Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клиническая картина и диагностические критерии





У страдающих паническим расстройством людей, как правило, наблюдаются серии интенсивных

эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10

минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при

этом ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа. Панические атаки могут различаться

по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение,

одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т. д.). У части пациентов данные

состояния наблюдаются регулярно — иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы

панической атаки часто ведут к негативным социальным последствиям (например, смущению,

общественным порицаниям, социальной изоляции).

Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов

тревоги наблюдалось по меньшей мере в течение одного месяца и отвечали следующим

требованиям:

1.Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой

(возможна тревога предвосхищения атаки).

2.Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

3.Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

16. Расстройства привычек и влечений. Патологические влечения: разновидности, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.

Расстройства воли и влечений проявляются в клинической практике нарушениями поведения.

Гипербулия — общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения

человека.. Гиперсексуальность проявляется повышенным вниманием к

противоположному полу, ухаживаниями, нескромными комплиментами. Наблюдается выражен-



ная тяга к общению. Гипербулия — характерное проявление маниакального синдрома.

Гипобулия — общее снижение воли и влечений. Следует учитывать, что у больных с гипобулией

подавлены все основные влечения, включая и физиологические. Наблюдается уменьшение

аппетита. Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома.

При абулии обычно не наблюдается подавления физиологических влечений, расстройство

ограничивается резким снижением воли. Абулия является стойким негативным расстройством, вместе с

апатией составляет единый апатико-абулический синдром, характерный для конечных состояний

при шизофрении.

Описано множество симптомов извращения влечений (парабулий).

Обсессивное (навязчивое) влечение предполагает возникновение желаний, которые больной

может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями

этики, морали и законности, в этом случае никогда не осуществляются и подавляются как

недопустимые. Однако отказ от удовлетворения влечения рождает у больного сильные

переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неутоленной потребности.

Компульсивное влечение — более мощное чувство, поскольку по силе оно сравнимо с такими

жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения. Больные осознают

извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворенной

потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта.

17. Расстройства приема пищи (нервная анорексия): этиология, стадии развития, клиническое и социальное значение.

Нервная анорекси́я-расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением

веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для

профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з изучены недостаточно. Нервная анорексия рассматривается как

заболевание, в возникновении которого участвуют как биологические, так и психогенные

моменты. Наследственная отягощенность аналогичным заболеванием бывает редко.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и т е ч е н и е . Общие черты больных - пунктуальность, педантизм, упорство в

достижении цели, прилежность, аккуратность, болезненное самолюбие, косность, ригидность,

бескомпромиссность.

Основной симптом нервной анорексии — отказ от еды — связан

со сверхценной, реже, навязчивой идеей об избыточной полноте с желанием исправить этот

«дефект» или не допустить его. Мысль об излишней полноте и стремление похудеть больные

тщательно скрывают.

Аппетит не утрачен,воздержание от еды сопровождается мучительной борьбой с голодом.

Кроме этого, больные стремятся к безостановочной физической активности.

В психическом статусе, кроме сверхценной или навязчивой идеи похудеть и поведения,

направленного на достижение этой цели, выявляется депрессия различной глубины.

По мере прогрессирования болезни вместе с физическим истощением нарастают вторичные

соматоэндокринные сдвиги. В выраженных случаях истощение может достигать кахексии, масса

тела снижается на 10—50% исходной.

В т е ч е н и и б о л е з н и различают следующие этапы:

- начальный, преданорексический, или дисморфофобический;

- анорексический, или дисморфоманический;

- кахектический;

- этап распада

анорексической симптоматики.

Стадии заболевания

Дисморфоманический — преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в

связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное

рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в

еде, поиск идеальной диеты.

Аноректический — возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20—30%,

что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент

недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается,

что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью

кожи функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного

распада тканей подавляется аппетит.

Кахектический — период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5—2

года. В этот период снижение веса достигает 50% и более от своей долженствующей массы. При

этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается

уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения

приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов, и смерти.

18. Расстройства личности (психопатии): критерии П.Б. Ганнушкина, типы психопатий, клиническое и социальное значение.

критериипсихопатииГаннушкина-Кербикова

психопатия:критерий - (критериипсихопатииГаннушкина-Кербикова) —

характерможносчитатьпатологическим, расцениватькакпсихопатию, потакимпризнакам:

1) относительнаястабильностьвовремени — малыеизменениявтечениежизни;

2) тотальностьпроявлений — одниитежечертыхарактераобнаруживаютсяповсюду,

влюбыхобстоятельствах;

3) дезадаптациясоциальная (пожалуй, самыйважныйпризнак); состоитвтом,

чтоучеловекапостоянновозникаютжизненныетрудности, испытываемыелибоимсамим,

либоокружающими, либоимивместе.

Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию

Классификации психопатий

Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии

можно классифицировать по степени тяжести:

• тяжелая,

• выраженная,

• умеренная.

Можно разделять психопатии по причине возникновения:

1. Конституциональные (или истинные, генуинные, "ядерные"). В возникновении

конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. К ним

чаще относятсятакие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая,

эпилептоидная.

2. Приобретенные (психопатическое, или патохарактеро-логическое развитие). При

психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды.

В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия.

3. Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных,

натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов

(интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения

головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.

19. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): этиология, клиническая картина, социальное значение.

ПТСР – это пролангированные, затяжные, полиморфные, многообразные по проявлениям

реактивные состояния. Оно представляет собой динамическое сочетание ранее отдельно

выделенных традиционных форм психогенных заболеваний. Оно возникает вследствие особо

угрожающих чрезвычайных ситуаций (стихийные бедствия, террористические акты и др.). Полная

картина развивается постепенно. Первый период характеризуется преобладанием переживаний

ужаса, страха за себя и близких. Развиваются неспецифические, внеличностные психогенные

реакции, затрагивающие жизненные инстинкты. Второй период в формировании психогенных

расстройств значительная роль принадлежит личностным особенностям постродавшего, а также

осознанию им жизненно опасной ситуации. Третий период начинается после эвакуации

пострадавших в безопасные районы. В это время у многих происходит сложная эмоциональная и

мыслительная переработка пережитой ситуации, обостряется горечь утраты и потерь. Виды:

реактивные психозы в виде аффективно-шоковых реакций: проявляется реактивным ступором или

двигательным возбуждением; истерические психозы: представлены истерически суженным

помрачением сознания и крайне редко пуэрилизмом, псевдодеменцией. Лечение: спокаивающее

горячее питье, успокаивающие микстуры, с целью успокоения нейролептик (аминазин), при

двигательном возбуждении – галоперидол. Специфическая психотерапия в зависимости от

синдрома.

20. Реактивные психические расстройства: определение, критерии Ясперса, классификация. Острая реакция на стресс (аффективно-шоковые реакции): условия возникновения, варианты, клиническая картина, организация помощи, прогноз.

21. Реактивные аффективные и бредовые психозы: разновидности, клиническая картина, прогноз.

22. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы: «кардиальный невроз», синдром вегето-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии и др. - клиническая характеристика, значение для врача общей практики.

23. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы желудочно-кишечного тракта («невроз желудка», «синдром раздраженного кишечника»): клиническая характеристика, значение для врача общей практики.

24. Ипохондрическое расстройство: условия возникновения (факторы предиспозиции), клиническая картина, значение для врача общей практики.

«Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет»

Формы ипохондрического синдрома:

- идеоипохондрия

- сенсиипохондрия

 

- Идеоипохондрия:

Навязчивая ипохондрия

- тревожно-мнительный характер

- ятрогения (вызванная врачом, случайная врачебная фраза становится причиной тревоги);

- неправильно истолкованная медицинская информация

- тяжелая болезнь или смерть родственника.

Сверхценная ипохондрия – твердое убеждение больного в наличии у него той или иной тяжелой или неизлечимой болезни, сопровождаемое стройной и логичной системой доказательств, имеющей реальный, обыденный характер.

Бредовая ипохондрия – непоколебимая уверенность в наличии тяжелого, неизлечимого заболевания. Вплоть до суицида, так как он уверен, что будет мучительно умирать.

 

- Сенсоипохондрия (сенестопато-ипохондрический синдром)

Закон пограничной психиатрии: чем менее органическим является болезненный процесс, тем обнаруживается большое количество субъективных жалоб больного. Обследуем сердце человека: нигде нет изменений, заболевание не является органическим. А жалоб человек предъявляет больше. Стенокардия – боль за грудиной, иррадирует в левую лопатку (иногда в челюсть). Больной с кардиофобией будет выдавать очень много жалоб (тут горит, тут переливается…) Сразу возникают сомнения: а не ипохондрический ли это случай.

Автономность физиологических функций может нарушаться, если внимание постоянно направлено на состояние организма. Под влиянием психики могут возникать сбои в работе организма.

К развитию ипохондрии чаще всего располагают определённые особенности личности, такие как депрессивность или тревожность и мнительность.

25. Неврастения: условия возникновения, клиническая картина, роль для общемедицинской практики.

Неврастения - наиболее часто встречающаяся форма неврозов; неспецифический ответ личности и организма на психотравму. Возникает предпочтительно в возрасте 20 - 40 лет, чаще у мужчин, в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний, конфликтов.

Признаки неврастении:

- повышенная утомляемость (особенно к концу дня), раздражительная слабость, неустойчивое настроение

- психическая гиперестезия (непереносимость яркого света, громких звуков)

- снижение аппетита

- различные нарушения сна (поверхностный, беспокойный, с кошмарными сновидениями)

- головные боли в виде "каски неврастеника" (опоясывающие головные боли)

- снижение потенции у мужчин

- общая разбитость, соматовегетативные нарушения (лабильность АД, потливость, тахикардия и др.)

Особенности у детей: на первый план выступают двигательная расторможенность, плаксивость, капризность.

Клинические формы (фазы) неврастении:

а) гиперстеническая форма - повышенная психическая возбудимость, выраженная раздражительность, нетерпеливость; работоспособность снижена за счет психической несобранности, рассеянности, неспособности сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело;

б) раздражительная слабость —больной, с большим трудом взявшийся за работу очень быстро утомляется, испытывает усиление головной боли, неспособность соображать, что делает, нарастающую общую и нервную слабость, и в полном бессилии прекращает работу; через какое-то время опять обращается к делу, но не надолго;

в) гипостеническая форма -выраженная общая физическая и психическая слабость, вялость и пассивность устойчивого характера; больные не способны мобилизовать себя на рабочее усилие, они постоянно испытывают чувство большой усталости, подавлены мыслями о своих соматических ощущениях; массивная астения на фоне сниженного тревожного настроения с оттенком грусти и ослаблением интересов.

Лечение: полноценный отдых, прекращение умственной работы, назначение общеукрепляющей терапии и длительного сна; седативные средства, ноотропы; индивидуальная психотерапия.

26. Обсессивно-компульсивное расстройство: условия возникновения, этапы развития, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.

Основными проявлениями ОКР являются обсессии и компульсии, когда они постоянно повторяются, существенно нарушают функционирование пациента и причиняют ему страдание.

Обсессии (навязчивости) - часто повторяющиеся непроизвольно возникающие и тягостные для человека мысли, чувства и импульсы (навязчивый страх заражения и т.д.)

Компульсии (обсессивные ритуалы) - действия, которые при всей своей внешней целесообразности в действительности совершаются человеком с целью снизить тревогу, вызванную обсессиями (многократное мытье рук при страхе заражения и т.д.), при этом пациент осознает нелепость своих опасений и ритуалов, борется с этим, но ничего поделать не может.

Диагностические критерии по МКБ-10:

- обсессии и/или компульсии должны иметь место большинство дней, как минимум 2 недели подряд, быть мучительными для пациента и постоянно повторяться

- обсессии должны расцениваться пациентом как собственные мысли или импульсы

- должны быть хотя бы одна мысль или действие, которым пациент оказывает сопротивление

- мысль о выполнении действий не должна быть пациенту приятна

Течение ОКР хроническое, с периодами улучшений и обострений, с возрастом симптоматика ослабевает.

Лечение ОКР:

1) препараты группы СИРС: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, если не эффективны - трициклические антидепрессанты (кломипрамин, имипрамин, триптизол) в течение нескольких мес

2) бензодиазепины коротким курсом (для купирования состояния острой тревоги)

3) поведенческая (постоянное сталкивание с объектами, вызывающими тревогу, без использования компульсий) и семейная психотерапия.

27. Истерический невроз: понятие о конверсионных симптомах, условия развития клиническая картина, общемедицинское значение.

ИН– это невроз, проявляющийся функциональными психическими, соматическими и неврологическими расстройствами и характеризующиеся большой внушаемостью и самовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе внимание окружающих. Симптомы: сужение сознания до возможности восприятия только узкого круга переживаний и неспособность к синтезу. Три основные группы симптомов: вегетативные, двигательные и сенсорные. Вегетативные: обмороки, головокружения, вегетативные кризы с сердцебиением и др. Двигательные: гиперкинезы, или непроизвольные движения, тики. Симптомы выпадения движений (парезы, параличи). Сенсорные нарушения – расстройства чувствительности (анестезии, гипер и гипестезии) и болевых ощущений. М. возникнуть истерические припадки. Больные с одной стороны подчеркивают исключительность своих состояний, с другой – как бы безразличны по отношению к ппарлизованной конечности, потере чувствительности и др.

Лечение:

комплекс лечебных мероприятий включает в себя общеукрепляющее лечение (витамины, ноотропы, режим питания, прогулки, физические упражн., и др), лек терапия и обязательно психотерапия. При истрическом неврозе назначают нейролептики тиоридазина (сонапакс, меллерил).

 

28. Биполярное аффективное расстройство (БАР): клиническая картина, течение, исход. Циклотимия и дистимия: клиника, роль для общемедицинской практики.

БАР – недостаточно выявляемое и инвалидизирующее заболевание. Генетическое.









ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.