Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Сестринский уход за пациентами с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Методы диагностики.





 

Ревматические заболевания объединяют болезни суставов, позвоночника,
ревматические болезни сердца, диффузные заболевания соединительной ткани, а также
соединительнотканные дисплазии.

Одни из самых распространенных из них - ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз и подагра. Отдельную позицию занимает остеопороз - снижение минеральной плотности костей, связанное с целым рядом причин.

План осмотра ревматологического пациента

• Руки-голова-шея-туловище-позвоночник-ноги

• Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов

• Сравнение симметричных участков

• Осмотр кожи, региональных лимфоузлов, подкожные образования, сила и тонус мышц

• Состояние суставов, их болезненность, нарушение функции

Основные проблемы пациентов и их решение

Проблемы План действий медсестры
Боль в суставах 1. Оказать психологическую поддержку пациенту 2. Оценить интенсивность боли 3. Обеспечить: · неподвижность сустава; · сухое тепло. 4. Оказывать помощь в самоуходе (валики, функциональная кровать, кресло-каталка, костыли и т. д.) 5. Вести контроль за: · соблюдением пациентом назначенного режима; · соблюдение пациентом диеты; · приемом назначенных лекарственных средств (противовоспалительные – диклофенак, кетонал); · общим состоянием пациента; · выполнением физиотерапевтический процедур, ЛФК, массажа.
Ограничение подвижности суставов 1. Оказать психологическую поддержку пациенту 2. Оценить возможность пациента в достижении цели (определить объем, измерить величину - окружность сустава) 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом режима, назначенного врачом; · соблюдением пациентом диеты (ограничение жидкости и соли), назначенной врачом; · приемом лекарственных средств, назначенных врачом (антибиотики, НПВС); · измерением объема сустава (в см); · температурой тела, внешним видом сустава; · динамометрией; · проведением массажа, ЛФК, тепловых процедур (физиотерапия, компрессы). 4. Оказывать помощь пациенту в самоуходе

 



Помимо суставного синдрома, для многих ревматических заболеваний характернасистемность–наличие сопутствующих (внесуставных) поражений других органов и систем

Внесуставные проявления ревматических болезней

• Общие нарушения

– Лихорадка

– Похудание

• Поражения глаз

• Кожные высыпания

• Поражения мышц, сухожилий

• Поражение внутренних органов

• Изменения в крови

– Анемия

– Повышение СОЭ

Методы диагностики

• Клиническое обследование

• Лабораторные методы

– Исследование крови (клинический анализ, биохимия, иммунология)

– Исследования суставной жидкости (полученной при пункции сустава)

• Рентгенография суставов

• КТ, МРТ

• УЗИ

• Денситометрия (измерение минеральной плотности кости)

• Артроскопия , биопсия синовиальной оболочки

 

Для планирования сестринского ухода полезно оценить функцию суставов, и прежде всего – объем активных и пассивных движений. Амплитуда движения в отдельных суставах приведена на иллюстрациях (из атласа «Пропедевтика внутренних болезней» /пер.сангл.под ред. Денисова И.Н. с соавт., «ГЭОТАР МЕД», 2003):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Болевой синдром

Боль – одно из проявлений воспалительного процесса. Если другие проявления воспаления суставов ( покраснение, отёчность, местное повышение температуры, нарушение функции) имеются, то говорят об артрите, если имеется только боль – об артралгии

• Интенсивность (степень) болевого синдрома

– 0-нет боли

– 1 – минимальная боль

– 2 - умеренная (снижается трудоспособность)

– 3 – сильная (нарушается сон, утрачивается трудоспособность)

– 4 – сверхсильная боль («симптом простыни»)

 

Контрольные вопросы.

1. Чем отличаются понятия «артрит» и «артралгия»?

2. Как оценить интенсивность болевого синдрома?

3. Перечислите основные проблемы пациента при артритах

4. Перечислите основные методы исследования в ревматологии

 

Ревматоидный артрит. Подагра.

 

Ревматоидный артрит (РА)

Определение

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Факторы риска

• Курение

• Наследственность

• Инфекция (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы, антигены бактерий)

• Чаще болеют женщины

Патогенез: из-за образования антител к собственным иммуноглобулинам образуются иммунные комплексы ("ревматоидный фактор"), которые, связываясь с синовиальной оболочкой суставов и другими тканями, вызывают их повреждение и запускают хронический воспалительный процесс. В результате суставные поверхности разрушаются, суставы деформируются и постепенно утрачивают свою функцию.

Клиническая картина

• Утренняя скованность

• Симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов с развитием деформаций, подвывихов и контрактур

• Усиление болей в ранние утренние часы

• Стойкость суставного синдрома (более 6 недель)

• Атрофия межкостных мышц

• Постепенно развиваются деформации суставов (по типу ульнарной девиации, "бутоньерки", "лебединой шеи" и др.

Ульнарная девиация (Ульнус=локтевая кость, девиация=отклонение)

 

С годами из-за развившихся деформаций пациенты утрачивают трудоспособность

 

Финальная стадия поражения суставов

 

Внесуставные проявления РА

• лихорадка

• Ревматоидные узелки (в 30%) -плотные, б/б, неспаянные, чаще в обл.локтей

• Васкулит

• Миозит

• Поражение лёгких (плеврит, альвеолит)

• Поражение почек (Гломерулонефрит, амилоидоз)

• Поражение глаз

• Спленомегалия, гранулоцитопения (с-мФелти)

• Ускоренное развитие атеросклероза

• со стороны анализа крови - анемия, ускорение СОЭ, в период обострения возможен лейкоцитоз. У 85% больных в крови выявляется ревматоидный фактор (их называют серопозитивными, остальных пациентов - серонегативными)

Поражение глаз при РА

Лечение РА

• Немедикаментозные

– Ограничение физических нагрузок

– Устранение факторов риска

– ЛФК

– Обучение пациентов

• Лекарственная терапия

– НПВС(нестероидные противовоспалительные средства)

– ГКС (глюкокортикостероиды)

– Базисные препараты (сульфалсалазин, делагил,метатрексат, лефлунамид, пеницилламин,циклофосфамид, азатиоприн,циклоспорин, инфликсимаб,ритуксимаб

• Хирургическое лечение

– Протезирование суставов

– Синовэктомия

– артропластика

Профилактика

Учитывая неясность этиологии, профилактические мероприятия имеют неспецифический характер ( устранение факторов риска)

Подагра

Определение

• Системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы уратов с развитием воспаления

Частота в популяции 1-3%

Факторы риска

• Диета (избыток пуриновых оснований)

• Наследственность

• Артериальная гипертензия

• Ожирение (метаболический синдром)

• Мужской пол (7:1)

• Возраст 40-60 лет

• Приём алкоголя

• Некоторые лекарства (Цитостатики ,тиазидные диуретики при ХПН)

Клиническая картина

• Острый артрит (чаще начинается с 1 плюснефалангового сустава)

• Образование отложений уратов (тофусов)

• Мочекаменная болезнь (уратные камни)

 

Подагрические тофусы

Тофусы на ушной раковине

Диагностика

• Гиперурикемия - повышение уровня мочевой кислоты в крови (норма: до 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 у мужчин)

• Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости

• Суточная экскреция мочевой кислоты

• Рентгенография суставов

 

Лечение

• Острый артрит: НПВП, колхицин, ГКС (короткие курсы, при неэффективности)

• при МКБ(мочекаменной болезни) - Цитратные смеси (блемарен)

• Антигиперурикемическая терапия

– Аллопуринол

– Урикозурические препараты (сульфинперазон, бензбромарон; возможно – фенофибрат и лозартан

Профилактика

Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией

диета (при наличии факторов риска ограничение продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований)

лечение диабета, артериальнойгитпертонии

 

Контрольные вопросы:

1. перчислите основные проблемы пациентов с заболеваниями суставов

2. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

3. Назовите факторы риска при подагре

4. Назовите профилактические меры при подагре

 

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

2.Укажите факторы риска развития остеоартроза

3. Назовите профилактические меры при подагре

4. Укажите меры профилактики остеопороза

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.