Общая характеристика болезней крови, кроветворных органов.

Особенности субъективного и объективного обследования. Основные симптомы и синдромы.

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

¢ органы кроветворения — красный костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы;

Кровь и лимфа вместе с соединительной тканью образуют внутреннюю среду организма. Они состоят из плазмы (жидкого межклеточного вещества) и взвешенных в ней форменных элементов. Эти ткани тесно взаимосвязаны, в них происходит постоянный обмен форменными элементами, а также веществами, находящимися в плазме. Лимфоциты рециркулируют из крови в лимфу и из лимфы в кровь. Все клетки крови развиваются из общей полипотентной стволовой клетки крови (СКК) в эмбриогенезе и после рождения.

Кровь является циркулирующей по кровеносным сосудам жидкой тканью, состоящей из двух основных компонентов, — плазмы и форменных элементов. Кровь в организме человека составляет, в среднем, около 5 л. Различают кровь, циркулирующую в сосудах, и кровь, депонированную в печени, селезенке, коже.

- дыхательная функция (перенос кислорода из легких во все органы и углекислоты из органов в легкие);

- трофическая функция (доставка органам питательных веществ);

- защитная функция (обеспечение гуморального и клеточного иммунитета, свертывание крови при травмах);

- выделительная функция (удаление и транспортировка в почки продуктов обмена веществ);

- гомеостатическая функция (поддержание постоянства внутренней среды организма, в том числе иммунного гомеостаза).

Через кровь (и лимфу) транспортируются также гормоны и другие биологически активные вещества. Все это определяет важнейшую роль крови в организме.

Анализ кровив клинической практике является одним из основных в постановке диагноза.

· Общие: слабость, легкую утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, потерю трудоспособности (анемии, лейкозах и миелоидной гипоплазии (аплазии) костного мозга).

· При остро возникшем и обильном кровотечении наблюдается обморочное состояние.

· Лихорадка – пирогенный эффект продуктов распада эритроцитов или компенсаторного повышения основного обмена. в массовом распаде лейкоцитов, при котором высвобождается большое количество пуриновых оснований, некротически-язвенных процессов и присоединения вторичной инфекции

· Зуд кожи - при эритремии, хроническом лимфолейкозе.

· Потеря аппетита и похудание, переходящее в кахексию -при хронических лейкозах и злокачественных лимфомах, например при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе и др.

· Для В12-дефицитной анемии характерно ощущение жжения кончика языка и его краев.

· Извращение вкуса - При железодефицитной анемии (хлорозе)- (больные охотно едят мел, глину, землю, уголь pica chlorotica),

· Извращение обоняния (больные испытывают удовольствие от вдыхания паров эфира, бензина и других пахучих веществ с неприятным запахом).

· Повышенная кровоточивость: спонтанно или под влиянием незначительных причин (давление, легкие ушибы), наблюдаются кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, гемофилии

· Геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, легких, почек, матки - Геморрагические диатезы, миелоапластический синдром и лейкозы

· Боли в костях, особенно плоских Заболевания, при усиленной пролиферации клеток костного мозга и его гиперплазия (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия), нередко сопровождаются.

· Боли в горле при глотании, возникающие в результате развития некротически-язвенной ангины - при остром лейкозе

· Боли в левом подреберье - При быстром увеличении селезенки и перерастяжении ее капсулы (сердечная декомпенсация, тромбоз селезеночной вены) боли тупые. Резкое увеличение селезенки, например, при хроническом миелолейкозе (и некоторых формах цирроза печени) сопровождается ощущением тяжести и распирания в левом подреберье. Резкие боли возникают при перисплените; они усиливаются при глубоком дыхании и кашле. Однако наиболее сильные боли возникают при массивных инфарктах селезенки, перекруте ее ножки в случае подвижной селезенки и разрыве ее.

· Ощущения тяжести и болей в правом подреберье – при увеличении печени - миелоидной или лимфоидной метаплазии при хронических лейкозах, гемолитических анемиях; их причиной являются пигментные камни в желчном пузыре и протоках, вследствие резкой гипербилирубинемии и повышенного выделения печенью желчных пигментов.

Анамнез настоящего заболевания: При расспросе больного следует выяснить:

· Общее состояние его в период, предшествовавший развитию болезни, а также предполагаемые причины заболевания.

· Нужно установить, когда впервые появились симптомы заболевания

· Тщательно изучить динамику заболевания, узнать, не производились ли в прошлом исследования крови и каковы были результаты этих исследований.

· Следует установить характер проводившегося в прошлом лечения и его эффективность.

· Неправильный режим, недостаточное пребывание на свежем воздухе, однообразное неполноценное питание с недостаточным содержанием в пище витаминов могут привести к развитию анемии.

· Острые и хронические интоксикации на производстве солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др., а также лучевые поражения, полученные вследствие несоблюдения правил техники безопасности.

· Расспрос больного о перенесенных ранее заболеваниях – кровотечения , атрофия слизистой оболочки желудка или его оперативное удаление, хронические заболевания печени сопровождаются геморрагическим синдромом, хронические заболевания почек

· Длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов, таких, как анальгин, бутадион, левомицетин, сульфаниламиды, цитостатики и др., может привести к подавлению функции костного мозга, способствовать возникновению гемолитической или апластической анемии и геморрагического синдрома.

· Наследственность - некоторые виды гемолитических анемий, гемофилия.

· Общее состояние больного, состояние его сознания. тяжелое бессознательное состояние при терминальных стадиях анемиях, миелоидной аплазии, лейкозах.

· Осмотр кожи и слизистых оболочек проводят при рассеянном дневном свете. Обращают внимание на их окраску: для анемий характерна бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при ювенильном хлорозе кожа имеет «алебастровую бледность», с зеленоватым оттенком, при В12-дефицитной анемии кожа слегка желтоватая, восковидная, при гемолитических анемиях желтушностъ кожи и видимых слизистых оболочек бывает более выраженной, при хронических лейкозах кожа приобретает землисто-серый оттенок. Для эритремии характерен «полнокровный» вишнево-красный цвет кожи, особенно выраженный на лице,шее и кистях рук.

· При геморрагических диатезах на коже и слизистых оболочках появляются кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы — от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура); наиболее крупные кровоизлияния носят название кровоподтеков. красный цвет, вишнево-синий, зеленый, желтый, пока постепенно они не исчезнут. В отличие от высыпаний воспалительного происхождения и телеангиэктазий геморрагические пятна при надавливании на них не исчезают.

· Состояние трофики кожных покровов. При ЖДА - сухость кожи, иногда ее шелушение, волосы становятся ломкими, секутся.

· Осмотр полости рта - при В12-дефицитной анемии наблюдается резкая атрофия сосочков языка, (гунтеровский глоссит); быстро прогрессирующее разрушение зубов и воспаление слизистой оболочки вокруг шеек зубов (альвеолярная пиорея) у больных ЖДА, при острых лейкозах язвенно-некротическая ангина и стоматит.

· Выбухание в левой половине живота может наблюдаться при значительном увеличении селезенки (например, при хроническом миелолейкозе), что подтверждается пальпацией.

· Пальпация костей - У больных с подозрением на лейкоз и на некоторые виды анемии с помощью пальпации исследуют костную систему: надавливание на плоские кости или эпифизы трубчатых костей (а также постукивание по ним) при значительной гиперплазии костного мозга оказывается болезненным (оссалгия).

· Пальпация лимфатических узлов увеличение л/у наблюдается при лимфолейкозе, лимфогранулематозе и лимфосаркоме – характерны системность, множественность поражения лимфатических узлов при туляремии, туберкулезе, метастазах рака, ВИЧ-инфекциях и др. Увеличенные лимфатические узлы при лейкозах и злокачественных лимфомах безболезненны, никогда не спаяны с кожей, не нагнаиваются и не образуют свищей в отличие от их поражения другой этиологии, в частности туберкулезной. При лимфолейкозе они эластически-тестоватой консистенции, при лимфогранулематозе и особенно при лимфосаркоме плотные, спаяны между собой и образуют конгломераты, иногда достигающие огромной величины (до 15—20 см в диаметре).

¢ Пальпация селезенки. В норме селезенка не прощупывается. Увеличение селезенки наблюдается при заболеваниях кроветворной системы (гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура, острые и хронические лейкозы). Спленомегалии наблюдается в конечной стадии хронического миелолейкоза, при котором она нередко занимает всю левую половину живота, а своим нижним полюсом уходит в малый таз. При хронических инфекционных заболеваниях, циррозах печени и лейкозах селезенка становится плотной; очень плотная она при амилоидозе.

- Классические коагуляционные пробы, выявляющие общую коагуляционную направленность крови и проводимые всем больным геморрагическими диатезами:

- БАК:снижение сывороточного железа, ОЖСС, цианокоболамина и др.

- Стернальная пункция.Для этой цели используется игла Кассирского. Это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

После анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы сначала производят прокол мягких тканей над телом грудины на уровне второго—третьего межреберья (или над ее рукояткой), затем, поставив щиток на расстояние 5 мм от поверхности кожи, прокалывают наружную пластину грудины. Рука ощущает провал иглы. Вынув мандрен, к игле присоединяют сухой 10—20-граммовый шприц и насасывают в него примерно 0,5—1 мл костного мозга, который выливают на часовое стекло.

После окраски и фиксации по Романовскому—Гимзе в них подсчитывают не менее 500 ядросодержащих элементов и выводят миелограмму. Пунктат костного мозга может выявить нарушение созревания клеток — увеличение числа молодых форм или преобладание первичных недифференцированных элементов; нарушение соотношений между клетками красного и белого ряда, изменение общего количества клеток, появление патологических форм и т. д.

- При пункции увеличенных лимфатических узлов, определяют характер изменений их клеточного состава и уточняют диагноз ряда системных заболеваний лимфатического аппарата: лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др. Более точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла. Пункцию производят без анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц. Из полученного пунктата делают мазки.

- Пункцию селезенки производят при задержке дыхания на высоте вдоха во избежание травмы селезенки при дыхательных движениях.

Комплексное изучение клеточного состава костного мозга, селезенки и лимфатических узлов позволяет уточнить характер взаимоотношений между этими отделами кроветворной системы, выявить наличие экстрамедуллярного (внекостномозгового) кроветворения, появляющегося при некоторых поражениях костного мозга.

· Рентгенологическое исследованиеможно определить увеличение Л/У средостения (лимфолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), изменения костей, наблюдающиеся при некоторых видах лейкозов и злокачественных лимфом (очаговая деструкция костной ткани при миеломной болезни, разрушение костей при лимфосаркоме, уплотнение костей при остеомиелосклерозе). Изменения костной ткани лучше выявляются на рентгенограммах.

· Для исследования сосудов селезенки производят спленопортографию.

· Радиоизотопные методы исследования: исследование функции селезенки осуществляется с помощью введенной в кровяное русло плазмы или эритроцитов, меченных радиоактивным железом (59Fe); можно установить возникновение в селезенке очагов эритропоэза (при эритремии)

· Сканирование селезенки с помощью собственных эритроцитов больного, меченных радиоактивным хромом (51Сr) или с помощью коллоидного раствора золота (198Аu), захватываемого ретикулоэндотелиальными клетками. Этот метод позволяет установить размеры селезенки и выявить в ней очаговые поражения.

· Исследование ЖКТ:ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, УЗИ

Заболевания системы крови делятся на анемии, лейкозы и заболевания, связанные с поражением системы гемостаза (свертывания крови).

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: