|
|
Воспалительные заболевания мочеполовой системыСтр 1 из 2Следующая ⇒ Лекция # 3 Воспалительные заболевания мочеполовой системы Пиелонефрит. -неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором вовлечена почечная лоханка, чашечки, с перерастяжением в первую очередь её межуточной ткани ( в том числе сосудов и клубочков ) Эпидемиология Женщины в 5 раз чаще чем мужчины Выявляется до 20 % вскрытий Острый гистационный пиелонефрит ( пиелонефрит беременных ) 8-11% Этиология Постоянный бак мониторинг !!! Грамотрицательные бактерии - кишечная палочка 60%, клибсиелла, протей, энтеробактерии, синельнойная палочка ( в миллениум - на долю грамотр - 80-90%) Основные патогенетические пути распространения инфекции в почках 1. Гематогенный ( наличие в организме очагов несанированной инфекции + ослабление иммунологических сил организма : сд, иммунодефициты , Восходящий урогенный по просвету мочеточника - наличие пузырно-мочеточниковый рефлюкс Восходящий урогенный по стенке мочеточника - через подслизистый тоннель Классификация пиелонефрита - от стороны поражения Односторонний Двусторонний - По причинному фактору Первичный Вторичный / осложнённый - развивающийся на фоне какой-либо урологической первопричины , нарушающийся уродинамику -90-95% - По клиническому течению Острый ~серозный ~ гнойный ( гнойничковый/апостематозный, карбункул , абсцесс) ~некротический папилиллит Хронический 1 фаза - активного воспаления\ обострения Фаза - латентного воспаления Ремиссии Исходы хронического пиелонефрита А) сморщивание почки / нефроцирроз/ нефросклероз - основное клиническое проявление - нефрогенная артериальная гипертензия Б) пионефроз - тотальное гнойное расплавление почечной ткани - нефроэктомия Клиника Острый пиелонефрит и обострение хронического схожи Боль в поясничной области - на стороне поражения или с двух сторон Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом ( атипичное течение без лихорадки у грудных детей, резко ослабленных стариков , но фоне сд, иммунодефицитный состояний - плохой прогностический признак) Интоксикация - выраженная слабость, недомогание , потливость , снижение работоспособности Диспепсические расстройства - тошнота, рвота , изменение моторики кишечника - задержка стула и газов или профузный понос Дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли , рези при мочеиспускании , особенно при восходящем пути распространения инфекции Нефрогенная артериальна гипертензия От микро до макро гематурии ( причина - крайне тяжелая стадия пиелонефрита - пи вовлечении в воспалительный процесс почечных сосудов) + остальная клиническая симптоматика определяется основным клиническим , так как пиелонефрит часто вторичный Диагностика Жалобы Урологический анамнез Данные объективного осмотра Определяется болезненность в поясничной области , пальпация болезненной почки , положительный симптом поколачивания При крайне тяжелом течении пиелонефрита - положительный симптом пастернацкого Лабораторная Оак - классическая воспалительная триада - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение соэ Ни крайне тяжёлом течении - анемизация организма + прогрессирующая тромбоцитопения Оам- моча мутная, нарастающая протеинурия, в мочевом осадке - нарастающая лейкоцитурия вплоть до пиурии При тяжелом течении - нарастающая эритроцитурия + бактерии, которые не идентифицируются Анализ мочи по Нечипоренко - количество лейкоцитов > 3000, эритроцитов >1000 Бак посев мочи должен быть выполнен в первые сутки поступления на высоте лихорадки - чрезвычайный чувствительный метод ( используется стерильная баночка, гигиенические поцедуры, средняя порция мочи без прерывания акта мочеиспускания) определяет конкретный микроорганизм, его титр и чувствительность к антибиотикам Бх исследование крови - метаболиты азота мочевина и креатина, электролиты - калия и натрий, клиренсы Инструментальная Узи - размер почки, двигательная подвижность почки , наличие или отсутствие расширения члс, наличие конкрементов и объемных образований + наличие или отсутствие очагов гнойной деструкции , уплотнения внутренних структур почек - перенесенное ранее пиелонефрит Экскреторная урография - анатомо-функциональное состояние почек+ вид пиелонефрита - обструктивный или необструктивный При почечной недостаточности редко используется Основные рентгенологические признаки пиелонефрита - раздвигание чашечек воспалительным инфильтратом - наличие дефектов накопления, снижение тонуса - симптом края поясничной мышцы - сглаженность сосочков почки - блюдцеобразная форма чашечек - булавовидная чашечка - отторгающиеся сосочки - результат палеолитам - сужение и сближение шеек чашечек Крайне редко для уточнения диагноза ( для уточнения наличия и локализации очагов гнойной деструкции - мскт с болюсом Лечение Острого и обострения хронического Госпитализация в урологический стационар задачи лечения -: Устранение причины , вызывающих нарушения уродинамики, восстановления нормального оттока мочи из почки и гемодинамики - дренирование почки - чпнс и стентирование мочеточников 2 рациональная этиотропная антибактериальная терапия !!! Дезантитоксикационаая терапия Противовоспалительная и иммунокоррегирующая терапия Соматотопическая терапия Аб Стандарт первой линии аб терапии - Фторхинолоны парентерально - ципрофлоксацин 400 мог 4 раза в сутки, левофлоксацин - 500 мг 1 раз в сутки Цефолоспорины 3 поколения - цефтриаксон 1-2 гр 1 раз в сутки, цефтазидин1-2 гр 3 раза в сутки, цефепим1-2 гр, 2 раза в сутки Амоксиклав 1,5 3 раза в сутки При остром гнойном пиелонефрите - вскрытие и дренирование гнойника - пункционное дренирование гнойников под узи наведением При открытой операции - декапсуляция почки Острый гестационный пиелонефрит Развивается во 2ую половину беременности , чаще наблюдается справа , так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону Основные звенья патогенеза Механическое сдавление почки и мочеточника , увеличенной в размерах беременной маткой 2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению , появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников ( в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря Основные диагностические сложности -каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед - никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи Основные принципы лечения Аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки - позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком При неэффективность - катетеризация Стентирование мочеточника Чпнс - чрескожная пункционная нефростомия 5 люмбостомия + открытая нефростома Рациональная аб терапия - амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон Цистит -воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой Эпидемиология 50% клиника Постоянный бак мониторинг Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65% В миллениум - 90-95% кишечная палочка + клибсиелла , протей , энторококки Классификация - по течению Острый Хронический - По причинному факторы Первичный Вторичный - По этиологическому фактору Инфекционный Химический Пострадиационный Аллергический -По локализации и раространенности воспалительного процесса Очаговый Диффузный Шеечный Триголит - морфологическая Катаральный Геморрагический Язвенный Гангренозный Интерстициальный Клиника цистита Дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании ( дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения - неудержание мочи , при тяжелом течении. - незначительная терминальная макрогематурия !! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации , лихорадка Диагностика Оак с микрореакцией Оам Анализ мочи по Нечипоренко Бак посев мочи Консультация гинеколога - Лечение Рациональная аб терапия Ая линия привинтивно стандарт : Российские национально рекомендации 2014 год : цефиксим - супракссолютаб ( 400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин - монорал ( 3 гр однократный приём), фуразидин - фурамаг ( 50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней) Нпвс Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки Морсики Мочегонные травы Простатит Эпидемиология Рос нац конгрессы ". Мужское здоровье" - 2015 , 2010 год Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма Классификация - морфологическая Катаральный Фолликулярный Паренхиматозный -международная классификация простатита ( нац институт здоровья США 1995) Клиника - боль внизу живота , в паху , в промежности , с иррадиацией в наружные гениталии , - неприятные ощущения в области ануса - дизурические расстройства : частые позывы, боли и рези , прогрессирующая никтурия, странгурия - эректильная дисфункция - прогрессирующее снижение фертильности - психосоматический синдром Диагностика Характерные жалобы Возраст до 50 лет Лабораторная диагностика Исследование на иппп - пцр диагностика : гонорея, хламидии, уреаплазмы, , микоплазмы, трихомонады + исследование первой порции мочи после массажа простаты Инструментальное Лечение При абактериальном - простатотропные препараты - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота - витопрос , нпвс, венотоники - тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия , лазеротерапия Тепло Регулярная половая жизнь Острый орхоэпидидимит Клиника Симптомы интоксикации Кожа резко гиперемированы Яички плотные , напряженные Очаги размягчении Диагностика Оам- лейкоцитурия Ссвр => уросепсис Лечение Постельный режим1-2 суток Сульпиразон, тилинам, Лекция # 3 Воспалительные заболевания мочеполовой системы Пиелонефрит. -неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором вовлечена почечная лоханка, чашечки, с перерастяжением в первую очередь её межуточной ткани ( в том числе сосудов и клубочков ) Эпидемиология   Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|