Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Кафедра общей и клинической фармакологии





С курсом анестезиологии и реаниматологии

 

Утверждено на заседании кафедры

протокол № ___ от «___»______________2012

Заведующая кафедрой д.м.н. Михайлова Е.И.

 

 

ТЕМА: «ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУШЕНИЯМИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

(ИТ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА,

ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ, МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ, ЭКСТРАСИСТОЛИИ, СИНДРОМЕ МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ)»

Учебно-методическая разработка для студентов

4 курса лечебного факультета

 

 

Автор: ассистент Алексеева Л.А.

 

 

Гомель, 2012


Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

1. Актуальность темы.

2. Цель занятия (умение и знание).

3. Базисные разделы.

4. Рекомендуемая литература.

5. Вопросы для самоподготовки.

6. Темы УИРС.

7. Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

8. Учебный материал

9. Самостоятельная работа студентов.

10. Клинические задачи и тестовый контроль.

Актуальность темы

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является чрезвычайно актуальной. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53% приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Достаточно велика смертность от инфаркта миокарда (ИМ). Проблемой лечения и профилактики ИМ занимаются ученые всего мира в связи с высокой социально-экономической значимостью данной нозологии. Инфаркт миокарда имеет высокий риск возникновения жизнеопасных осложнений, исход которых в значительной мере зависит от своевременности и правильности оказания больному медицинской помощи. Ближайший и отдаленный прогноз больных ИМ может быть существенно улучшен, если организация диагностической и лечебной помощи соответствует современным стандартам.



Острая эмболия легочной артерии также является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. При этом даже массивная легочная эмболия прижизненно диагностируется лишь у 30% больных. Т.о. проблема диагностики и интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии является очень актуальной.

Актуальность темы артериальной гипертензии и гипертонического криза для здравоохранения обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями в связи с инвалидизацией и смертностью населения от осложнений, развившихся в результате артериальной гипертензии и осложненных гипертонических кризов. Практическому врачу необходимо владеть методами лечения и профилактики артериальной гипертензии, гипертонических кризов с учётом стратификации риска и прогноза развития осложнений.

Цель занятия

Научить студентов диагностике и общим принципам патогенетически обоснованной интенсивной терапии критических состояний наиболее часто встречающихся при сердечно-сосудистой патологии.

Студент должен знать:

  • этиологию, патогенез острого инфаркта миокарда и его осложнений
  • клиническую картину и методы диагностики инфаркта миокарда и его осложнений
  • принципы и методы интенсивной терапии инфаркта миокарда и его осложнений
  • методы проведения медикаментозной и электроимпульсной коррекции нарушений сердечного ритма
  • патофизиологию, классификацию, клинику и диагностика тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА)
  • принципы и методы реанимации и интенсивной терапии при ТЭЛА
  • факторы риска, приводящие к развитию гипертонических кризов,классификацию гипертонических кризов
  • основные осложнения, возникающие при гипертоническом кризе
  • основные группы лекарственных веществ, используемых при гипертоническом кризе
  • принципы неотложной терапии осложненного и неосложненного гипертонического криза

Студент должен уметь:

· назначить дифференцированную, индивидуализированную терапию больному с осложненным и неосложненным инфарктом миокарда, осуществлять контроль эффективности и безопасности лечения

· выбрать лекарственное средство для коррекции нарушений сердечного ритма

· определить показания и представить методику проведения немедикаментозных методов лечения аритмий

· диагностировать гипертонический криз и его осложнения

· обосновать тактику и грамотно подобрать лекарственные средства для купирования гипертонического криза

· интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных методов исследования при подозрении на ТЭЛА

· определить тактику лечения пациента с ТЭЛА

Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

  • базисная фармакология лекарственных средств
  • физиология человека
  • патологическая физиология
  • внутренние болезни
  • хирургические болезни

Рекомендуемая литература

Учебники по фармакологии, нормальной и патологической физиологии, хирургии, внутренним болезням для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология / О.А.Долина // М., 1998. — С.394-410.

Дополнительная литература

1. Морган-мл., Эдвард Дж. Клиническая анестезиология / Дж. Эдвард, Морган-мл, Мэгид С. Михаил // М., 2004. — Т.1,№3. − С.3-375.

2. Катцунг, Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология / Бертрам Г.Катцунг // М., 2000. — С.5-577.

3. Марини, Джон Дж. Медицина критических состояний/ Джон Дж. Марини, Уиллер Артур П. . — М., 2002. — 992с.

4. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В3т. Т3.Кн.2. / А.Н. Окороков. – М.: Мед.лит., 1997. – 480с.

5. Сумин, С.А. Неотложные состояния. / С.А. Сумин. — М., 2006. — 799с.

6. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. / В.Д. Малышев. — М.: Медицина, 2000.— 464 с.

7. Интернет-ресурсы

Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы. Анатомия сердца, проводящей системы, кровоснабжение миокарда.

2. Классификация ИБС. Характеристика различных форм ИБС.

3. Методы обследования при ИБС.

4. Патогенез, клиника и диагностика инфаркта миокарда, формулировка диагноза.

5. Патогенез, клиника и диагностика кардиогенного шока, отека легких.

6. Механизм образования потенциала действия, причины нарушения автоматизма, механизм «re-entry».

7. Клиника тахи- и брадиаритмий.

8. Физиология свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы крови.

9. Типы нарушения проходимости сосуда. Тромбоз, эмболия.

10. Артериальная гипертензия. Патоморфологические изменения в органах-мишенях.

Вопросы по изучаемой теме

1. Интенсивная терапия при инфаркте миокарда.

2. Интенсивная терапия при инфаркте миокарда, осложненном отеком легких.

3. Интенсивная терапия при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком. Вспомогательное кровообращение.

4. Интенсивная терапия при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями ритма.

5. Интенсивная терапия при нарушениях сердечного ритма: пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса. Электроимпульсная терапия при инфаркте миокарда и нарушениях ритма.

6. Гипертонический криз, патофизиология, интенсивная терапия.

7. Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиника, диагностика, реанимация и интенсивная терапия.

Темы УИРС

1. Анестезиологическое обеспечение у больного с острым инфарктом миокарда.

2. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Возможности метода, показания к применению, эффективность.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

Учебный материал

 

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ)

Современные подходы к лечению предъявляют высокие требования к организации помощи при инфаркте миокарда (ИМ). Машина скорой помощи должна прибыть к больному с подозрением на ИМ через 15 мин. после вызова и должна быть оснащена электрокардиографом на 12 отведений, дефибриллятором, а также желательно иметь возможности для проведения тромболизиса.

Лечение ИМ включает:

1. Купирование боли и возбуждения

2. Реперфузия миокарда

3. Профилактика дальнейшего тромбообразования

4. Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны.

1. Купирование боли и возбуждения.Препаратом первого выбора является морфин, обладающий не только обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, а также уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряжение. Рекомендовано дробное внутривенное введение морфина:10 мг (1 мл 1% раствора) разводят в 10 мл физраствора и вводят медленно сначала 5 мг, далее при необходимости – дополнительно по 2-4 мг с интервалами не менее 5 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов. В случае развития значительного возбуждения возможно назначение транквилизаторов (диазепам 0,5%–2мл), хотя часто при устранении боли возбуждение снимается самостоятельно.

Весьма эффективным методом обезболиванияприангинозном статусе является нейролептаналгезия (НЛА). Используется сочетанное введение наркотического аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Первоначальная доза фентанила составляет 0,1мг (2 мл), а для лиц старше 60 лет, с массой менее 50 кг или хроническими заболеваниями легких ― 0,05 мг (1мл). Доза дроперидола зависит от исходного уровня АД и колеблется от 2,5 мг (1 мл 0,25% раствора) при систолическом АД до 100 мм рт.ст. до 10 мг (4 мл) при АД выше 160 мм рт.ст. Смесь вводят внутривенно, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физиологического раствора под контролем уровня артериального давления (АД) и частоты дыхания.

Мощным обезболивающим и седативным эффектом обладает клофелин ― 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно. Аналгезия наступает через 4-5 минут, сопровождаясь устранением эмоциональных и моторных реакций.

Следует избегать подкожного или внутримышечного введения наркотических аналгетиков, так как в этих случаях обезболивающий эффект наступает позднее и менее выражен, чем при внутривенном введении. Кроме того места инъекций могут быть источником кровотечений при проведении тромболизиса.

В случае резистентного болевого синдрома или при непереносимости препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия и др.)

2. Реперфузия миокарда ―является ключевой задачей в лечении пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI).

Тромболитическая терапия (ТЛТ) показана всем больным с подозрением на острый ИМ при наличии следующих критериев:

· боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина;

· подъем сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух соседних грудных отведениях (при подозрении на передний ИМ) или в двух из трех «нижних» отведений от конечностей, т.е. II, III, и а VF (при подозрении на нижний ИМ);

· появление блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентикулярного ритма;

· возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.

Противопоказания к ТЛТ:

Абсолютные:

1. Геморрагический инсульт в анамнезе.

2. Ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев.

3. Кровотечения, геморрагические диатезы.

4. Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель.

5. Недавнее (до 1 мес.) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей.

6. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

7. Злокачественные новообразования.

8. Аллергические реакции на ТЛТ в анамнезе (при введении стрептокиназы).

Относительные:

1. Транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев.

2. Артериальная гипертензия 180/110 мм рт.ст. и выше.

3. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

4. Хирургические вмешательства в течение последних 3 недель.

5. Травматичные или длительные (более 10 минут) реанимационные мероприятия.

6. Пункция непережимаемых сосудов.

7. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

8. Острый перикардит.

9. Инфекционный эндокардит.

10. Тяжелые заболевания печени.

11. Беременность.

12. Стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев.

13. Предшествующее лечение стрептокиназой давностью от 6 дней до 6 месяцев (другие препараты не противопоказаны);

14. Прием непрямых антикоагулянтов.

Для проведения тромболизиса рекомендуется использовать один из следующих препаратов:

Стрептокиназа ―1 500 000 МЕ препарата разводят в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно в течение 30 минут.

Альтеплаза. Тканевой активатор плазминогена (ТАП). Стандартный режим: болюсное введение 15 мг препарата с последующей инфузией 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа. Возможно введение альтеплазы двумя болюсами по 50 мг с интервалом в 30 минут.

Тенектеплаза. Болюсный режим: 30-50 мг (0.53 мг/кг) в течение 10 секунд в/венно. Тромболизис с применением ТАП в обязательном порядке сопровождается внутривенным введением гепарина или подкожным введением низкомолекулярного гепарина в течение 48-72 часов или фондапаринукса.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.