Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Заболевания органов кровообращения.





Ревматизм.

План изложения материала:

1. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса.

2. Клинические проявления полиартрита, ревмокардита, хореи. Осложнения.

3. Методы лабораторной и инструментальной диагностики.

4. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

5. Первичная и вторичная профилактика.

6. Сестринский процесс при ревматизме: возможные проблемы пациента, родителей, сестринские вмешательства.

 

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по особенностям течения ревматизма у детей и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска. Клинические проявления полиартрита, ревмокардита, хореи. Современные методы диагностики. Осложнения, принципы лечения и сестринского ухода за больными. Первичная и вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при ревматизме.

2. Роль медицинской сестры в диагностике ревматизма.

3. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Роль медицинской сестры в профилактике и проведении диспансерного наблюдения за детьми в условиях детской поликлиники.

5. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования.

Знать:

1. АФО органов кровообращения у детей.

2. Факторы риска и причины развития ревматизма.

3. Клинические проявления полиартрита, ревмокардита, хореи, проблемы пациентов, осложнения, современные методы диагностики.



4. Принципы лечения и организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

5. Цели и характеристику профилактических мероприятий.

6. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм.

Ревматизм –это иммунокомплексное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и ЦНС. У детей дошкольного возраста ревматизм практически не регистрируется. Пик заболеваемости приходится на возраст 7 – 15 лет. В последние годы отмечается снижение заболеваемости ревматизмом, реже встречаются тяжелые формы болезни. Это стало возможным благодаря организации специализированной кардиоревматологической помощи, динамическому наблюдению за группой риска и проведению комплексной специфической и неспецифической профилактики. Однако до сох пор, ревматизм остается одной из ведущих причин развития приобретенных пороков сердца у детей и взрослых.

Этиология:основной причиной развития ревматизма является инфицирование В-гемолитическим стрептококком группы А, реже L - формами, которые обладают особой чувствительность к сердечной ткани человека.

Факторы риска:

· Наследственно-семейная предрасположенность.

· Генетическое несовершенство противострептококковой защиты.

· Сенсибилизация организма ребенка.

· Хронические очаги инфекции (отит, тонзиллит, аденоидит, фарингит, кариес зубов).

· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, ОРВИ и т.д.)

· Низкая санитарно-гигиеническая культура семьи.

Механизм патологического процесса:

Антигены стрептококка способствуют образованию аутоантител, которые поражают оболочки сердца и сосуды, вызывая дезорганизацию соединительной ткани. В микроциркуляторное русло поступают БАВ – медиаторы воспаления, поддерживая иммунологические нарушения. Антикардиальные антитела обладают высокой повреждающей активностью и реагируют с цитоплазмой, как погибших, так и здоровых клеток сердечной ткани, поддерживая непрерывно рецидивирующий, а иногда хронический ревматический процесс. Кроме этого, ферменты стрептококка обладают непосредственным токсическим действием на сердце, что оказывает дополнительное влияние на течение патологического процесса.

Клиническая картина.

Заболевание может начинаться остро, подостро или латентно, как правило, через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Симптомы интоксикации:

· Недомогание

· Повышенная утомляемость, слабость.

· Бледность кожных покровов

· Лихорадка (при остром течении может достигать фебрильных цифр).

Поражение сердца (ревмокардит) составляет 95%:

· Боли в области сердца

· Неприятные ощущения в области сердца

· Чувство стеснения

· Сердцебиение

· Одышка после физической нагрузки

· Стойкая тахикардия, аритмия

· Артериальная гипотония

· Цианоз

· Расширение границ сердца при перкуссии

· Глухость сердечных тонов при аускультации

· Грубые органические шумы (при поражении эндокарда)

· Шум трения перикарда, выпячивание сердечной области (при присоединении перикардита).

В большинстве случаев вначале развивается миокардит, позже он может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный приобретенный порок сердца. Реже присоединяется перикардит с поражением всех трех слоев сердца – панкардит, тогда постепенно развивается сердечная недостаточность (нарастает бледность, цианоз, одышка, ослабление сердечного толчка, пульс малый учащенный, увеличена печень).

Ревматический полиартрит развивается примерно в 75 % случаев.

· Резкая болезненность и ограничение движений в суставах

· Симметричное поражение крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, плечевые)

· «Летучесть» болей – в процесс вовлекаются то одни, то другие суставы

· Кожа над суставами отечна, гиперемирована, горячая на ощупь

Особенность ревматического полиартрита – быстрое прекращение суставных болей после начала лечения, процесс не оставляет деформаций суставов.

Для современного течения характерно наличие только полиартралгий (болезненность суставов).

Поражение ЦНС (малая хорея) составляет 10% случаев:

· Начало постепенное на фоне нормальной То тела

· Нарушения эмоциональной сферы (раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон)

· Мышечная гипотония

· Гримасничанье

· Гиперкинезы (размашистые, непроизвольные движения различных мышечных групп, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, скандированная речь)

· Изменение почерка, походки (нарушена координация движений)

· Ребенок не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя, становится неряшливым.

В настоящее время чаще наблюдаются стертые формы хореи, когда отмечаются только отдельные слабовыраженные признаки поражения ЦНС.

В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.

Изменения со стороны кожи встречаются редко (3-4 % случаев):

· Ревматические узелки – плотные, величиной с горошину, располагаются в подкожной клетчатке, возвышаются над поверхностью кожи, чаще локализуются в области суставов и апоневрозов (места, богатые соединительной тканью)

· Кольцевидная (аннулярная) сыпь – кольца розового цвета, без зуда и шелушения, чаще локализуется на коже внутренней поверхности бедер и предплечий, исчезает бесследно в течение нескольких часов.

В случае присоединения поражения сердца может развиться приобретенный порок сердца.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

· Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С-реактивного белка, серомукоидов, ДФА)

· Серологическое исследование (увеличение титров антистрептококковых антител, антикардиальных антител и т.д.)

· Бак.исследование слизи из носоглотки (выделение стрептококков группы А)

· ЭКГ (удлинение интервала РО)

· Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка, а при формировании недостаточности клапана – движение обеих створок митрального клапана в одном направлении)

· ФКГ (Нарушение формы тонов, появление органических шумов)

· Рентгенография сердца в трех проекциях (изменение размеров и конфигурации сердца)

Диагностические критерии ревматизма.

  1. ОСНОВНЫЕ:

· Ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией, семейно – наследственная предрасположенность).

· Ревмокардит.

· Полиартрит.

· Хорея.

· Ревматические узелки.

· Аннулярная сыпь.

  1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ:

· Лихорадка.

· Артралгии.

· Ускоренное СОЭ.

· Лейкоцитоз.

· Изменения на ЭКГ.

· Изменения серологических и биохимических проб (появление С – реактивного белка, антистрептококковых антител).

· Выделение стрептококков группы А из глоточной слизи.

Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:

  1. АКТИВНАЯ: выражены клинически е проявления, изменения при инструментальных и лабораторных обследованиях. Длительность этой фазы 10 – 12 месяцев.
  2. НЕАКТИВНАЯ: отсутствие жалоб и клинических признаков заболевания, нормальные лабораторно – инструментальные показатели. Периодически отмечается недомогание, субфебрилитет, происходит медленное прогрессирование кардита с формированием порока сердца. Длительность этой фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз.

В большинстве случаев при первичной атаке ревматизма благоприятный, за исключением непрерывно рецидивирующего ревматизма, при котором, как правило, формируется порок сердца. Прогрессирование процесса и повторные атаки приводят к инвалидности ребенка. Большое значение имеет ранняя диагностика, своевременно назначенная терапия и последующая вторичная профилактика.

Основные принципы лечения ревматизма:

Лечение длительное, комплексное, этапное (стационар, санаторий, диспансерное наблюдение в поликлинике).

I - й этап – специализированное кардиоревматологическое отделение стационара (1,5-2 месяца):

  1. Лечебно-охранительный режим исходя из состояния, активности процесса, характера поражения сердечно-сосудистой системы). При максимальной степени активности – строгий постельный режим. При ревмокардите расширение режима постепенное под контролем функциональных проб.
  2. Диета № 10 с обогащением продуктами, богатыми калием (бананы, курага, изюм, чернослив, яблоки, отвары сухофруктов). В остром периоде – ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ.
  3. Медикаментозное лечение:
    • Антибиотики - пенициллин, эритромицин, оксациллин – на 7-10 дней, а затем бициллин-5 – каждые 3 недели.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, бутадион, реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен и т.д.
    • Антигистаминные препараты, в тяжелых случаях (при высокой степени активности и тяжелом поражении сердца) – глюкокортикоиды (преднизолон)
    • Хинолиновые препараты – делагил, резохин и т.д. – при затяжном течении
    • Сердечные гликозиды – дигоксин – при сердечной недостаточности
    • Антиаритмические препараты
    • Средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, - кокарбоксилаза, препараты калия, рибоксин и т.д.
  4. ЛФК со 2-й недели заболевания с постепенным увеличением нагрузки
  5. Лечение очагов хронической инфекции

II - й этап – местный кардиологический санаторий (2-3 месяца):

Продолжается курс противоревматической терапии, постепенно расширяется режим и комплекс ЛФК, проводится бициллинопрофилактика, лечение очагов хронической инфекции, реабилитационные мероприятия.

III - й этап – наблюдение кардиоревматологом детской поликлиники:

Ребенок должен находиться на диспансерном учете в 3-й группе здоровья.

Мероприятия:









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.