Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Сестринский процесс при инфекциях передающихся





Глава 20

Сестринский процесс при инфекциях передающихся

Половым путем (ИППП).

Во всем мире отмечается стремительный рост инфекций, передаю-щихся половым путем, особенно у молодежи, что обусловлено ранним началом половой жизни, наличием многочисленных половых партнеров, свободой сексуальных отношений, расширением международного туризма, проституцией, несоблюдением мер по профилактике заболе-ваний, передаюшихся половым путем, резистенцией к антибакте-риальным средствам и отсутствием этиопатогенетической терапии к ряду возбудителей (вирусы и др.). Последствиями ИППП являются тяжелейшие поражения внутренних органов, нарушения психики, параличи, бесплодие, невынашивание, рождение больных детей, что несет непоправимый вред физическому и психическому здоровью насе-ления, ведет к деградации и вырождению.

 

Гонорея.

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем, гонококком, передающееся преимущетвенно половым путем и характеризующееся в основном, поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки, что выявляется после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Источником заражения является, главным образом, больные хронической гонореей. Больные острой и подострой гонореей обычно избегают половых связей. Гонорея передается почти исключительно половым путем. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение через белье, губки, полотенца, на которых сохраняется невысохший гонорейный гной. Заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.



Возбудитель гоно­реи - гонококк, для которого характерны внутриклеточное рас­положение, бобовидная форма и отрицательное окрашивание по Грамму в оранжево-красный цвет, не образует истинного токсина, а имеет лишь эндотоксин, который высвобождается при его гибели. Гонококки могут располагаться внеклеточно на поверхности многослойного плоского эпителия, а также внутри трихомонад.

При хрониче­ском течении заболевания или нерациональном лечении антибак­териальными препаратами наблюдается образование L-форм го­нококков, патогенных для человека, но не чувствительных к пеницил-лину. Гонококки погибают в закрытых полостях от собственного токси-на, при высыхании, температуре выше 55°С, действии антибиотиков и ряда химических препаратов.

Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мо­чеполовой системы, выстланные цилиндрическим эпителием: уретру, параурет-ральные ходы, выводные протоки бартолиниевых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку.

Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гоно-коккам; его поражение происходит как исключение при изменениях сли-зистой оболочки влагалища во время беременности, в детском и пожи-лом возрасте.

Специфические симптомы гонореи начинают прояв­ляться через 3-4 дня после заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7 - 15 - 21 дня. Истинного иммунитета при гонорее нет. Перенесшие заболевание пациенты могут заражаться повторно.

Клинические проявления могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает субъективно безсим­птомно и выявляется лишь при клиническом обследовании.

Классификация гонореи.По клиническому течению заболевания выделяют две формы гонореи: све­жую (длительность заболевания до 2 месяцев) и хроническую. Свежая гонорея подразделяется на острую, подострую и торпидную.

Острой формой свежей гонореи счи­тается процесс, начавшийся не более 2 недель назад и проте­кающий с нередко выраженными клиничес-кими проявлениями; к подострой - воспалительные процессы, давность которых составляет 2-8 недель; к свежей торпидной форме относятся заболевания, про­текающие с незначительными симптомами, но у больных обна­руживаются гонококки;

Рис. 144. Распространение гонореи женс-ких половых органов (схема).

1-воспаление большой железы предверия; 2-парауретральный абсцесс; 3-уретрит; 4-эрозия шейки матки; 5-эндоцервицит; 6-эндомет-рит; 7-пиосальпинкс; 8-пиовар.

Хронической гонореейпринято считать гонорею с продолжитель-ностью заболевания более 2 месяцев или не установленным началом. По степени распространения различают две формы гонореи (рис. 144): ниж-него отдела мочеполовых органов (уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки мат-ки); верхнего отдела половой системы, или восходящую (матки, ма­точ-ных труб, яичников и тазовой брюшины).

Границей между нижним и верхним отделом является внут­ренний зев шейки матки. Клиническое течение и последствия каждой из форм гонореи имеют свои особенности. Так, если гонорея нижних отделов мо­чепопового тракта протекает в целом как местный процесс, то восходящая гонорея часто приводит к бесплодию, изменениям в иммунной, эндок-ринной, кроветворной и других системах.

Гонорея нижнего отдела мочеполовых органовв настоящее время встречается в 60 - 65 % случаев, у большинства больных протекает без выраженных клинических проявлений.

Гонорейный уретритпротекает с мало выраженными клини­ческими проявлениями даже в острой стадии заболевания.

Диаг­ноз ставится на основании клинической картины и обнаружения гонококков в отделяемом уретры. Основная жалоба - частое мо­чеис-пускание. Боли и жжение при мочеиспускании вначале заболевания -не у всех больных.

При уретроцистите болезненные ощущения возникают и в конце мо-чеиспускания. При осмотре пациентки в острой стадии заболевания отмечают гиперемию и отеч­ность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения.

Хронический уретрит проявляется слабо выраженными сим­птомами, которые могут и отсутствовать; скудными выделения­ми; при пальпации уретра определяется в виде плотного валика, иногда с четкообразными утолщениями.

Парауретритне вызывает жалоб и только в острый период иногда бывают болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При осмотре наблюдается гипере­мия выходных отверстий парауретральных ходов, из которых обычно при надавливании выде-ляется небольшое количество слизисто-гнойного или гнойного отделяе-мого. При закупорке от­верстия парауретральных ходов может образо-ваться псевдоабс­цесс.

Гонорейный вульвити вестибулитразвиваются вто­рично в резуль-тате длительного раздражающего воздействия па­тологических выделе-ний из влагалища, уретры, шейки матки. Встречаются лишь у девочек, беремен­ных и женщин в постменопаузальном периоде. Жалобы на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные выделения.

В острой стадии заболевания выражены гиперемия и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков возникают мелкие псевдоабсцес­сы.

В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повы­шается температура, нарушается общее состояние. Острые явле­ния стихают через 5-6 дней. В хронической стадии эти явления выражены незначительно.

Гонорейный бартолинитявляется вторичной лока­лизацией гонорейной инфекции в результате попадания выделе­ний из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиниевых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных от­верстий и слизисто-гнойными выделения­ми. При закупорке выводного отверстия образуется болезненная опухоль, которая при на­гноении называется ложным абсцессом бартолиниевой железы, она выпячивает внут­реннюю (реже наружную) поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна. При вторич­ном инфицировании (стафилококк, стрептококк, кишечная па­лочка и др.) может нагноиться сама бартолиновая железа с обра­зованием истинного абсцесса.

При истинном абсцессе бартоли­ниевой железы состояние пациентки ухудшается, боли усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю соответствующую половину вульвы.

В некоторых случаях бартолинит принимает хроническое течение с час­тыми повторными обострениями. Может возникнуть закупорка протока, что ведет к образованию ретенционной кисты.

Гонорейный проктитвозникает вследствие затекания в зад­ний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки, прорыва в прямую кишку абсцесса бартолиниевой железы или перфорации сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. Воспалительный процесс поражает глав­ным образом нижний отдел прямой кишки. В острой стадии только у некоторых женщин имеются жалобы на тенезмы, жжение и боль в зад­нем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи во­круг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре зад­него прохода видны гиперемия, трещины, мацерация и гнойные выделения.

Гонорейный кольпитвстречается у детей, женщин при бере­менности, в период менопаузы. Чаще развивает­ся вторичный кольпит под влия-нием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиниче­ское течение данного заболевания не отличаются от неспецифического кольпита.

Гонорейный эндоцервицит (цервицит) является наиболее час­тым заболеванием гонорейной этиологии.

При свежем остром процессе больные жалуются на обильные выделения из влагалища, тупые боли внизу живота.

При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки, слизистая цервикального канала отечны, гиперемированы и легко кровоточат при дотрагивании. Вокруг на­ружного зева часто выявляется эрозия, из на-ружного зева вытекают слизисто-гнойные выделения.

В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена незначительно, жалобы отсутствуют или имеются выделения из влагалища. На влагалищной части шейки матки часто образуются псевдоэрозия и наботиевы кисточки, шейка гипертрофируется и уплотняется (цервицит). Хронический эндоцервицит может протекать длительно.

Клиническое течение и последствия каждой из форм гонореи имеют свои особенности. Гонорея нижних отделов мо­чеполового тракта протекает в целом как местный процесс. Восходящая гонорея часто приводит к спаечному процессу в малом тазу, к бесплодию, изменениям в иммунной, эндокринной, кроветворной и других системах.

Гонорея верхнего отдела половой системы(восходящая го­норея) встречается в 35 - 40% случаев, является наиболее тяже­лым проявлением гонореи у женщин. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного пе­рехода или по лимфатическим сосудам. Менструация, аборты, роды, половые сношения, внутрима-точные вмешательства, пере­охлаждение, физическое напряжение спо-собствуют распростра­нению гонококковой инфекции в верхние отделы половых орга­нов.

Гонорейный эндометритразвивается при рас­пространении процесса из шейки матки. В острой стадии заболевания у некоторых пациенток (чаще у не рожавших) появляются боли внизу живота, температу­ра повышается до 38 - 39°С. У многих больных отмечается нарушение менструального цикла, появление серозно-гнойных или гнойных выделений и повышение СОЭ. При гинекологическом исследовании определяется болезненная увеличенная матка мягковатой конси­стенции. Послеродовый гонорейный эндометрит отличается от послеродового эндометрита септической этиологии более позд­ним проявлением (в начале 2-й недели после родов) и наличием обильных гнойных выделений.

При хроническом эндометрите клиническая картина напоми­нает проявления острой формы, но симптоматика выражена в меньшей степени. В этой стадии эндометрит также является причиной наруше­ний менструальной функции, бесплодия, прерывания беременно­сти, осложнений в родах и послеродовом периоде. Гонорейный процесс матки переходит на обе маточные трубы.

Гонорейный салъпингоофоритв отличие от септическо­го бывает двухсторонним. В острой стадии слизистая оболочка резко гипереми-рована, отечна, маточные трубы утолщены и удлинены, из абдоминаль­ного отверстия вытекает серозный или серозно-гнойный экссу­дат. Изливающееся из трубы содержимое ведет к распростране­нию вос-палительного процесса на серозный покров (перисальпингит), пок-ровный эпителий яичника (периофорит), брюшину тазовых органов (пельвиоперитонит). После овуляции гонококк проникает в фолликул или желтое тело яичника, образуются ложные или истинные абсцессы и тубоовариальные опухоли.

Клиническая картина гонорейного сальпингоофорита схожа с воспалением придатков матки, вызванным неспецифической этиологией. Хронический гонококковый сальпингоофорит протекает малосимп-томно, с частыми рецидивами. Развиваются рубцовоспаечные процессы в малом тазу, нарушается проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Гонорейный пельвиоперитонит,развивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем или при перфорации пиосальпинкса, пиоовара или тубоовариального образования.

Гонорейное воспаление брюшины малого таза характеризуется интен-сивным образованием спаек и сращений с внутренними половыми орга­нами, кишечником и сальником.

Клиническая картина гонорейного пельвиоперитонита харак­теризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым нале­том. Пульс учащен до 100-120 уд/мин, температура - до 40°С и выше. Мышцы передней брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина - Блюмберга поло-жительный внизу живота. В клиническом анализе крови отмечается лец-коцитоз, сдвиг лецкоцитарной формулы влево. Гинекологическое иссле-дование выполнить не удается из-за резкой болезненности сводов влагалища. Такое со­стояние обычно продолжается 5-7 дней, затем наступает замет­ное улучшение и процесс переходит в подострую стадию. У не­которых больных, несмотря на проводимую терапию, симптомы нарастают и развивается картина разлитого перитонита. Диагностика гонореи основана на данных анамнеза, объ­ективного исследования и результатах лабораторных методов.

Подозревать гонорею можно, если у пациентки имеется: уретрит в соче­тании с двух-сторонним бартолинитом или каналикулитом; эндоцервицит у женщин с первичным бесплодием, не имевших ни­каких диагностических и других вмешательств, приводящих к травмам шейки - «входным воротам» для неспецифической ин­фекции; двухсторонний сальпингоофорит у жен-щин, не имев­ших абортов, родов, внутриматочных манипуляций, осо-бенно в сочетании с эндоцервицитом и уретритом; наличие гонореи у мужа; возникновение дизурических явлений и белей после начала половой жизни, смена полового партнера, случайный половой контакт. Однако только обна­ружение гонококка с помощью лабораторных мето-дов исследо­вания дает основание для подтверждения диагноза гонореи.

Для выявления гонококков используют бактериоскопический (основ-ной), культуральный и серологический методы исследования, метод ПЦР-реакции.

Забор материала для бактериоскопического исследования производят из уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиниевых желез, канала шейки матки и прямой кишки. В связи с проблемой выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической го­норе и торпидном течении свежей гонореи приме-няют различные методы провокации.

Методы проваказии.

Химический метод: смазывание уретры на глубину 1 - 2 см 1 - 2 % раствором нитрата серебра,слизистой оболочки цервикального канала - 2 - 5% раствором нитрата серебра на глуби­ну 1 - 1,5 см, прямой кишки-1-2%раствором нитрата серебра.

Биологический метод: внутримышечное введение гоновакциныс 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры - 100 млн микробных тел.

Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индук-тотермию с влагалищным электродом, в течение 3 дней или приме-нением 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2 - 3-й день).

· Алиментарный метод: прием острой и соленой пищи после проведения химического и биологического методов в тот же день.

После установления диагноза врачом, медицинская сестра ставит пациентку на диспансерный учет; заполняет «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф. №030/У).

Принципы лечения.Лечение проводят с учетом общего состояния организма, анатомо-физиологических особенностей пораженного органа, длительности заболевания, стадии и характера гонорейного про­цесса.

В настоящее время особое внимание уделяется методикам однократного лечения неосложненной гоно­реи нижних отделов мочеполового тракта. Используют следующие препараты: цефтриаксон; азитромицин; офлоксацин; ципрофлоксацин.

При одновременном выявлении С. trachomatis назначают азит­ромицин однократно внутрь или доксициклин внутрь в течение 7 дней.

Лечение данных больных должно осуществляться в стационарных условиях. Тактика терапии зависит от характера клинического течения гонореи. Так, при абсцедировании парауретральных и больших вести-булярных желез наряду с противомикробными препаратами необходимо использовать соответствующие патогенетические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Этиологическое лечение осложненной гонококковой инфек­ции мочеполовой системы и органов малого таза осуществляется цефтриаксоном внутримышечно или внутривенно каждые 24ч.

Существуют альтернативные схемы лечения такими препаратами как: цефотаксим - внутривенно каждые 8 ч; канамицин внутримышечно каждые 12 ч; ципрофлоксацин внутривенно каждые 12 ч; спектино-мицин внутримышечно каждые 12 ч. Терапия данными препаратами должна продолжаться не ме­нее 24-48 ч после исчезновения клинических симптомов, далее при необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней нижеприведенными препаратами: ципрофлоксацин; метациклин; доксициклин .

Наряду с этим, при наличии показаний не исключается прове­дение патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

При торпидном и хроническом течении гонореи, восходящем процессе, безуспешном лечении антибиотиками, а также с целью стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, гоновакцину и пирогенные препараты.

Местное лечение гонореи нижнего отдела мочеполо­вой системы проводят в случае непереносимости антибиотиков или их неэффектив-ности, больным свежей торпидной и хрониче­ской гонореей, а также при рецидивах заболевания.

В острой и подострой стадиях уретрита, показано глубокое промы-вание мочеиспускательного канала раствором калия перманганата (1:10000), которое чередуют с инстилляцией 1 - 2 % раствора протар-гола, 1 - 3 % раствора колларгола и 0,5 % рас­твора нитрата серебра. В хронической стадии - массаж уретры, после мочеиспускания смазыва-ние уретры 1 % раствором Люголя или 1 % раствором нитрата серебра.

В острой и подострой стадиях вульвита и парауретрита пока­заны теплые сидячие ванны из раствора калия перманганата (1:8000) или отвара ромашки; в хронической стадии - смазыва­ние пораженных участков 10% раствором протаргола в глице­рине.

При острой и подострой стадиях бартолинита назначают си­дячие ванны, местно УВЧ, аутогемотерапию. При нагноении -хирургическое лечение. В хронической стадии при наличии кис­ты или рецидивирующего псевдоабсцесса производят удаление железы.

При эндоцервиците в острой и подострой стадиях применяют влага-лищные ванночки с 3 % раствором протаргола или коллар­гола. В хронической стадии вводят тампоны на 24 ч с 2 % рас­твором пищевой молочной кислоты, проводят диатермокоагуляцию ретенционных кист на шейке матки.

При проктите в острой и подострой стадиях назначают мик­роклизмы с 1% раствора протаргола 50 ml , свечи с белладон­ной. В хронической ста-дии - микроклизмы с 3 % раствора протаргола 50 ml.

Критерии излеченности.

· отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускаьельного канала, канала шейки матки, прямой кишки;

· благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2 – 3 менструальных циклов;

· отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менчтруальный цикл.

Излеченность определяют через 7 – 10 дней после окончания лечения антибиотаками. Выделения из мочеиспускаткльного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков. При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины (500 млн микробных тел) или пирогенала (200 МПД), смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки – 2 – 5%-ным раствором нитрата серебра. Через 24, 48, 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после её окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней. Такие обследования проводят в течение 2 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учёта. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонорое и женщин, переболевших гонореей во время беременности.

Больная гонореей находится под наблюдением врача для установления излеченности после окончания лечения при свежей гонорее в течение 2 месяцев, при хронической – 3 месяца. Больным с невыявленным источником заражения срок контрольного наблюдения удлиняют до 6 месяцев. При этом проводят ежемесячные клинические и серологические обследования для выявления сифилиса.

При отрицательных результатах пациентка снимается с диспансерного учета.

Профилактика гонореи проводится медицинской сестрой путем пропаганды здорового образа жизни, «защищенных» половых контактов (презервативом), постоянного полового партнера, а также свое­вре-менного выявления и рационального лечения женщины, больной гоно-реей, и лиц, имевших с ней половые контакты. Ли­цам, имевшим случай-ную половую связь, необходимо в крат­чайший срок обращаться в пунк-ты противовенерической помо­щи.

 

 

Трихомониаз (трихомоноз).

 

 

Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболева­ний мочеполового тракта и пока занимает первое место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Инфекция имеет "космополитический" ха­рактер, так как от нее страдают 170 миллионов человек на земном шаре.

Возбудитель мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада - Trichomonas vaginalis(рис.145).

Трихомонада принадлежит к группе паразитов, объединенных в класс жгутиковых. Размножаются трихомонады путем деления, обладают большой подвижностью. У человека обнаружено не­сколько видов трихо-монад (влагалищная, ротовая, кишечная), но заболевание вызывается только влагалищной трихомонадой.

 

 

 

Рис. 145. Влагалищная трихомонада.

 

Трихомониаз генитальный передается преимущественно половым путем, реже бытовым. Источником инфекции являются больные с вялотекущими воспалительными процессами, а также трихомонадоносители.

Критерии излеченности.

При установлении критерия излеченности трихомониаза необходимо различать этиологическое и клиническое выздоров-ление. Под этиологиче­ским выздоровлением подразумевается стойкое исчезновение влагалищ­ных трихомонад после проведенной терапии. Излеченность мочеполового трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопического и культурального метода исследования.

Первые контрольные исследования у пациенток проводят через 7 - 8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования производятся в течение 3-х менструальных циклов. Лабораторное обследование проводятся перед менструацией или через 1—2 дня после ее оконча­ния. Материал для исследования следует брать из всех возможных очагов поражения.

Больные считаются этиологически излеченными, если после окончания лечения при неоднократных повторных обследованиях не удаётся обнару­жить трихомонады в течение 3 месяцев у жен­щин.

Профилактика.

Профилактические мероприятия при трихомониазе направлены на своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами лиц:

— выявление и лечение больных трихомониазом;

— выявление, обследование и лечение лиц, послуживших источником заражения и половых контактов;

— обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалитель­ными заболеваниями мочеполовых органов;

— периодическое обследование на трихомониаз женщин, работаю­щих в детских коллективах, больницах, родильных домах;

— санитарно-гигиенические мероприятия (обеззараживание меди­цинского инструментария, обработка резиновых перчаток; влагалищное исследование только в перчатках, предпочтительно одноразового исполь­зования из синтетических материалов);

— санитарно-просветительная и воспитательная работа среди насе­ления.

Урогенитальный хламидиоз.

 

 

Урогенитальный хламидиоз , по данным, ВОЗ является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире им заболевают 89 млн человек. В России хламидиоз является вторым по распространению заболеванием после гриппа, им ежегодно заболевают свыше 1,5 млн человек.

Восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближа­ется к 100%, особенно высока она у лиц, страдающих иммуноде­фицитом любого генеза. Наиболее часто урогенитальным хламидиозом болеют мужчины и женщины в сексуально-активном возрасте 20-40 лет, а также в связи с изменением сек-суального поведения, отмечен рост забо­леваемости УХ среди под-ростков.

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamy­dia trachomatisсеротипов D-K. Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты неболь­ших размеров имеют две нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную оболочку, обладают способностью к бинарному деле­нию в процессе размножения, чувствительны к антибиотикам. Возбудитель хламидиоза имеет две формы существования; внеклеточную - ЭТ (является высоко-инфекционной формой воз­будителя, метаболиче­ски неактивны, не поддаются действию антибиотиков) и внутри­клеточную - РТ (метабо-лически активная форма, обеспечивает репродукцию микроба).

Chlamydia trachomatisимеет высокую контагиозность и выра­женный тропизм к цилиндрическому эпителию. Источником инфекции при урогенитальном хламидиозе явля­ется человек, болеющий острой или хронической формой болез­ни с манифестным или бессимптомным течением процесса.

Механизмы передачи инфекции: контактный - половым и не­половым (бытовое заражение) путями, и вертикальный - антена­тальным, интрана-тальным путями. Инфицирование происходит ЭТ-хламидиями, посколь-ку именно они вызывают воспалитель­ный процесс.

Инкубационный период варьирует в пределах 2-3 нед от момента заражения. ЭТ-хламидии фагоцитируются чувствительной клеткой с образованием внутри нее фагосомы. Внутриклеточный цикл развития хламидий продолжается 24-72 ч, после чего инфици­рованная клетка хозяина может разрушаться вследствие резкого увеличения размеров, при этом в межклеточные пространства попадает множество новообразованных ЭТ-хламидий, которые способны инфицировать новые клетки.

Распространению хламидий из очагов, расположенных в нижних отделах урогенитального трак­та, способствуют искусственное прерыва-ние беременности, опе­ративные вмешательства, оральные контрацеп-тивы, наличие внутриматочных контрацептивов и др.

Урогенитальный хламидиоз встречается в ассоциациях с другими инфек­циями, передаваемыми половым путем (гонорея, трихомониаз, гарднереллез, микроплазменная инфекция).

Клиника.

Клинические проявления хламидийной инфекции зависят от вирулентности возбудителя, длительности пребывания хлами­дий в орга-низме, топографии поражения, выраженности мест­ных и общих реакций макроорганизма.

По топографии поражения макроорганизма хламидийной ин­фекцией можно выделить хламидийное поражение нижнего от­дела урогениталь-ного тракта и восходящую хламидийную ин­фекцию (эндометрит, саль-пингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перигепатит). К пораже-ниям нижнего отдела урогенитального тракта можно отнести хламидий-ный уретрит, парауретрит, бартолинит, коль­пит, эндоцервицит.

Хламидийные уретриты не имеют специфи­ческих проявлений и больные редко предъявляют жалобы на ди­зурию. Чаще состояние не ухудшается, темпе­ратура нормальная или субфебрильная, могут беспокоить жже­ние, зуд, болезненность при мочеиспускании, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых желез. Первичные вагиниты возможны только при патологической гормональной ак­тивности или у пожилых женщин, беременных и девочек, что также связано с изменением гормонального фона. При хладимийных цервицитах наблюдаются специфические слизисто-гнойные выделения из половых путей. Женщи­ны не предъявляют жалоб, иногда они указывают на выделения из влагалища и неопределенные тянущие боли внизу живота. В целом у 50-70% женщин урогенитальный хламидиоз и цервицит проте­кают бессимптомно. При исследовании микро-экологии влагалища у женщин с урогенитальной инфекцией, в том числе и хламидийной, часто на­блюдается бактериальный вагиноз.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего имеет следую­щие пути передачи: каналикулярный, т.е. через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полос­ти; лимфогенный - по лимфатическим капиллярам; гематогенный - о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных поражений (глотка, суставные сумки); в распространении хламидий могут участвовать сперматазоиды; использование внутриматочных средств

Хламидийный сальпингит и сальпингоофорит - наиболее ча­стые проявления восходящей инфекции, особенностью кото­рых является их длительное подострое, стертое течение, осложнением которой является непроходи­мость маточных труб, внематочная беременность, трубно-перитонеальное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу, невына-шивание беременности, бесплодие. Часто бесплодие яв­ляется единствен-ной жалобой пациенток с урогенитальным хламидиозом.

В инкубационный период больных может беспокоить легкое покалы-вание при мочеиспускании, умеренные боли внизу живота и паховой области.

В течение хронического хламидийного процесса могут иметь место рециди­вы и обострения. В некоторых случаях не исключается само-излечение.

Диагностика.Диагностика урогенитального хламидиоза основывается на данных клиники, эпиданамнеза, результатов ла­бораторного и инструментального обследования.

В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются женщи­ны при наличии:

· воспалительных заболеваний гениталий, особенно с пораже-нием шейки матки: цервицита, "эрозии";

· бесплодия в течение 1-3 лет;

· беременности с отягощенным акушерским анамнезом (не­развиваю-щаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и с осложненным течением, настоящей беременности угрозой прерывания, многоводием, лихорадкой не­ясной этиологии и т.д).

Для выявления хламидийной инфекции используют различ­ные методы: культуральный метод - "золотой стандарт" - является наибо­лее информативным методом (100% чувствительность), но в силу высокой стоимости и трудоемкости не имеет широкого распро­странения. Этот метод важен при подозрении на персистирующую инфекцию; цитологический метод имеет низкую чувствитель­ность (10-20%); прямой иммунофлюоресцентный метод; метод полимеразной цепной реакции; серологический метод - обнаружение антихламидийных ан­тител в крови. Нельзя с уве­ренностью заявлять об инфицированности хламидиозом лишь на основании наличия антихламидийных антител.

Только соче­тание различных методов (не менее 2 одновременно и один из них ПЦР) дает необходимую точность диагностики урогенитального хламидиоза как для постановки первичного диагноза, так и для контроля излеченности.

Материалом для исследования при урогенитальном хламидиозе являются мазки, соскобы со слизистой оболочки уретры, цервикального канала, шейки матки, прямой кишки, конъюнктивы, которые забирают ложеч­кой Фолькмана, специальными тампонами, щеточками или пла­тиновой петлей. Перед взятием материала из мочеполового тракта больные не должны мочиться 1-1,5 ч. При выявлении хламидийной инфекции у женщин желательно обследовать членов ее семьи, а также всех партнеров, находив­шихся с ней в половом контакте.

Принципы лечения.

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, этиотропным и вклю­чать коррекцию сопутствующей урогенитальной инфекции, дис­бактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.

Основным звеном в лечении хламидийной инфекции явля­ются антибиотики. Поскольку хламидия - внутриклеточный паразит, то выбор препаратов, активных в отношении этого микро­организма, ограничи-вается только теми, которые накапливаются внутриклеточно.

Такими свойствами обладают тетрациклины, макролиды, фторхино-лоны. Среди антибиотиков тетрациклинового ряда предпочтение от­дается полусинтетическим производным тетрациклина - доксициклину (вибрамицин) и метациклину (рондомицин). В те­рапевтических дозах макролиды действуют бактериостатически. Во время беременности во II и III триместрах можно применять эритромицин, ровамицин, вильп-рафен. Антибиотики из группы фторхинолонов оказывают угнетаю­щее действие на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микро-организма. Наибольшей активностью в отношении хламидий обладают: офлоксацин (таривид); абактал (пефлоксацин); таваник (левофлокса-цин). С целью профилактики кандидоза при применении антибакте­риальной терапии необходима антимикотическая терапия.

Для лечения хро­нического хламидиоза терапию антибиотиками дополняют иммуномодулирующими препаратами (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин, виферон, Т-активин и др.) после определения при возмож­ности чувствительности к ним интерферонпродуцирующих кле­ток пациентки.

При хронической форме урогенитального хламидиоза целесообразно назначение препа­ратов, воздействующих на неспецифическую активность орга­низма, активизи-рующих репаративно-восстановительные процессы (ФИБС, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота).

Важную роль в патогенетической терапии хламидиоза играет энзимотерапия (трипсин, химотрипсин, вобэнзим и др.).

С целью восстановления нормального микробиоценоза влага­лища и коррекции местного иммунитета на завершающем этапе лечения применяют эубиотики (ацилакт, бифидумбактерин), хилак-форте.

Микоплазмоз (уреаплазмоз).

Микоплазмозы (уреаплазмоз) широко распространены среди населе­ния. Они передаются при половых контактах, и многие исследователи от­носят их к заболеваниям, передаваемым половым путем.

Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в
группу микоплазмозов человека. Согласно соврем









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.