Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМАХ





В нашем обществе вследствие либерализации социальных норм по отношению к сексуальности, распространения книг и видеопродукции, пропагандирующих эротику и секс, сек­ суальное поведение становится все более свободным, тем не менее проблемы остаются и даже возникают новые. Напри­ мер, некоторые люди переживают из-за несоответствия по­ лового поведения тем стандартам, которые они видят на экране или о которых читают в книгах.

Основная причина сексуальных проблем кроется в пси­ хическом напряжении, тревожности, внутренних конфлик­ тах, поскольку сексуальная сфера человека особенно чув­ ствительна к эмоциональным стрессам. Раскрепощенность в отношении сексуальной жизни позволяет людям свободнее обращаться к специалистам по сексуальным проблемам и обсуждать их во время консультирования.

Термины "секс" и "сексуальность" часто используются как синонимы, но их значение различается. Это важно знать, если использовать данное понятие в своей професси­ ональной работе. Секс означает механическое осуществление полового акта. Сексуальность же охватывает всю гамму ощу­ щений — от чувственного возбуждения до переживания ин­ тимности. В психологическом консультировании приходится чаще сталкиваться с сексуальными проблемами, хотя иног­ да клиенты желают обсудить и технические аспекты сексу­ альной жизни.

Консультирование при сексуальных проблемах предпола­ гает понимание, что такое норма, патология и девиации сексуальной жизни. Рассмотрим вкратце содержание этих понятий.

Целью сексуального поведения, согласно нашим куль­ турным нормам, являются осмысленные любовные отно­ шения, доставляющие наслаждение и глубокое познание другого человека, избавляющие от сексуального напряже­ ния и позволяющие иметь детей. Нормальная сексуальность охватывает широкий спектр полового поведения. Иногда даже трудно установить точную границу между нормальной и ненормальной сексуальностью. Расположение этой грани­ цы зависит от социокультурных, моральных и правовых норм. Кстати, они часто бывают архаичными и консерва­ тивными. Изменение социальных установок к формам вы­ ражения сексуальности приводит к новому представлению о сексуальной норме, которое нередко зависит от соглаше­ ния партнеров. Многие техники половых отношений счита­ ются нормальными, если таковыми их признают оба парт­ нера. Большинство специалистов причисляют к нормально­ му проявлению сексуальности мастурбацию (особенно в отрочестве), оральный секс, хотя существуют и противопо­ ложные мнения. Причины отклонений в сексуальности мо­ гут быть как психологическими, так и физическими. Сле­ дует отметить, что нарушенная сексуальность усугубляет другие проблемы, которые в свою очередь усиливают сек­ суальные расстройства.



Наиболее распространенное нарушение сексуальности у мужчин — импотенция, или половое бессилие, проявляю­ щееся в невозможности достичь полной эрекции во время половых сношений. Как временное нарушение, импотенция встречается довольно часто — по данным некоторых авто­ ров, в определенные периоды жизни ее претерпел почти каждый второй мужчина. С возрастом вероятность импотен­ ции увеличивается. Импотенция вызывает острые пережива­ ния, особенно у молодых мужчин. Возникает заболевание в силу органических или психогенных факторов. В первом слу­ чае патогенное влияние может оказывать употребление гор­ мональных препаратов, некоторые соматические заболева­ ния, неврологические нарушения. Во втором случае нередко обнаруживается дисгармония отношений с партнершей, по­ вышенная тревожность, хронические чувства вины и стыда;

иногда половая функция блокируется в определенных ситу­ ациях. Неудача в половых отношениях обычно вызывает ост­ рое чувство неполноценности, которое в свою очередь про­ воцирует последующие неудачи.

Другое встречающееся у мужчин нарушение — слишком ранняя эякуляция, т.е. извержение семени до или сразу пос­ ле введения члена во влагалище. Причины преждевременной эякуляции, как правило, психогенные, чаще всего неразрешенные сексуальные конфликты, хотя иногда играет роль сильная усталость. Само нарушение вызывает постоянное чувство неполноценности у мужчин и сексуальную неудов­ летворенность у женщин. Слишком ранняя эякуляция не по­ зволяет партнерам одновременно достичь оргазма.

В некоторых случаях эякуляция вообще отсутствует или происходит без оргазма. Такого рода расстройства нередко возникают в результате воздействия некоторых лекарств и требуют тщательного медицинского обследования.

Наиболее распространенное нарушение женской сексу­ альности — фригидность, или половая холодность, важней­ шая особенность которой — частичное или полное отсут­ ствие сексуального удовлетворения. Это расстройство не пре­ пятствует возможности собственно половых отношений. Этиология фригидности чаще всего психогенная, связанная с отрицательными чувствами по отношению к сексуальному акту (прежний отрицательный опыт, неприемлемое поведе­ ние партнера и т.п.). Фригидности могут сопутствовать сома­ тические расстройства, например вагинизм (непроизволь­ ные спазмы стенок влагалища, мешающие введению поло­ вого члена), который, впрочем, тоже связывают с психоло­ гическими проблемами.

У обоих полов сексуальное нарушение может проявлять­ ся в форме гиперсексуальности. При этом расстройстве че­ ловека постоянно мучают мысли и фантазии сексуального характера, его одолевает половое влечение. Женскую гипер­ сексуальность иногда называют нимфоманией, мужскую — сатириазисом. Этиология гиперсексуальности чаще всего психогенная, но она может возникнуть на фоне эпилепсии и других неврологических заболеваний, а также в результа­ те употребления амфитаминов и гормонов. В некоторых слу­ чаях гиперсексуальность обусловлена физиологическими изменениями во время менопауз и климактерического пе­ риода.

Под сексуальными отклонениями понимают социально неприемлемые формы сексуального поведения. Пока нет единого мнения о причинах сексуальных отклонений. Их происхождение объясняют органическими заболеваниями и генетическими факторами, нарушениями гормонального об­ мена, а также психическими травмами, особенно на раннем периоде развития.

Различают два типа сексуальных отклонений: по выбору объекта (фетишизм, педофилия, зоофилия и др.) и по цели сексуального влечения (трансвестизм, эксгибиционизм, ву-айеризм, садизм, мазохизм и др.).

фетишизм — возведение в культ сексуального объекта предметов одежды или частей тела возлюбленного. Обычно характерен для мужчин.

Педофилия — патологическое сексуальное влечение к де­ тям. Обычно педофил имеет мазохистские наклонности и является импотентом. Ребенок трактуется как неугрожаю­ щий сексуальный объект.

Трансвестизм — сексуальное удовлетворение от переоде­ вания в одежду противоположного пола или принятия роли лица другого пола. Чаще встречается среди мужчин. Этим лицам с детства свойственна недифференцированная поло­ вая идентификация.

Эксгибиционизм — сексуальное удовлетворение от демон­ стрирования своих половых органов перед лицами противо­ положного пола. Он означает компенсаторное стремление подтвердить свою сексуальность и чаще встречается у муж­ чин. Испуг жертвы — обязательное условие сексуального удовлетворения. Эксгибиционизму обычно сопутствует мас­ турбация.

Вуайеризм — половое отклонение, противоположное экс­ гибиционизму, когда удовлетворение наступает от наблюде­ ния за обнаженным лицом противоположного пола. Это и является окончательной целью сексуальных устремлений.

Поскольку отношение к гомосексуализму во многих странах быстро меняется, его несколько выделяют среди сексуальных нарушений и отклонений. Гомосексуализмом называют половые контакты с лицами того же пола (женс­ кий гомосексуализм — лесбиянство). К гомосексуалистам от­ носятся и бисексуалы, поддерживающие половые контакты с лицами обоих полов. Гомосексуализм довольно распростра­ нен (1-4% среди мужчин; 1-3% среди женщин). По-прежне­ му дискутируется вопрос, представляет ли гомосексуализм половое отклонение — часть специалистов относят его к социальным девиациям (в 1974 г. этой позиции придержива­ лись большинство членов Американской ассоциации психи­ атров). Некоторые авторы рассматривают гомосексуализм в качестве нормального варианта сексуальной предрасполо­ женности, и тогда становится неадекватным вопрос о его лечении и в консультировании можно лишь обсуждать про­ блему социальных предрассудков. Для большинства консуль­ тантов немалые трудности представляет непредвзятое выслу­ шивание гомосексуалистов о проблемах их взаимоотноше­ ний с партнерами, хотя в действительности речь идет о тех же самых трудностях, которые встречаются при гетеросексуальных связях — ревность, конкуренция, доминирование, скука, неверность и т.п.

Как начинать беседу о сексуальных проблемах? Даже если эти проблемы являются основной причиной обраще­ ния, клиенты далеко не всегда прямо говорят о них. И кон­ сультант не всегда может свободно расспрашивать клиента об интимных сторонах его жизни. Поэтому изучение сексу­ альности клиента нередко начинается со стандартного воп­ роса и ответа или своеобразной игры консультанта и клиен­ та: "Что Вы могли бы рассказать о своей половой жизни?" — "Все хорошо" или "Нормально". Однако консультант не должен удовлетворяться таким поверхностным ответом, не­ обходимы уточняющие вопросы: "Что значит "хорошо"?", "Что является для Вас нормой в половой жизни?".Тем са­ мым мы даем клиенту понять, что краткий ответ возможен, но недостаточен. Как упоминалось, даже если клиент обра­ тился не из-за сексуальных расстройств, большинство пси­ хологических проблем тесно связаны с сексуальной сферой. Поэтому когда клиент ничего не говорит о своей сексуаль­ ности, консультант должен навести его на эту тему: "Вы ничего не рассказываете о своей сексуальной жизни". Такое замечание бывает более ценно, чем вопрос. Если клиент от­ вечает вопросом: "А что Вы хотите узнать?", замечание можно перефразировать в вопрос: "Почему Вы ничего не говорите о половой жизни?" При сопротивлении обсужде­ нию подобных вопросов не следует оказывать давления, од­ нако необходимо указать, что без такого обсуждения гораз­ до труднее понять другие проблемы.

Консультирование клиентов с сексуальными проблемами бывает трех видов: сексуальное просвещение, формирование адекватного сексуального поведения и сексотерапия. Различ­ ные аспекты консультирования Сalderone (1976; цит. по: George, Сristiani, 1990) охарактеризовал следующим обра­ зом:

"Просвещение является процессом, в котором предостав­ ляется фактическая информация о сексуальности и поощря­ ется изменение установок по отношению к ней. Собственно консультирование заключается в помощи индивидам пре­ вратить свое сексуальное образование в социально ответ­ ственное сексуальное поведение. Во время терапии помогают осознать и устранить ненормальности в сексуальной жизни".

Сексуальное просвещение и собственно консультирова­ ние, как правило, происходят вместе.

При консультировании взрослых сексуальное просвеще­ ние подразумевает изменение установок по отношению к сексуальности. Проблемы часто возникают из-за превратных представлений о половой жизни, т.е. разного рода псевдо­ идей и мифов. Большинство людей имеют своеобразное представление о том, что является нормальным и ненор­ мальным в половой жизни, и это понимание нередко обус­ ловлено мифами. Многие мифы интерпретируют половой акт и распределение ролей в нем. Вот некоторые из них:

— мужчина всегда стремится к половым отношениям, а женщина — нет;

— мужчина по природе агрессивен, обладает сильной по­ тенцией, а женщина обычно пассивна;

— мужчина всегда должен быть инициатором половых отношений;

— оба партнера должны одновременно испытывать оргазм;

— у мужчины всегда должны быть эрекция и эякуляция;

— мужчина не может повлиять на способность женщины испытывать оргазм;

— половые отношения возможны лишь в определенное время при наличии определенных условий;

— в сексе существуют приемлемые и неприемлемые по­ зиции и т.д.

Некоторые люди руководствуются сексуальной мифоло­ гией и чувствуют себя несчастными, если их половая жизнь не соответствует стереотипным представлениям. Очень важ­ но, чтобы сам консультант не находился под воздействием всяческих мифов.

Помощь клиентам в освобождении от мифов и стереоти­ пов — очень важный аспект консультирования при сексу­ альных проблемах.

Консультант должен быть подготовлен к консультирова­ нию клиентов всех возрастных групп. Kirkpatrik (1975; цит. по: Georgе, Сristiani, 1990) сформулировал девять правил сексологического консультирования:

1. Консультант не должен быть отягощен собственными сексуальными проблемами. Это необходимое условие для адекватного реагирования на соответствующие затруднения клиентов.

2. Консультант должен уметь свободно и открыто гово­ рить о сексуальных проблемах, т.е. не употреблять обтекае­ мых выражений и правильно использовать сексологическую терминологию.

3. Консультант в некоторых случаях должен первым на­ чать разговор о возможных сексуальных проблемах клиента, поскольку клиент может проявлять робость.

4. Консультант обязан уметь интерпретировать сексуаль­ ные проблемы, когда клиент представляет их в замаскиро­ ванной форме.

5. Консультант должен быть хорошо осведомлен в раз­ личных вопросах сексуальности человека, чтобы предоста­ вить клиентам соответствующую информацию (анатомия, психология полов, фармакология, контрацептивные сред­ ства).

6. Консультант должен иметь в виду при консультирова­ нии подростков и юношей, что их знания о сексуальности могут быть неполными и искаженными. Следует обратить особое внимание на ранние половые отношения, мастурба­ цию, использование предохранительных средств.

7. Консультант должен понимать пределы своих возмож­ ностей. Не следует заниматься сексотерапией без специаль­ ной подготовки.

8. Консультант обязан знать, в каких случаях направлять клиента к другим специалистам, и адреса этих специалис­ тов.

9. Консультант должен отказаться от осуждающих оценок в отношении сексуального поведения и достоинств клиен­ тов.

В лечении сексуальных нарушений пользуется популяр­ ностью сексотерапия, предложенная американскими учены­ ми Маsters и Johnson (1970). Хотя она по существу предназ­ начена для пар, однако в последнее время применяется в качестве индивидуального и группового метода. Сексотера­ пия основывается на нескольких принципах:

— ответственность за собственное поведение;

— сексуальная раскрепощенность;

— изучение разных форм сексуального поведения;

— углубленное осознание при общении с противополож­ ным полом своих чувств и фантазий;

— структурная перестройка поведения.

Сексотерапия чаще всего применяется при импотенции (первичной и вторичной), слишком ранней или запоздалой эякуляции, нарушениях оргазма и вагинизме.

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.