Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Воспалительные заболевания мочеполовой системы





Лекция # 3

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Пиелонефрит.

-неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором вовлечена почечная лоханка, чашечки, с перерастяжением в первую очередь её межуточной ткани ( в том числе сосудов и клубочков )

Эпидемиология

Женщины в 5 раз чаще чем мужчины

Выявляется до 20 % вскрытий

Острый гистационный пиелонефрит ( пиелонефрит беременных ) 8-11%

Этиология

Постоянный бак мониторинг !!!

Грамотрицательные бактерии - кишечная палочка 60%, клибсиелла, протей, энтеробактерии, синельнойная палочка

( в миллениум - на долю грамотр - 80-90%)

Основные патогенетические пути распространения инфекции в почках

1. Гематогенный ( наличие в организме очагов несанированной инфекции + ослабление иммунологических сил организма : сд, иммунодефициты ,

Восходящий урогенный по просвету мочеточника - наличие пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Восходящий урогенный по стенке мочеточника - через подслизистый тоннель

Классификация пиелонефрита

- от стороны поражения

Односторонний

Двусторонний

- По причинному фактору

Первичный

Вторичный / осложнённый - развивающийся на фоне какой-либо урологической первопричины , нарушающийся уродинамику -90-95%

- По клиническому течению

Острый

~серозный

~ гнойный ( гнойничковый/апостематозный, карбункул , абсцесс)

~некротический папилиллит

Хронический

1 фаза - активного воспаления\ обострения

Фаза - латентного воспаления

Ремиссии

Исходы хронического пиелонефрита

А) сморщивание почки / нефроцирроз/ нефросклероз - основное клиническое проявление - нефрогенная артериальная гипертензия

Б) пионефроз - тотальное гнойное расплавление почечной ткани - нефроэктомия

Клиника

Острый пиелонефрит и обострение хронического схожи

Боль в поясничной области - на стороне поражения или с двух сторон

Лихорадка до Фебрильных цифр с потрясающим ознобом ( атипичное течение без лихорадки у грудных детей, резко ослабленных стариков , но фоне сд, иммунодефицитный состояний - плохой прогностический признак)

Интоксикация - выраженная слабость, недомогание , потливость , снижение работоспособности

Диспепсические расстройства - тошнота, рвота , изменение моторики кишечника - задержка стула и газов или профузный понос

Дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли , рези при мочеиспускании , особенно при восходящем пути распространения инфекции

Нефрогенная артериальна гипертензия

От микро до макро гематурии ( причина - крайне тяжелая стадия пиелонефрита - пи вовлечении в воспалительный процесс почечных сосудов)

+ остальная клиническая симптоматика определяется основным клиническим , так как пиелонефрит часто вторичный

Диагностика

Жалобы

Урологический анамнез

Данные объективного осмотра

Определяется болезненность в поясничной области , пальпация болезненной почки , положительный симптом поколачивания

При крайне тяжелом течении пиелонефрита - положительный симптом пастернацкого

Лабораторная

Оак - классическая воспалительная триада - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение соэ

Ни крайне тяжёлом течении - анемизация организма + прогрессирующая тромбоцитопения

Оам- моча мутная, нарастающая протеинурия, в мочевом осадке - нарастающая лейкоцитурия вплоть до пиурии

При тяжелом течении - нарастающая эритроцитурия + бактерии, которые не идентифицируются

Анализ мочи по Нечипоренко - количество лейкоцитов > 3000, эритроцитов >1000

Бак посев мочи должен быть выполнен в первые сутки поступления на высоте лихорадки - чрезвычайный чувствительный метод ( используется стерильная баночка, гигиенические поцедуры, средняя порция мочи без прерывания акта мочеиспускания) определяет конкретный микроорганизм, его титр и чувствительность к антибиотикам

Бх исследование крови - метаболиты азота мочевина и креатина, электролиты - калия и натрий, клиренсы

Инструментальная

Узи - размер почки, двигательная подвижность почки , наличие или отсутствие расширения члс, наличие конкрементов и объемных образований + наличие или отсутствие очагов гнойной деструкции , уплотнения внутренних структур почек - перенесенное ранее пиелонефрит

Экскреторная урография - анатомо-функциональное состояние почек+ вид пиелонефрита - обструктивный или необструктивный

При почечной недостаточности редко используется

Основные рентгенологические признаки пиелонефрита

- раздвигание чашечек воспалительным инфильтратом

- наличие дефектов накопления, снижение тонуса

- симптом края поясничной мышцы

- сглаженность сосочков почки

- блюдцеобразная форма чашечек

- булавовидная чашечка

- отторгающиеся сосочки - результат палеолитам

- сужение и сближение шеек чашечек

Крайне редко для уточнения диагноза ( для уточнения наличия и локализации очагов гнойной деструкции - мскт с болюсом

Лечение

Острого и обострения хронического

Госпитализация в урологический стационар

задачи лечения -:

Устранение причины , вызывающих нарушения уродинамики, восстановления нормального оттока мочи из почки и гемодинамики - дренирование почки - чпнс и стентирование мочеточников

2 рациональная этиотропная антибактериальная терапия !!!

Дезантитоксикационаая терапия

Противовоспалительная и иммунокоррегирующая терапия

Соматотопическая терапия

Аб

Стандарт первой линии аб терапии -

Фторхинолоны парентерально - ципрофлоксацин 400 мог 4 раза в сутки, левофлоксацин - 500 мг 1 раз в сутки

Цефолоспорины 3 поколения - цефтриаксон 1-2 гр 1 раз в сутки, цефтазидин1-2 гр 3 раза в сутки, цефепим1-2 гр, 2 раза в сутки

Амоксиклав 1,5 3 раза в сутки

При остром гнойном пиелонефрите - вскрытие и дренирование гнойника - пункционное дренирование гнойников под узи наведением

При открытой операции - декапсуляция почки

Острый гестационный пиелонефрит

Развивается во 2ую половину беременности , чаще наблюдается справа , так как правая почка лежит ниже+ матка отклоняется в правую сторону

Основные звенья патогенеза

Механическое сдавление почки и мочеточника , увеличенной в размерах беременной маткой

2 нейрогуморальные факторы - повышение секреции прогестерона, гкс и изменение их соотношения => снижение тонус гладкомышечной оболочки мочеточник аи лоханки, к их расширению , появление в них остаточной мочи =>упреждение сокращений мочеточников ( в норме каждые 3-5 секунд, в патологии 10-15 секунды) + отек слизистой мочеточниковый и мочевого пузыря

Основные диагностические сложности

-каждая манипуляции оформляется коллегиально с участием - уролог, гинеколог, начмед

- никогда нельзя ориентироваться на изменение в общем анализе мочи

Основные принципы лечения

Аб терапия неэффективна без обеспечения дренажа мочи из почки

- позиционная терапия ( пастуриальный дренаж)- рачком или бочком

При неэффективность - катетеризация

Стентирование мочеточника

Чпнс - чрескожная пункционная нефростомия

5 люмбостомия + открытая нефростома

Рациональная аб терапия - амоксиклав , цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон, цефатоксин, тиина, сультиразон

Цистит

-воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся преимущественно в слизистой

Эпидемиология

50% клиника

Постоянный бак мониторинг

Грамотрицательные флора - кишечная палочка 60-65%

В миллениум - 90-95% кишечная палочка

+ клибсиелла , протей , энторококки

Классификация

- по течению

Острый

Хронический

- По причинному факторы

Первичный

Вторичный

- По этиологическому фактору

Инфекционный

Химический

Пострадиационный

Аллергический

-По локализации и раространенности воспалительного процесса

Очаговый

Диффузный

Шеечный

Триголит

- морфологическая

Катаральный

Геморрагический

Язвенный

Гангренозный

Интерстициальный

Клиника цистита

Дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, боли, рези при мочеиспускании ( дневная или ночная поллакиурия), на высоте обострения - неудержание мочи , при тяжелом течении. - незначительная терминальная макрогематурия

!! Для цистита нехарактерно высокая температура, симптомы интоксикации , лихорадка

Диагностика

Оак с микрореакцией

Оам

Анализ мочи по Нечипоренко

Бак посев мочи

Консультация гинеколога

-

Лечение

Рациональная аб терапия

Ая линия привинтивно стандарт : Российские национально рекомендации 2014 год : цефиксим - супракссолютаб ( 400мг 1 раз в сутки 7 дней), фосфомицин - монорал ( 3 гр однократный приём), фуразидин - фурамаг ( 50мг 3 раза в сутки в течение 10 дней)

Нпвс

Количество выпиваемой жидкости >1-1,5 литра в сутки

Морсики

Мочегонные травы

Простатит

Эпидемиология

Рос нац конгрессы ". Мужское здоровье" - 2015 , 2010 год

Молодой и средний возраст от 45-50% та или иная клиническая форма

Классификация

- морфологическая

Катаральный

Фолликулярный

Паренхиматозный

-международная классификация простатита ( нац институт здоровья США 1995)

Клиника

- боль внизу живота , в паху , в промежности , с иррадиацией в наружные гениталии ,

- неприятные ощущения в области ануса

- дизурические расстройства : частые позывы, боли и рези , прогрессирующая никтурия, странгурия

- эректильная дисфункция - прогрессирующее снижение фертильности

- психосоматический синдром

Диагностика

Характерные жалобы

Возраст до 50 лет

Лабораторная диагностика

Исследование на иппп

- пцр диагностика : гонорея, хламидии, уреаплазмы, , микоплазмы, трихомонады

+ исследование первой порции мочи после массажа простаты

Инструментальное

Лечение

При абактериальном - простатотропные препараты - вытяжка из предстательной железы крупного рогатого скота - витопрос , нпвс, венотоники - тетралекс, экскузан, витаминотерапия, энзимный препараты, массаж пж, физиотерапия , лазеротерапия

Тепло

Регулярная половая жизнь

Острый орхоэпидидимит

Клиника

Симптомы интоксикации

Кожа резко гиперемированы

Яички плотные , напряженные

Очаги размягчении

Диагностика

Оам- лейкоцитурия

Ссвр

=> уросепсис

Лечение

Постельный режим1-2 суток

Сульпиразон, тилинам,

Лекция # 3

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Пиелонефрит.

-неспецифическое инфекционное заболевание почек, при котором вовлечена почечная лоханка, чашечки, с перерастяжением в первую очередь её межуточной ткани ( в том числе сосудов и клубочков )

Эпидемиология







Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.