Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинические синдромы острого физического перенапряжения






Системы Клинические синдромы
встречающиеся часто встречающиеся редко
Нейроэндокринная Обморок Психоаффективный
Гипогликемический
Гипертермический (тепловой удар)
Сердечно-сосудистая ЭКГ-синдром острого перенапряжения: Острая коронарная недостаточность
ЭКГ-признаки острых изменений миокарда с исходом в:
ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца. инфаркт миокарда
Острая застойная сердечная недостаточность фибрилляцию желудочков
правожелудочковая (внезапная смерть)
левожелудочковая Кровоизлияние в сердечную мышцу
Аритмический синдром Острые деструктивно-дегенеративные
изменения миокарда, приводящие к
внезапной смерти
Дыхательная Бронхоспастический синдром Спонтанный пневмоторакс
Острая эмфизема легких

 

^ 4.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсменa


Хроническое физическое перенапряжение — это состояние, возникающее при повторных несоответствиях физических нагрузок исходному функциональному уровню и характеризующееся нарушением регулирующего действия нейрогуморальной системы, что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболизма, а также в неадекватности восстановительных процессов.

К предпатологическим и патологическим состояниям, возникающих в условиях напряженной мышечной деятельности при несоответствии нагрузок функциональной подготовленности спортсмена, традиционно принято относить:

— переутомление,

— перенапряжение ведущих систем организма.

Переутомление — это состояние, возникающее при накоплении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не успевает в достаточной мере восстановиться от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется более длительным, чем обычно, сохранением после нагрузки чувства усталости, ухудшением самочувствия, сна, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроением. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно нередко определяется снижение силовых показателей, ухудшение координации движений, удлинение периода восстановления после нагрузок.



Основные клинические формы хрониче­ского физического перенапряжения:

1. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы (перетренированность).

2. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

3. Хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения:

— системы пищеварения;

— системы мочевыделения;

— системы крови;

— опорно-двигательного аппарата.

ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ). Перетренировка представляет собой патологическое состояние, проявляющееся дисадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом — коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различных органов и систем. Ряд авторов (Макарова Г. А., 2002; Дубровский В. И.,2004) указывают на то, что важную роль в развитии перенапряжения играет соотношение функциональных возможностей организма и силы воздействия дополнительного фактора, провоцирующего развитие перенапряжения. Наиболее часто негативное влияние на фоне физической нагрузки оказывает психологическая нагрузка. Их совместное неблагоприятное воздействие может проявиться при относительно небольших величинах каждой из них.

Выделяют I и II типы перетренированности.

Основными причинами перетренированности I типа является психическое и физиче­ское переутомление на фоне:

а) отрицательных эмоций и пережива­ний;

б) грубых нарушений режима (умень­шение продолжительности сна, использование различного рода стимуляторов, курение, употребление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь);

в) конституциональных особенностей личности;

г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболеваний.

При I типе перетренированности организм спортсмена постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии (преобладания катаболизма над анаболизмом) при недостаточной скорости восстановительных процессов.

К наиболее часто регистрируемым клиническим синдромам при перетренированности I типа относят (Макарова Г. А., 2002):

— вегетодистонический;

— кардиалгический;

— термоневротический;

— дисметаболический;

— смешанный.

В соответствии с патогенетическими клиническими синдромами перетренировку І типа могут отражать следующие синдромы (Сокрут В.Н., 2007):

— дисневротический;

— дисвегетативный;

— дисгормональный;

— дисметаболический;

— дисиммунный.

^ Дисневротический синдромхарактеризуется разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разбитостью, вялостью, утомляемостью, раздражительностью, часто выражающейся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как резко сниженным, так и неадекватно повышенным вплоть до эйфории. Эмоциональная неуравновешенность вместе со спадом работоспособности затрудняют взаимоотношения спортсмена с тренером и товарищами по команде. Часто меняется отношение к тренировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой другой работы.

Одним из существенных симптомов невротического синдрома перетренированности I типа считается нарушение циркадных ритмов: у спортсменов передвигается пик работоспособности, затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нару­шается структура сна по неврастеническому типу.

Весьма характерны уменьшение массы тела и снижение аппетита, хотя потеря массы тела может наблюдаться и у спортсменов с повышенным аппетитом. При потере примерно 1/30 массы тела, оптимальной для участия в соревнованиях, следует исключить состояние перетренированности.

^ Дисвегетативный синдром— самый частый по распространенности. Он является выражением диссоциации функций различных отделов вегетативной нервной системы (точнее — нейроэндокринной системы). Срыв адаптации вегетативной нервной системы может приводить к нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому (чаще у юношей и мужчин), гипотоническому (чаще у женщин) или нормотоническому типу. В клинической картине превалирует общеневротический синдром с наличием повышенной возбудимости, раздражительности или, наоборот, астенического состояния, сопровождающегося понижением работоспособности, нарушением сна. Наиболее ярко это проявляется неадекватными типами реакций, в первую очередь сердечно-сосуди­стой системы при физической нагрузке и других функциональных пробах.

В типичных случаях дистонического синдрома перенапряжения I типа отмечается общая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равномерным расширением глазных щелей, нередко некоторое расширение зрачков при сохранении рефлексов. Характерны гипергидроз, а также холодные и влажные ла­дони и стопы, возможны резкие вазомоторные реакции кожных покровов лица.

Часто имеют место патологические формы дермографизма. У спортсменов с перена­пряжением ЦНС I типа отмечается учащение пульса в покое, однако бывает и резкая брадикардия.

При изучении кардиодинамики может выявляться сдвиг в сторону гипердинамии (для перенапряжения II типа свойственна крайняя степень выраженности синдрома регулируемой гиподинамии). Гиперкинетический тип кровообращения, типичный для синдрома вегетососудистой дистонии в клинике, рассматривается у спортсменов как патологический признак, только если высокий систолический индекс сочетается с абсолютной или хотя бы относительной тахикардией

С целью оценки уравновешенности тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у спортсменов могут быть использованы результаты анализа синусовой аритмии, орто- и клино­статической проб.

Кроме того, дисвегетативный синдром может проявляться преимущественно кардиалгической симптоматикой, которая характеризуется в основном болью, чаще локализу­ющей в левой половине грудной клетки (возможна иррадиация в левую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило, ноющий, характер; при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения «прокалывания». Если боль возникает при нагрузке, то нередко выраженность ее ощущения может сохраняться и после ее прекращения. Однако чаще боль появляется после физического и особенно эмоционального напряжения. Характерно усиление болей в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, причем подчас предельного характера. Весьма типично сочетание этих болей с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха в покое, которое оказывается типичным «чувством неудовлетворенности вдохом» — одной из наиболее характерных невротических жалоб.

При подобных симптомах необходима тщательная дифференциальная диагностика, позволяющая подтвердить или отвергнуть целый ряд диагнозов.

Одним из проявлений дисвегетативного синдрома могут быть термоневротические рас-стройства, которые развиваются у спортсменов, специализирующихся, как правило, в видах спорта, направленных на развитие выносливости. Чаще после резкого изменения направленности тренировочного процесса у отдельных спортсменов, особенно с характерологическими элементами «монотонофильно­сти», температура тела может достигнуть субфебрильных цифр и удерживаться на этом уровне в течение дней и недель.

Повышение температуры может сопровождаться ноющими мышечными болями, недифференцированным ухудшением общего самочувствия. В дальнейшем оно уже может не сопровождаться этими явлениями. Суточная амплитуда температуры колеблется от 0,1 до 0,6°С, но никогда не превышает 1°С. Характерно извращение суточной периодики: утром температура может быть выше, чем вечером, возможно отсутствие ее колебаний или повторные повышения. Температурная асимметрия (разница более 0,1°С), извращение соотношений между анальной, оральной и аксиальной температурой (разница между оральной и аксиальной температурой менее 0,2°С), диссоциация между температурой тела, частотой дыхания и пульса, несоответствие температуры общему состоянию являются важными дифференциально-ди­агностическими признаками. Физикальное и инструментальное обследование обычно не выявляет патологиче­ских симптомов. Иногда имеются признаки хронических очагов инфекции, однако их тщательная санация эффекта не дает.

Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать фармакологические пробы: при пробе с амидопирином или парацетомолом подавляется воспалительная лихорадка, а при пробе с резерпином — нейрогенного происхождения.

Дисметаболический синдром является обязательной составной частью и материальным субстратом любой формы перенапряжения. Нарушения метаболизма проявляются как при выполнении различных нагрузок, так и в состоянии покоя.

^ Дисгормональный синдром.В этом случае для оценки преобладания тонуса симпатического или пара­симпатического отделов вегетативной нервной системы показательны уровень сахара в крови и сахарная кривая.

Наблюдается два варианта их колебаний. В первом случае концентрация сахара в крови (натощак) нормальная или повышенная, а сахарная кривая ирритативная, не возвраща­ющаяся к норме; во втором — уровень сахара снижен, а сахарная кривая плоская, торпидная. Однако при этом необходимо иметь в виду, что подобные изменения в сахарном обмене закономерно возникают на определенных этапах подготовки спортсменов различной специализации. Как патологические эти изменения можно рассматривать лишь при их несвое­временном появлении (вне интенсивных нагрузок) или при чрезмерной выраженности.

В динамике развития клинических проявлений перетренировки І типа выделяют три стадии.

^ I стадия. На этой стадии отмечается появление признаков дисневротического синдрома иногда в сочетании с кардиалгическими проявлениями. Спортсмены жалуются на нарушение сна, что выражается в плохом засыпании и частых пробуждениях. Очень часто отмечаются отсутствие роста и реже — снижение спортивных достижений. Объективными признаками перенапряжения являются ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тонких двигательных координаций. В первом случае после выполнения нагрузок на скорость (15-секундный бег) реакция пульса и артериального давления соответствует гипертоническому вместо прежнего нормотониче­ского типа реакции, а во втором случае отмечаются выраженные нарушения нервно-мышечного чувства, в частности в неспособно­сти выполнять, например, равномерное постукивание пальцами руки (отдельные удары выполняются аритмично и с разной силой). При дальнейшем усугублении этого состояния развивается следующая стадия перетренировки.

ІІ стадия. В этой стадии отмечается сочетание дисневротического и дисгормонального синдромов. Для нее характерные многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и снижения спортивных результатов. Спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и на снижение аппетита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное втягивание в работу. В ряде случаев спортсмены жалуются на потерю остроты мышечного чувства, на появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями нередко устрашающего характера. Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и восстановления сил.

Часто спортсмены имеют характерный внеш­ний вид, который проявляется бледностью лица, запавшими глазами, синюшностью губ и синевой под глазами.

Нарушения деятельности нервной системы оказываются в изменениях суточной периодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в то время, когда он обычно тренируется, например во вторую половину дня, рано утром или поздно вечером, когда он не тренируется. Изменяется также характер биоэлектрической активности головного мозга: снижается амплитуда фонового альфа-ритма, а после физических нагрузок отмечается нерегулярность и нестабильность электрических потенциалов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы функциональные нарушения проявляются в неадекватно большей реакции на физиче­ские нагрузки, в замедлении восстановительного периода после них, в нарушениях ритма сердечной деятельности и в ухудшении приспособляемости сердечной деятельности к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности чаще всего проявляются в виде различных синусных аритмий, ригидности ритма, экстрасистолии и артиовентрикулярной блокаде первой степени. Ухудшение приспособленности сердечно-сосудистой системы к нагрузкам на выносливость также выражается в появлении атипичных вариантов реакции пульса и артериального давления вместо прежнего нормотонического типа, в частности после 3-минутного бега на месте в темпе 180 шагов за 1 мин.

В покое у спортсменов могут быть тахикардия и повышенное артериальное давление или резкая брадикардия и гипотония. В ряде случаев развивается вегетативная дистония. Для нее характерны неадекватные сосудистые реакции на температурный раздражитель, лабильное артериальное давление и преобладание либо симпатонии, либо ваготонии. Нередко у спортсменов наблюдается нарушение венозного сосудистого тонуса, при этом усиливается рисунок венозной сети на бледной коже (мраморная кожа).

Со стороны аппарата внешнего дыхания в покое отмечается уменьшение жизненной емкости и максимальной вентиляции легких. После физических нагрузок эти показатели снижаются, в то время как в состоянии хорошей тренированности они у спортсменов не изменяются или повышаются. При выполнении стандарт­ных нагрузок в восстановительном периоде повышается поглощение кислорода, что указывает на снижение экономичности деятельно­сти организма на фоне перетренировки.

В аппарате пищеварения могут наблюдаться такие изменения как отечность языка и его утолщение, дрожание при выдвигании из ротовой полости. Увеличивается печень, появляется субиктеричность склер.

Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата характеризуются снижением силы и упругости мышц, эластичности связок. Возникают расстройства координации движений, в частности координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм. Более того, эти изменения рассматриваются как «эндогенные» факторы спортивного травматизма.

В состоянии перетренированности у спортсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Нарушение углеводного обмена сказывается в ухудшении всасывания и утилизации глюкозы. Количество сахара в крови в покое уменьшается. Нарушаются также окислительные процессы в тканях организма.

Масса тела у спортсменов при этом снижается. Это связано с усиленным распадом белков в организме. При определении содержания азота в моче обнаруживают негативный азотистый баланс. Следовательно, из организма с мочой выводится больше азота, чем поступает с пищей.

В этой стадии у спортсменов отмечаются подавление адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточность деятельности коры надпочечников.

У спортсменов в этой стадии часто повышается потливость. У женщин отмечается нарушение менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев может быть снижение или повышение половой потенции. В основе этих изменений лежат нервные и гормональные расстройства.

Нарушение регуляторной функции нейро-гуморальной систем приводит к снижению сопротивляемости организма к негативным факторам внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее во многом определяется снижением основных иммунобиологических защитных реакций организма, а именно — снижением фагоцитарной способности нейтрофилов крови, бактерицидных свойств кожи и уменьшением комплемента в крови.

ІІІ стадия. Она протекает чаще всего на фоне дисневротического и дисвегетативного синдромов. Для нее характерно развитие клинических форм неврастении гиперстенического или гипостенического типа, резкое ухудшение спортивных результатов. Гиперстениче­ская форма является следствием ослабления тормозного процесса, усилением симпатиче­ских влияний и характеризуется повышенной возбудимостью, чувством выраженной усталости, общей слабости, тяжелой бессонницы. Гипостеническая форма проявляется истощением, быстрой утомляемостью, апатией, сонливостью днем и бессонницей — ночью и т. д.

Профилактика. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функцио­нальному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутству­ющие факторы риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировку и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления.

Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями невроза должны быть освобождены от соревнований, для них необходимо снизить тренировочную нагрузку, а также ввести дополнительные дни отдыха.

^ Перетренированность II типа. При избыточных объемах развивающей работы на фоне высокого уровня вы­носливости может возникать своего рода переэкономизация обеспечения мышечной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии пато-логиче­ских симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финиши­ровать), что и является основным при­знаком данного состояния.

Единственным способом коррекции синдрома перетренированности II типа является длительное (до 6-12 мес.) переключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной деятельности.

 

^ Клинические симптомы и условия возникновения двух типов хронического перенапряжения ЦНС (перетренированности) (А. М. Алавердян с соавт., 1987)


^ Клинические симптомы и условия возникновения Характерные для I типа Характерные для II типа
1. Работоспособность в неспецифических тестах Может быть очень сниженной Высокая
2. Спортивная работоспособность (наиболее интенсивная для данного вида спорта) Может быть сниженной Снижена
3. Утомляемость Высокая при любом виде деятельности Низкая
4. Восстанавливаемость Снижена, для полноценного отдыха необходимо длительное время Высокая
5. Эмоциональный фон Возбудимость, внутреннее беспокойство, раздражительность; иногда вялость, заторможенность, апатия Ровное, хорошее настроение, иногда некоторая заторможенность (флегматичность)
6. Сон Нарушен Без нарушений
7. Аппетит Снижен или существенно повышен Без нарушений
8. Масса тела Может быть снижена Без нарушений
9. Кожные покровы Склонность к потливости, особенно по ночам, влажные холодные ладони, круги под глазами Без изменений
10. Терморегуляция Возможен субфебрилитет. Характерны диссоциация между внутренней и кожной температурой, почти постоянная кожная асимметрия Без нарушений
11. Головные боли Характерны Не характерны
12. Неприятные ощущения в области сердца Сердцебиения, сдавления, покалывания, не связанные и связанные с физической нагрузкой Обычно не характерны; могут возникать ноющие боли в состоянии покоя, купирующиеся нагрузкой
13. Пульс Как правило, учащен или на верхней границе индивидуальной нормы, лабилен Как правило, замедлен
14. Артериальное давление Нетипичное (в условиях покоя обычно в пределах нормы), может быть увеличено систолическое АД Может быть умеренное повышение диастолического АД в покое
15. Реакция пульса и АД на нагрузки Чрезмерная: атипичные варианты с замедленным восстановлением Адекватная или сниженная; нормотонический или гипертонический тип с быстрым (ускоренным) восстановлением
16. Реакция системы дыха­ния на физическую и эмоциональную нагрузки Выраженная, неадекватная нагрузке; гипервентиляция эмоционального происхождения Адекватная или сниженная; на эмоциональную нагрузку может вообще отсутствовать
17. Экономичность обеспечения мышечной деятельности Всегда снижена (синдром напряженности вегетативного обеспечения мышечной деятельности) Выше оптимального уровня для данного этапа подготовки
18. Основной обмен Повышен Ниже оптимального
19. Координация движений Движения нередко суетливы, плохо скоординированы, иногда замедлены При высокой интенсивности может отмечаться некоторая некоординированность при технически сложных упражнениях
20. Психофизиологические пробы Уменьшение или увеличение скорости при большом количестве ошибок Скорость реакции нормальная или незначительно снижена
21. Возраст и стаж спортсменов, их квалификация Чаще молодые, начинающие Преимущественно старшие возрастные группы, высококвалифицированные
22. Характерологические особенности спортсменов Впечатлительные. Монотонофильные при разнообразной высокоэмоциональной деятельности. Монотонофобные при монотонной работе Уравновешенные (флегматичные). Монотонофильные при чрезмерной монотонной работе
23. Построение тренировочных циклов Высокая интенсивность нагрузок без предварительной основы, создаваемой развивающей работой Использование больших объемов на фоне высокого уровня развития выносливости
24. Основная направленность тренировки Увеличение максимальной мощности (высокая интенсивность нагрузок) Увеличение предельной длительности (большие объемы при относительно невысокой интенсивности)
25. Виды спорта Чаще силовые и скоростно-силовые, трудные технические виды, спортивные игры, циклические виды в период повышения интенсивности нагрузок Виды, в которых тренируется выносливость (в том числе и скоростная и силовая выносливость)
26. Гигиенические условия Нерациональные Оптимальные.

 

ХРОНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕНА­ПРЯЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в виде следующих синдромов:

— дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда);

— аритмического;

— гипотонического;

— гипертонического.

^ Дистрофический синдром— одна из самых часто диагностируемых форм хрониче­ского перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, по изменениям конечной части желудочкового комплекса, ряд спе­циалистов используют вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокарда». Основные пути и механизмы развития дистрофии миокарда приведены на схеме.

Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки направлены на преимущественное развитие выносливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую специальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У некоторых спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений.

Часто у спортсменов с дистрофией миокарда выявляют очаги хронической инфекции, которые длительное время не санировались.

Для диагностики дистрофии миокарда основную роль играют изменения зубца Т и изменения сегмента ST, остальные — вспомогательную.

При дистрофии миокарда I степени отмечается гиперадренергия (повышенная суточная экскреция адреналина и норадреналина), а во II и III — гипоадренергия (сниженная суточная экскреция адреналина и норадреналина).

Таблица 4.4

^ Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов

при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы

 

^Элементы ЭКГ 1 степень II степень III степень
Зубец Т Уменьшение амплитуды. Изоэлектричность. TV1 >TV6. Уплощение вершины. Двугорбость. Изменение направления центральной части. Уплощение и изоэлектричность конечной части. Не менее чем в 2 отведениях Изменение направления конечной части (в нескольких отведениях). Изменение направления начальной части (в нескольких отведениях). Полное изменение направления (не более чем в 2 отведениях) Полное изменение направления во многих отведениях
СегментST Косо восходящее смещение вверх Патологическое смещение вниз Выраженное смещение во многих отведениях. Синдром, симулирующий острую коронарную недостаточность (выраженный подъем сегмента с изменением направления конечной части зубца T)

 

-адренергических рецепторов) и пробы с физической нагрузкой. При нормализации или улучшении ЭКГ показателей — дистрофия миокарда, вероятнее всего, связана с хроническим физическим перена­пряжением.bДля выявления причин дистрофического процесса в миокарде большое значе­ние имеют фармакологические электрокардиографические пробы (пробы с умеренной гиперкалиемией, с блокадой

Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку), и сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заб­олевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки (курение, алкоголь).

Лекарственные средства назначают с учетом патогенетических механизмов нарушения реполяризации на ЭКГ. В тех случаях, когда в основе дистрофии миокарда лежит не один, а несколько патогенетических механизмов, применяют комбинированное лечение. Во всех случаях показано применение препаратов метаболического типа.

^ Аритмический синдром. Аритмии у спорт-сменов встречаются в 2-3 раза чаще, чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного обследования. Только установив отсутствие поражений сердца, а также отсутствие экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др.), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

Курение и прием алкоголя на фоне физических нагрузок могут провоцировать различные нарушения ритма сердца вплоть до мерцания предсердий.

Даже относительно безопасные аритмии требуют в спортивно-медицинской практике особой настороженности, поскольку при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений вплоть до фатальных.

Профилактика аритмического варианта хронического физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы — устранение основной причины, его вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку), а также сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления.

^ Гипотонический синдромхарактеризуется у взрослых снижением артериального давления менее 100 и 60 мм рт.ст. Его частота у спортсменов и в популяции в целом практически не различается. Как у спортсменов, так и у неспортсменов снижение артериального давления более характерно для женщин (в 2-3 ра­за чаще, чем у мужчин). С возрастом частота ее выявления снижается.

Гипотония представляет большие трудности для дифференциальной диагностики,поскольку достаточно стойкое снижение артериального давления может отражать как высокую эффективность выполняемых нагрузок, так и являться симптомом переадаптации, дисадаптации или какого-либо другого патологического состояния.

Физиологическая гипотония характеризуется отсутствием жалоб и объективно выявляемых отклонений в состоянии здоровья. Она отмечается на фоне высокой физической работоспособности.

Важным дифференциально-диагностическим признаком служит частота сердечных сокращений:

— физиологическая гипотония сочетается с умеренной брадикардией и никогда не наблюдается даже при относительной тахикардии, а также чрезмерной брадикардии. Кроме того, характерен оптимальный для соответствующего этапа подготовки тип реакции сердечно-сосудистой системы на тренировочную нагрузку;

— патологическая гипотония сопровождается жалобами и снижением работо­способности.

Если гипотонический синдром отмечается после острого заболевания или при наличии очагов хронической инфекции, он рассматривается как «вторичная гипотония», которая обычно сопровождается различными жалобами и объективными симптомами.

Профилактика аналогична таковой при аритмическом синдроме.

^ Гипертонический синдром. Предгипертонические состояния в спорте, как и в клинической практике, представляют большие дифференциально-диагностические трудности. До сих пор неясны четкие критерии, с помощью которых можно было бы надежно разграничить ситуации, когда повышение АД является следствием I стадии гипертонической болезни, хронического физического перенапряжения, конституциональной гипертонии переходного возраста и выраженной эмоциональной лабильности. В пользу гипертонической болезни свидетельствует наличие патологической наследственной предрасположенно­сти к данному заболеванию. Несколько проще в этой ситуации исключение симптоматической гипертензии, хотя для этого требуются углубленные инструментальные обследования.

Профилактика гипертонического синдрома аналогична таковой при аритмическом и гипотоническом синдромах.

^ ХРОНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕНА­ПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ И ИММУНИТЕТА.Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить как в виде острых заболеваний (ангина, острые вирусные респираторные инфекции, фурункулез и др.), так и обострения хронической инфекции. Не исключено, что обострение хронической инфекции нередко является не причиной развития состояния перена­пряжения, а его признаком. В связи с этим обычные методы лечения без коррекции тренировочного процесса, применения восстановительных средств и иммуномодуляторов довольно часто оказываются неэффективными.


^ 4.4. ПЕРИОДИЧЕСКИ ВОЗНИКАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ


Целая группа синдромов, являющихся следствием неадекватного воздействия тренировочной нагрузки, может иметь признаки как острого, так и хронического физического перенапряжения. По происхождению это может быть следствием либо скрытых патологических процессов, либо нарушения регулирующей функции ЦНС. В ряде случаев для их развития требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.

Основными периодически возникающими острыми проявлениями хронического физического перенапряжения являются перенапряжения:

— системы пищеварения;

— мочевыделительной системы;

— системы крови;

— опорно-двигательного аппарата.

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Физическое перенапряжение системы пищеварения может быть представлено двумя синдромами — диспептическим и печеночным болевым.

^ Диспептический синдромпроявляется рвотой (как правило, кислым желудочным содержимым или желчью) во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональны









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.