Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО





ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

 

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Кафедра эпидемиологии

Н.П. Мамчик, И.А. Панфилова

Учебное пособие по теме:

«Эпидемиология внутрибольничных инфекций»

 

Воронеж 2009

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Стр.

1. Введение ……………………………………………………………………. 2

2. Этиология ВБИ……………………………………………………………… 5

3.Механизмы передачи внутрибольничных инфекций………………………9

4. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских

работников……………………………………………………………………..10

5. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников……………………………………………………………………….15

6. Эпидемиологический надзор за ВБИ………………………………………..19

7.Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников……………………………………………………………………….29

8. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию

и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных

стационаров (СанПиН 2.1.3.1375-03)…………………………………………55

9. О совершенствовании мероприятий по профилактике

внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Приказ МЗ РФ

от 26 ноября 1997 г. N 345……………………………………………………….6

10. Предупреждение заражения, в том числе медицинских

работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте…………79

11. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования

к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами

(СП 3.1.958-00)……………………………………………………………………81

12. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно- профилактических



учреждений СанПиН 2.1.7.728-99………………………………………………87

 

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), возникнув на заре появления первых ЛПУ, становились все более сложной и важной проблемой медицины. ВБИ остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

В минувшем столетии в связи с бурным научно-техническим прогрессом и созданием крупных больничных комплексов с колоссальной концентрацией на ограниченной площади лиц со сниженным иммунным статусом появились благоприятные условия для перекрестных заражений и формирования госпитальных штаммов возбудителей. Появлению возбудителей со множественной лекарственной устойчивостью способствовало широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и химиопрепаратов. Оснащение ЛПУ сложной медицинской техникой выдвинуло проблему особых методов дезинфекции и стерилизации аппаратуры. Колоссальное расширение масштабов диагностических и лечебных инвазивных процедур способствовало формированию мощного искусственного артифициального механизма передачи и создало острейшую проблему безопасности медицинских вмешательств.

На современном этапе ВБИ определены РАМН и Минздравсоцразвития как приоритетное направление научных исследований и практики здравоохранения. Согласно проспективным исследованиям, выполненным в ЦНИИ эпидемиологии, в России ежегодно возникает 2 - 2,5 млн. (1-1,5% населения страны) ВБИ (при выраженной тенденции к сокрытию заболеваний официально регистрируется около 27 тыс. заболеваний, 2005 г.). Ежегодный экономический ущерб – более 5 млрд. руб. По данным выборочных исследований, ВБИ переносят 10-15% новорожденных, 16% (5-21%) оперированных пациентов. Присоединение ВБИ увеличивает в среднем на 6-8 дней пребывание в стационарах, удлиняет время лечения, а в наиболее тяжелых случаях приводит к гибели пациентов. Летальность при нозологических формах ВБИ колеблется от 35 до 60 %, а в случае генерализованной инфекции достигает такого же уровня, как в доантибиотический период.

За 2008г. в Воронежской области было зарегистрировано 210 случаев внутрибольничных инфекционных заболеваний (ВБИ), что на 40,9 % (149 сл.) больше, чем за аналогичный период 2007г. Показатель заболеваемости ВБИ по РФ за 2007 год составил 0,8 на 1000 пациентов.

Наибольшее количество случаев ВБИ было зарегистрировано в хирургических стационарах 33,3 % и в учреждениях родовспоможения Воронежской области 23,3 %, в детских стационарах – 22,3 %, в амбулаторно – поликлинических учреждениях - 11,4 %, в прочих стационарах – 9,5 % .

За 2008г. в родовспомогательных учреждениях области среди новорожденных и родильниц зарегистрировано 42 случая ВБИ /20 % от всего зарегистрированных/; в хирургических стационарах - 70 случаев ВБИ. На долю послеоперационных гнойных осложнений в хирургических стационарах пришлось 70 %, 11,4 % составили инфекционные осложнения после инъекций, 10% - внутрибольничные пневмонии, 1,4 % - инфекции мочевыводящих путей.

В структуре внутрибольничных ГСИ новорожденных, инфицированных в родильных домах области, наибольший удельный вес приходится на энтериты – 28,5 %, пиодермию, везикулопустулез, ОРВИ – по 14,2 %, на конъюнктивиты 10,2 %, впервые за многолетний период было зарегистрировано 2 случая (7,1 %) острого гематогенного остеомиелита.

Проблема ВБИ приняла глобальный характер, особенно остро она стоит для экономически развитых стран с широкой коечной сетью. В США, например, ежегодно ВБИ переносят около 2 миллионов пациентов, в Великобритании - 100 тыс. больных.

Показатели заболеваемости ВБИ (на 1000 больных):

Россия менее 2 (за 2005 год – 0,79)

Швеция 117

Испания 100

США 50

Чехословакия 163

Нигерия 33-46

Доказана полиэтиологичность ВБИ – связь их более чем с 300 возбудителями, относящимися к различным таксономическим группам: бактериям, вирусам, простейшим, грибам и прионам. Поражает и множественность механизмов, путей и факторов передачи ВБИ: действие естественных механизмов передачи (воздушно – капельный, фекально – оральный, гемоконтактный и контактно - бытовой) и все возрастающая роль артифициального, искусственного, созданного медициной механизма передачи, что связано с огромным количеством инвазивных диагностических и лечебных процедур пациентам. Безопасность медицинских вмешательств, ассоциированных с действием артифициального механизма передачи выросла в гигантскую проблему.

Заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, способствует увеличению уровня заболеваемости ВБИ.

В России показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников вдвое превышает таковые в других отраслях народного хозяйства. По данным выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения в 7 раз.

Оценивая важность проблемы профилактики ВБИ Россия в 2006 году начала сотрудничество со Всемирным Альянсом за Безопасность Пациентов, работающим под эгидой ВОЗ.

Учитывая государственный масштаб проблемы и важность ее решения в России, разработана «Концепция профилактики ВБИ» (1999 год). Данный документ обоснованно подчеркнул необходимость комплексного подхода к решению проблемы профилактики ВБИ, учитывая специфику российского здравоохранения.

 

Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Методические рекомендации

Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.

 

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:

- от пациента к медработнику,

- от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур,

- от пациента к пациенту.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников.

Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала:

- Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.

- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия, в том числе, касающиеся их обезвреживания;

- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.

- Не надевать колпачки на использованные иглы.

- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.

- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

-Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.

- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.

- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.

- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.

- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.

 

Действия при состоявшихся аварийных ситуациях

 

При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70° спиртом, затем раствором йода.

При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:

- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70° спиртом.

Глаза:

- промыть водой.

При попадании заразного материала в ротовую полость:

- прополоскать 70° спиртом.

При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:

- протирают 70° спиртом.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

Оформление аварийных ситуаций

- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:

- в день регистрации аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- 6 месяцев;

- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.

 

 

Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами (СП 3.1.958-00)

 

 

Гепатит B (ГB)

 

Эпидемиологический надзор включает в себя:

- динамическую оценку регистрируемой заболеваемости, постоянный контроль за полнотой обследования доноров, беременных, всех групп высокого риска заражения и качеством их лабораторного обследования, своевременным и полным выявлением больных острыми и хроническими формами инфекции, контроль за полнотой и качеством клинико - лабораторной расшифровки "носительства" вируса ГB, качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными всеми формами хронической инфекции;

- систематический контроль за оснащенностью оборудованием, обеспечением медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно - противоэпидемического режима на объектах надзора: учреждениях службы крови, стационарах, родильных домах, диспансерах, амбулаторно - поликлинических учреждениях. Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения (центры гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно - сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;

- систематическую оценку тенденций развития заболеваемости наркоманиями;

- контроль за санитарно - противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, независимо от форм собственности, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус ГB (косметические, маникюрные и педикюрные кабинеты, парикмахерские и т.п.);

- контроль за реализацией Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".

Руководители лечебно - профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами - возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.

Профилактика ГB должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

Каждый случай внутрибольничного инфицирования парентеральным гепатитом подлежит обязательному расследованию с привлечением виновных к дисциплинарной или административной ответственности.

Не допускается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC и без определения активности АлАТ.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

При возникновении острого ГB, выявлении больного хроническим ГB в детских коллективах и учебных заведениях их регистрируют и обязательно госпитализируют. Вопрос о госпитализации выявленных "носителей" HBsAg решается по результатам предварительного обследования у специалистов - гепатологов.

Меры по ликвидации очага включают:

- заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария;

- усиление санитарно - противоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют;

- прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения;

- медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага в течение 6 месяцев с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога;

- лабораторное обследование детей и персонала в границах очага на наличие HBsAg и активность АлАТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Обследование организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;

- сообщение в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ГB, а также "носителях" вируса;

- обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность АлАТ;

- решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против ГB;

- возможные решения вопроса о формировании специализированных групп для детей - "носителей" вируса и больных хроническими формами ГB.

Гепатит D (ГD)

Развитие дельта - инфекции возможно только в присутствии вируса ГB.

. Профилактические и противоэпидемические мероприятия те же, что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие ко-инфекции.

Гепатит C (ГC)

Ведущее значение в профилактике ГC имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

 

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию

на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

 

Группы людей Период обследования
Доноры При каждой кроводаче
Беременные В III триместре беременности
Реципиенты крови и ее ком- понентов - дети первого года жизни и др. При подозрении на заболевание ГB и ГC в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии
Новорожденные у женщин, больных острым (в III три- местре беременности) и хроническим ГB и ГC, а также с бессимптомной ин- фекцией ("носительство" HBsAg и анти-ВГC) При рождении, в возрасте 3 и 6 месяцев и далее до 3-х лет 1 раз в год, затем см. п. 15 таб- лицы. Новорожденных, привитых против ГB, обследуют после по- лучения курса вакцинации (с определением анти-HBs)
Персонал учреждений службы крови При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по эпидемиологическим показаниям
Персонал отделений гемо- диализа, пересадки почки, сердечно - сосудистой и легочной хирургии, гемато- логии То же
Персонал клинико - диаг- ностических и биохимичес- ких лабораторий То же
Персонал хирургических, урологических, акушерско - гинекологических, анесте- зиологических, реанимато- логических, стоматологи- ческих, инфекционных, гас- троэнтерологических ста- ционаров, отделений и ка- бинетов поликлиник, персо- нал станций и отделений скорой помощи То же
Пациенты центров и отделе- ний гемодиализа, пересадки почки, сердечно - сосудис- той и легочной хирургии, гематологии При поступлении в стационар и далее - по эпидпоказаниям
Больные с любой хроничес- кой патологией (туберку- лез, онкология, психонев- рология и др.) В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям
Больные с хроническим по- ражением печени (хроничес- кий гепатит, циррозы пече- ни, гепатокарцинома и дру- гие хронические заболева- ния гепатобиллиарной сис- темы), а также при подоз- рении на эти заболевания В процессе первичного клинико - лабораторного обследования и далее - по показаниям
Пациенты наркологических и кожно - венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнитель- но - по показаниям
Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств Перед поступлением в стационар
Дети домов ребенка, дет- ских домов, специнтернатов При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
Контактные в очагах ГB и ГC (острых и хронических форм и "носительства" ви- русов, маркируемых HBsAg и анти-ВГC При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для хроничес- ких очагов

 

Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют при кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.

Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед каждой кроводачей биоматериала.

Обследование групп, указанных в п. п. 2 - 15, проводят в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

 

Гепатит G (ГG)

 

Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения оказались те же, что при ГB и ГC. Это дает основание отнести гепатит G к группе парентеральных инфекций. Общие для этой группы инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

 

Карта эпидемиологического обследования очага вирусного гепатита В, С

 

Ф.И.0._____ Возраст: лет___мес.___ Пол: м, ж.

(подчеркнуть)

Адрес________ __________ Группа населения: рабочий, служащий,

учащийся ___________студент___________, работник ДДУ_____________,

(название учебного (название института, (наименование ДДУ)

заведения, курс) курс)

медработник, пенсионер, инвалид, не работает, дети

(орг/неорганизованные), пищевики - подчеркнуть

Для медработников: место работы __________, подразделение _______,

должность и профессия ___________________________________________,

стаж работы по данной специальности ____,

привит ли против ГВ: нет, да - 1-кратно, 2-кратно, 3-кратно

(нужное подчеркнуть)

Даты вакцинаций:

Даты: заболевания _______,появление желтухи _______, обращения за

медпомощью ___________________ установление диагноза ____________,

госпитализации _______, выписки (смерти) ____________:

Место госпитализации _____________;

Окончательный диагноз: ГВ. ГС. ГВ+ГС. ГВ+ГД (нужное подчеркнуть);

дата ___________ и вид подтвержденного диагноза: кл+э+с, к+с. кл+э

(нужное подчеркнуть);

Сопутствующие заболевания: _______________________________________

Эпидемиологические данные - предполагаемый путь инфицирования

 

Артифициальный путь инфицирования

Эпидемиологические данные (в т.ч. для медработников указать,

является ли заражение профессиональным: да, нет - подчеркнуть)

Краткие сведения об источнике инфекции: ______________, в т.ч. его

возраст ______, дата заболевания ________ место и дата

госпитализации ______________________________________

Лечение и обследование заболевшего за последние 6 месяцев до

настоящего заболевания:

I. в стационарах (больницы, госпитали, НИИ, центры, диспансеры,

МСЧ и др.): наименования (и номер), округ расположения сроки

пребывания в нем (с _______ по_______ отделение __________ диагноз

наличие ЦСО: да, нет, не в полном объеме (нужное подчеркнуть);

указать, как и где проводится ПСО, воздушная и паровая

стерилизация нарушения противоэпидемического режима: а) при

предыдущих (за последние 6 мес.) обследованиях ___________________

б) по эпидпоказаниям _____________________________________________

 

II. в госуд. и негосуд. амб.-пол. учр. (п-ка. диагн. центр,

диспансер, МСЧ и др.), службе "О3", частных кабинетах:

наименование и адрес расположения _____________________________

срок лечения (с - до) __________, диагноз_________________________

наличие ЦСО: да, нет, не в полном объеме (нужное подчеркнуть);

указать, как н где проводится ПСО, воздушная и паровая

стерилизация нарушения противоэпидемического режима: а) при

предыдущих (за последние 6 мес.) обследованиях ___________________

__________________________________________________________________

б) по эпидпоказаниям _____________________________________________

Дата получения сигнала о заболевании ______, дата передачи в ФГУЗ

«ЦГи Э в СФ»(по месту нахождения

ЛПУ как места предполагаемого заражения) __________________ Ф.И.0.

передавшего и принявшего _________________________________________

 

СанПиН 2.1.7.728-99

 

Классификация медицинских отходов

 

Лечебно - профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы.

Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности:

Класс А. Неопасные отходы лечебно - профилактических учреждений.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно - профилактических учреждений.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно - профилактических учреждений.

Класс Г. Отходы лечебно - профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно - профилактических учреждений.

 

 

Классификация отходов ЛПУ

 

 

Категория опасности КЛАСС А Неопасные КЛАСС Б Опасные (рискованные) КЛАСС В Чрезвычайно опасные КЛАСС Г Отходы, по составу близкие к промыш- ленным КЛАСС Д Радио- активные отходы
Характе- ристика морфоло- гического состава Отходы, не имею- щие кон- такта с биологическими жидкостя- ми паци- ентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме ин- фекционных (вт.ч. кож- но - ве- нерологических), фтизиат- рических. Мебель, и нвентарь, не- исправное диагностическое оборудование,не содержа- щие ток- сичных элемен- тов. Не- инфицированная бумага, смет, строи- тельный мусор и т.д. Потенциально инфицирован- ные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью. Выде- ления пациен- тов. Патоло- го - анатоми- ческие отходы Органические операционные отходы (орга- ны, ткани и т.п.). Все отходы из инфекционных отделений (в т.ч. пищевые). Отходы из микробио- логических лаборатории, работающих с микроорганиз- мами 3 - 4 групп пато- генности) <*>. Биологи- ческие отходы вивариев Материалы, контактирующие с больными особо опас- ными . инфек- циями От- ходы из ла- бораторий, работающих с микроор- ганизмами 1 - 4 групп патогеннос- ти. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией Просроченные ле карственные средства, отхо- ды от ле- карственных и диагностических препаратов, дез- средства, не подлежащие ис- пользованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие хим- препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудова- ние Все ви- ды от- ходов, содер- жащие радио- актив- ные ком- понен- ты

 

Правила сбора отходов в медицинских подразделениях

 

Исходя из различной степени эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности к отходам каждого из классов предъявляются различные требования.

Отходы класса А

Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях:

- палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно - венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ;

- административно - хозяйственные помещения ЛПУ;

- центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно - венерологических, фтизиатрических, микологических);

- внекорпусной территории лечебно - профилактического учреждения.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.

Отходы класса Б

. Места образования:

- операционные;

- реанимационные;

- процедурные, перевязочные и другие манипуляционно - диагностические помещения ЛПУ;

- инфекционные, кожно - венерологические отделения ЛПУ;

- медицинские и патолого - анатомические лаборатории;

- лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности;

- виварии, ветеринарные лечебницы.

Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках.

Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую твердую упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса Б вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса Б.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса В

Места образования:

- подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;

- лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности;

- фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами.

Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках).

После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 - 2 групп патогенности.

Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку.

Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации.

В установленных местах загерметезированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В.

Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса Г

Места образования:

- диагностические подразделения;

- отделения химиотерапии;

- патолого - анатомические отделения;

- фармацевтические цехи, аптеки, склады;

- химические лаборатории;

- административно - хозяйственные помещения.

Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов.

Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.

Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1 - 2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами.

Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса - в мягкую.

Отходы класса Д

Места образования:

- диагностические лаборатории (отделения);

- радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.

Общий порядок проведения дезинфекции отходов

и многоразового инвентаря

Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.

Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.

Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.

Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно - профилактического учреждения.

Дезинфекцию (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы, один раз в неделю в местах разгрузки.

В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж)корпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится немедленно. Для этих целей в ЛПУ необходимо организовать места для мытья и дезинфекции (меж)корпусных контейнеров и автотранспорта.

Место для дезинфекции асфальтируется и должно иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть медицинского учреждения.

 

Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки(меж)корпусных контейнеров

Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов. Пакеты для сбора отходов класса Б должны иметь желтую окраску, класса В - красную, класса А - белую.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.