 раз в год
  · СКФ 1 раз в год
  · Липиды сыворотки 1 раз в год при нормальных значениях; 1 раз в 3 мес. при лечении статинами
  · Гемоглобин 1 раз в год
  · Железо сыворотки
  · Ферритин сыворотки
  · Насыщение трансферрина железом
  · С-реактивный белок
  · ЭКГ + нагрузочные тесты, Эхо-КГ Рекомендации кардиолога
  · Глазное дно Рекомендации окулиста
  · Осмотр стоп При каждом посещении врача
Протеинурия, ХБП 3 (или ХБП 3 без других признаков поражения почек) · HbA1c 1 раз в 3 мес.
  · Протеинурия 1 раз в 6 мес.
  · АД Ежедневно (утро-вечер)
  · Креатинин и мочевина сыворотки 1 раз в 6 мес.
  · СКФ 1 раз в 6 мес
  · Альбумин сыворотки 1 раз в 6 мес.
  · Липиды сыворотки 1 раз в 6 мес. при нормальных значениях, 1 раз в 3 мес. при лечении статинами
  · Гемоглобин 1 раз в 6 мес. (чаще – в начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
  · Железо сыворотки
  · Ферритин сыворотки
  · Насыщение трансферрина железом
  · С-реактивный белок
  · ЭКГ+нагрузочные тесты, Эхо-КГ Рекомендации кардиолога
  · Глазное дно Рекомендации окулиста
  · Исследование автономной и сенсорной нейропатии Рекомендации невролога
  · Осмотр стоп При каждом посещении врача
Протеинурия, ХБП 4 (или ХБП 4 без других признаков поражения почек) · HbA1c 1 раз в 3 мес.  
  · Протеинурия 1 раз в мес.
  · АД Ежедневно (утро, вечер)
  · Креатинин, мочевина и калий сыворотки 1 раз в 1 мес. (чаще – в начале лечения ИАПФ или БРА)
  · СКФ 1 раз в месяц
  · Альбумин сыворотки 1 раз в месяц
  · Кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор 1 раз в 3 мес.
  · Липиды сыворотки 1 раз в 3 мес
  · Гемоглобин 1 раз в 3 мес (1 раз в мес. при начале лечения средствами, стимулирующими эритропоэз, и препаратами железа)
  · Железо сыворотки
  · Ферритин сыворотки
  · Насыщение трансферрина железом
  · С-реактивный белок
  · Паратгормон 1 раз в 3 месяца
  · Денситометрия 1 раз в год
  · ЭКГ+ нагрузочные тесты, Эхо-КГ Рекомендации кардиолога  
  · Глазное дно Рекомендации окулиста
  · Осмотр стоп При каждом посещении врача
  · Консультация невролога 1 раз в 6 мес.
  · Маркеры вирусных гепатитов 1 раз в 6 мес.

ЛЕЧЕНИЕ ДН

Стадия ДН Принципы лечения
Микро-альбуминурия, ХБП 1-3 Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки) · Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора ; · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований
Протеинурия, ХБП 1-3 Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки) Ø· Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД Ø· Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний (доказательства недостаточны) Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания  
·ХБП 4   Ø· Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c · Ограничение животного белка (0,7 -0,8 г/кг массы тела в сутки) · Ингибиторы АПФ или БРА как препараты первого ряда выбора ; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 м² · Комбинированная АГ-терапия для достижения целевого АД · Коррекция гиперкалиемии Ø· Коррекция дислипидемии · Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена · Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа) Ø· Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты) · Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур · Контроль статуса питания  
·ХБП 5 Ø· Гемодиализ Ø· Перитонеальный диализ Ø· Трансплантация почки

Сахароснижающие препараты, допустимые к применению
на различных стадиях ХБП

ПРЕПАРАТЫ СТАДИЯ ХБП
· Метформин · Глибенкламид ( в т.ч. микронизированный) · Гликлазид и гликлазид МВ · Глимепирид · Гликвидон · Глипизид и глипизид ГИТС · Репаглинид · Натеглинид · Пиоглитазон · Росиглитазон · Ситаглиптин · Вилдаглиптин · Саксаглиптин · Эксенатид · Лираглутид · Акарбоза · Инсулины · 1 – 2 · 1 – 2 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 3 · 1 – 4 · 1 – 3 · 1 – 3 · 1 – 2 · 1 - 5

Примечания:

- При ХБП 4 требуется снижение дозы препарата

- При ХБП 5 нет противопоказаний к применению препаратов инсулина. Необходимо помнить о повышении риска развития гипогликемии у больных на инсулинотерапии по мере прогрессирования заболевания почек от ХБП 1-2 до 3-5, что требует редукции дозы инсулина. Данных о применении других сахароснижающих препаратов на терминальной стадии поражения почек не достаточно.

 







ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.