Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКАХ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА





КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛИХОРАДКАХ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА

АвторЫ:

Т.В. Антонова, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Д.А. Лиознов, д.м.н., заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

 

Определение

Лихорадка — защитно-приспособительная неспецифическая реакция организма, возникающая при действии пирогенов и проявляющаяся повышением температуры тела вследствие перестройки центров терморегуляции на новый уровень функционирования.

Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционные заболевания, вызванные разными микроорганизмами.

 

 

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
A01.0 Брюшной тиф
А20 Чума
А21 Туляремия
А22 Сибирская язва
А23 Бруцеллез
А27 Лептоспироз
А28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз
А36 Дифтерия
А39 Менингококковая инфекция
А49.9 Бактериальная инфекция неуточненная
А69.2 Болезнь Лайма
А70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
А75 Сыпной тиф
А78 Лихорадка Ку
А84 Клещевой вирусный энцефалит
А92.3 Лихорадка Западного Нила
А95 Желтая лихорадка
А98.3 Болезнь, вызванная вирусом Марбург
А98.4 Болезнь, вызванная вирусом Эбола
А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
А99 Вирусная геморрагическая лихорадка неуточненная
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
В27 Инфекционный мононуклеоз
B54 Малярия неуточненная
B99 Другие и неуточненные инфекционные болезни
J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10-J18 Грипп и пневмония
J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
R50 Лихорадка неясного происхождения

 



 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИХОРАДКИ

По степени повышения температуры тела (таблица 1):

- субфебрильная лихорадка;

- фебрильная лихорадка;

- гиперпирексия.

 

Таблица 1. Лихорадка по степени повышения температуры тела

Уровень лихорадки Температура тела
субфебрильная 37—37,9°С
фебрильная умеренная высокая 38—40,9°С 38—38,9°С 39—40,9°С
гиперпирексия 41°С и выше

 

По типу температурной кривой:

- Постоянная лихорадка - характеризуется стабильно повышенной температурой тела с минимальными суточными колебаниями в пределах 1°С (встречается в разгар брюшного тифа, сыпного тифа, Ку-лихорадки).

- Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка сопровождается суточными колебаниями температуры тела свыше 1°С, но не более 2°С, при этом ее снижение не достигает нормальных величин (характерна для орнитоза, бруцеллеза, туберкулеза, может быть при сыпном тифе).

- Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка отличается правильной сменой высокой и нормальной температуры тела с суточными колебаниями в 3-4°С (при малярии).

- Гектическая (истощающая) лихорадка - лихорадка с очень большими суточными колебаниями (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субнормальной (сепсис).

- Возвратная лихорадка характеризуется правильной сменой периодов высокой температуры тела (с критичес­ким её снижением до нормы) и нормальной температуры; продолжительность периодов лихорадки и апирексии - несколько дней (возвратный тиф).

- Волнообразная лихорадка (ундулирющая) имеет постепенное нарастание температуры до высоких цифр и затем постепенное ее снижение до субфебрильной или нормальной, с повторением циклов (желтая лихорадка, рецидивы инфекций – брюшной тиф, лептоспироз, псевдотуберкулез).

- Неправильная (атипическая) лихорадка отличается большими суточными размахами, разной степенью повышения температуры тела, неопределенной длительностью может быть при орнитозе, инфекционном мононуклеозе).

- Извращенная (инвертированная) лихорадка проявляется более высокой утренней в сравнении с вечерней тем­пературой тела (может быть при сепсисе, воспалительных очагах).

При некоторых нозологических формах характер температурной кривой, типичный, свойственный данному заболеванию (инфекции), имеет решающее значение для диагностики, например при малярии.

 

По продолжительности:

- кратковременная (до 5 дней);

- продолжительная (до 2-х недель);

- длительная (более 2-х недель).

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Диагностика

В первичной диагностике лихорадочного состояния важно:

• Собрать анамнез заболевания, в том числе эпидемиологический (уточнить сведения о контактах с больными, выезде за пределы региона, страны, контактах с животными, парентеральных вмешательствах, нападении кровососущих насекомых, источниках питьевой воды, пищевой анамнез).

• При выявлении фебрильной лихорадки важно своевременно заподозрить инфекционные заболевания, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (ММСП), такие как чума; геморрагические лихорадки — желтая лихорадка, контагиозные геморрагические лихорадки Эбола, Ласса, Марбург; лихорадка Западного Нила. В распознавании этих инфекций эпидемиологический анамнез имеет решающее значение.

 

При опросе и осмотре пациента необходимо:

ü Оценить продолжительность лихорадки:

• состояния с кратковременной лихорадкой — продолжительностью до 5 дней (ОРВИ, грипп);

• инфекции с продолжительной лихорадкой — до 2-х недель (осложнения при ОРВИ, гриппе; брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз и др.);

• длительная, более 2–3-х недель, лихорадка инфекционного генеза (брюшной тиф, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, сепсис, ВИЧ-инфекция).

 

ü Определить характер температурной кривой и темпы повышения температуры тела.

• Быстрый подъем температуры тела до фебрильного уровня в течение первых суток (иногда часов) от начала заболевания характерен для гриппа, менингококковой инфекции, лептоспироза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, малярии, лихорадки Западного Нила, бруцеллеза, инфекционного мононуклеоза и др. При быстром повышении температуры тела, как правило, отмечается озноб.

• Постепенное повышение температуры тела до фебрильного уровня наблюдают, например, при брюшном тифе (в течение 6 дней), сыпном тифе (в течение 4 дней).

 

ü Уточнить скорость снижения температуры тела:

кризис - быстрое (в течение нескольких часов) падение температуры тела характерно для малярии, крупозной пневмонии, сыпного тифа и др.;

лизис - медленное постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней типично для брюшного тифа, скарлатины, бруцеллеза, туляремии и др.

ü Оценить температурную реакцию на прием жаропонижающих средств:

- не эффективны при брюшном тифе, сыпном тифе, лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе и др.

- оказывают эффект при гриппе, ОРЗ.

 

При многих инфекциях тяжесть состояния пациента соответствуют степени повышения температуры тела и выраженности интоксикационного синдрома. В связи с этим у больного с лихорадкой необходимо оценить проявленияинтоксикации:

- уточнить жалобы на недомогание, общую слабость, головную боль, боли (ломоту) в мышцах и суставах, сонливость, бессонницу;

- определить наличие и степень нарушения сознания (например, поражение ЦНС вследствие интоксикации при менингококковой инфекции, тифозный статус при брюшном тифе, сыпном тифе; энцефалит при клещевом энцефалите и др.);

- установить наличие менингеальногосиндрома:

ü как проявления менингизма (наблюдают при выраженной интоксикации вследствие раздражения мягких мозговых оболочек, например, при тяжелой форме гриппа),

ü в сочетании с высокой фебрильной лихорадкой обязательно исключить менингит (гнойный или серозный);

• оценить состояние кожных покровов (бледность, гиперемия, цианоз, сыпь, кровоизлияния в кожу, влажность, желтуха, отеки);

• определить артериальное давление, частоту пульса, шоковый индекс, частоту дыхания;

• ЭКГ (по показаниям).

 

ü Выявить другие синдромы инфекционных заболеваний, имеющие диагностическое значение. При этом целесообразно учитывать продолжительность фебрильной лихорадки.

1. Фебрильная лихорадка продолжительностью от 1 до 5 дней:

 

ü Лихорадка в сочетании с выраженной интоксикацией (без отчетливых жалоб со стороны различных органов и систем). Лихорадка сопровождается неспецифическими признаками интоксикации – недомоганием, общей слабостью, головной болью, болями в мышцах и суставах; возможны озноб, повышенная потливость.

Возможные причины: грипп, брюшной тиф, первичная малярия, клещевой энцефалит (лихорадочная форма).

 

ü Лихорадка в сочетании с выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом (геморрагическая сыпь – петехии, пурпура, экхимозы; энантема, кровоизлияния в склеры, признаки носового, желудочно-кишечного, легочного кровотечения).

Возможные причины: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, чума, желтая лихорадка, тяжелая форма гриппа, контагиозные геморрагические лихорадки, инфекционно-токсический шок как осложнение разных инфекций;

NB. менингококковый сепсис – клиническая диагностика проводится с учетом характерной геморрагической сыпи, осложнение – острая недостаточность надпочечников в результате кровоизлияния в надпочечники.

ü Лихорадка в сочетании с менингеальным синдромом (сильная головная боль, рвота, вынужденное положение в кровати – с запрокинутой головой и поджатыми к животу коленями, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Возможные причины:

- гнойные менингиты — менингококковая инфекция, вторичные гнойные менингиты (пневмококковый и др.);

- серозные менингиты — энтеровирусные инфекции, лептоспироз, клещевой энцефалит (менингит, менингоэнцефалит), системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), герпетическая инфекция, эпидемический паротит, лихорадка Западного Нила.

ü Лихорадка в сочетании с синдромом поражения дыхательной системы и ротоглотки (ринит, осиплость голоса, першение и боли в горле при глотании, кашель, одышка; гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, увеличение миндалин с признаками воспаления; ослабленное дыхание и хрипы в легких, цианоз).

Возможные причины:

- ОРЗ, грипп; конъюнктивит в сочетании с фарингитом (аденовирусная инфекция); ложный круп (парагрипп, корь);

- пневмония, легионеллез, орнитоз, ку-лихорадка, чума (легочная форма), туберкулез;

- тонзиллит: дифтерия, инфекционный мононуклеоз, ангина, туляремия (ангинозная форма).

ü Лихорадка в сочетании с признаками пораженияпочек (боли и/или болезненность при поколачивании по поясничной области, уменьшение/отсутствие выделения мочи, гематурия, острая почечная недостаточность).

Возможные причины: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, малярия, желтая лихорадка, контагиозные геморрагические лихорадки.

ü Лихорадка в сочетании с экзантемой

При обнаружении экзантемы у больного с фебрильной лихорадкой в первую очередь необходимо исключить ее инфекционный генез. Следует учитывать, что многие инфекционные заболевания, протекающие с экзантемой, представляют эпидемическую опасность (антропонозы).

Обнаружение у больного типичной для той или иной инфекции экзантемы может иметь решающее значение в клинической диагностике. Это особенно важно при инфекционных болезнях с закономерным возникновением сыпи в первые дни заболевания. При менингококковом сепсисе, например, выявление характерной геморрагической сыпи позволяет клинически поставить диагноз менингококковой инфекции.

 

Таблица 2 Основные характеристики сыпи и инфекционно-воспалительных поражений кожи при некоторых инфекционных заболеваниях с лихорадкой

Инфекция, время появления сыпи (дни болезни) Локализация сыпи, закономерность высыпания Характеристика сыпи и динамика ее превращения Вторичные изменения на коже после исчезновения сыпи
Корь   3 - 4-й дни   По всему телу, этапность высыпания: 1-й день - лицо, 2-й день - туловище и руки, 3-й день - ноги Обильная пятнисто-папулезная пурпурного цвета с неровными краями, сливается. Исчезает в таком же порядке, как и появляется. Бурая пигментация, отрубевидное шелушение
Краснуха   1 -3-й дни   По всему телу, в течение нескольких часов, характерна сыпь на спине, ягодицах. Обильная мелкопятнистая бледно-розового цвета круглой или овальной формы, не сливаются Нет
Cкарлатина   1-2-й дни   По всему телу, в течение нескольких часов Обильная точечная розеолезная сыпь розового или красного цвета на гиперемированном фоне кожи со сгущением в крупных естественных складках, бледный носогубный треугольник. Крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, отрубевидное в других местах
Ветряная оспа   1-й день   По всему телу (включая волосистую часть головы), нередко в полости рта повторные "волны" подсыпаний. Множественные розеоло-папулы розового цвета через несколько часов образуют пузырьки (везикулы) размером 1-6 мм. При проколе пузырьки спадаются. Через 1-2 дня они подсыхают с образованием корочек, отпадающих на 2-3-й неделе Нет
Брюшной тиф   8-10-й день     Живот, поясница, реже грудь, спина, конечности; появление сыпи "волнами" на протяжении лихорадочного периода (подсыпание) Единичные розеолы розового или бледно-розового цвета с четкими краями, овальной формы, часто розеоло-папулы.   Нет
Псевдотубер-кулез; Кишечный иерсиниоз   1-7-й дни Симметрично в области суставов, на сгибательной поверхности конечностей, боковых участках туловища, сгущается в естественных складках кожи; появляется одномоментно. Множественные точечные розеолы красного цвета на нормальном фоне кожи; м.б. пятнистые, пятнисто-папулезные, уртикарные элементы; часто эритема и отек на кистях, стопах, лице и шее (симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков»). Узловатая эритема (при рецидивах). Бурая пигментация с последующим шелушением, отрубевидным на туловище, пластинчатым на кистях и стопах
Сыпной тиф, болезнь Брилла-Цинссера 4-6-й день болезни Боковые поверхности туловища, грудь, сгибательные поверхности конечностей; появляется в течение 1 - 2 дней Обильная розеолезная. Розеолы бледно-розовые или пурпурные от 1 до 3-5 мм, с нечеткими краями. Часто образуются петехии вторичные (в розеолах) или первичные (вне розеол) Нет
Менингокок-ковый сепсис (менингококк-кемия) 1-й день (через несколько часов от начала заболевания) Дистальные участки конечностей, ягодицы, в тяжелых случаях - на туловище, редко на лице; повторные высыпания в течение нескольких дней Множественные геморрагические элементы с цианотичным оттенком, звездчатой формы, выступающие над уровнем кожи, размером от 2-3 мм до нескольких см Развитие некрозов с отторжением некротизиро-ванных участков, образование рубцов
ГЛПС 3-5-й день болезни Боковые поверхности груди, подмышечные впадины, внутренние поверхности рук, бедер; в течение 1-го дня Необильная петехиальная, в отдельных случаях кровоизлияния в слизистые оболочки, склеру Пигментация
Сибирская язва   с 1-го дня   Открытые части тела - голова, шея, руки; достигает максимального развития через 3 - 5 дней Единичные сибиреязвенные карбункулы, инфильтраты пурпурного цвета, окруженные широким отеком кожи. В центре плотная черная корка, вокруг нее пузырьки с кровянистым содержимым, безболезненные Рубец
Рожа   1-й день   Лицо, волосистая часть головы, нижние конечности, реже другая локализация; развивается в течение 1 - 2 дней Очаг воспаления ярко-красного цвета, горячий и болезненный при дотрагивании, с приподнятым в виде валика краем, внедряющимся в нормальную кожу в виде "языков пламени" Шелушение, пигментация
Болезнь Лайма 1-й день болезни (начало заболевания с появления эритемы)   На месте присасывания клеща, чаще на коже туловища, конечностей; вторичные (дочерние) эритемы на любых участках кожи; размеры эритемы увеличиваются («ползучая» эритема) Мигрирующая эритема, размер от 3 до 10 см (60 см); ярко красного цвета по периферии, бледнеет в центре («кольцевидная») Пигментация, шелушение

 

У больных с лихорадкой сыпь может быть одним из проявлений аллергической (токсико-аллергической) реакции, например на прием медикаментов.

 

Фебрильная лихорадка продолжительностью более 57 дней:

осложнения ОРВИ и гриппа, брюшной тиф, сыпной тиф, инфекционный мононуклеоз, острая ВИЧ-инфекция, бруцеллез, орнитоз, Ку-лихорадка, легионеллез, псевдотуберкулез.

 

При фебрильной лихорадке инфекционного генеза продолжительностью более недели существенное диагностическое значение приобретают другие характерные синдромы заболевания:

ü увеличение печени и селезенки (не характерно для ОРВИ, гриппа, острой ВИЧ-инфекции);

ü увеличение периферических лимфатических узлов - регионарный лимфаденит или полилимфаденит (инфекционный мононуклеоз; аденовирусная инфекция, острая ВИЧ-инфекция, бруцеллез псевдотуберкулез, сепсис; чума, туляремия (бубоны); ангина);

ü пневмония (орнитоз, Ку-лихорадка, легионеллез, легочная форма чумы; туберкулез; вторичная пневмония - осложнения гриппа, ОРВИ и других инфекций);

ü отсутствие значимого эффекта от приема жаропонижающих средств (исключение: грипп и ОРВИ).

 

 

При проведении дифференциальной диагностикиинфекционных заболеваний с синдромом лихорадки необходимо исключить наличие:

 

ü сепсиса (обнаружение первичного очага инфекции (клинически или анамнестически), наличие выраженного синдрома интоксикации, фебрильная лихорадка с повторными ознобами, сыпь, увеличение печени и селезенки, признаки метастатического поражения органов и тканей, и др.;

 

ü туберкулеза (фебрильная лихорадка характерна для милиарного, внелегочноготуберкулеза); целенаправленно тщательно собрать анамнез жизни и эпидемиологический анамнез;

 

ü инфекционно-воспалительных очагов (холангит, пиелонефрит, аднексит, синусит, поддиафрагмальный абсцесс и др.);

 

ü лихорадки неинфекционного генеза (системные заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли, лимфопролиферативные заболевания, тепловой удар и др.).

 

 

На основании клинических, анамнестических и эпидемиологических данных сформулировать предварительный нозологический диагноз; при невозможности предположить этиологию заболевания допускается диагноз «Лихорадка неясного происхождения».

Оценить степень тяжести заболевания с учетом сопутствующей патологии, возраста пациента.

Выявить осложнения заболевания.

Определить показания к госпитализации больного (клинические и эпидемиологические) и условия транспортировки.

Определить необходимость оказания реанимационной помощи и ее объем.

 

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся фебрильной лихорадкой, относительно частым осложнением является инфекционно-токсический шок (ИТШ).Это разновидность шока, при котором пусковым фактором служит инфекция, приводящая к системным реакциям организма, сопровождающимся тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушением микроциркуляции и перфузии тканей кровью.

ИТШ осложняет инфекционные заболевания преимущественно бактериальной природы, но возможно и другой этиологии (вирусной, риккетсиозной, протозойной). Высокий риск развития ИТШ имеют генерализованные инфекции, сопровождающиеся бактериемией (менингококковая инфекция, брюшной тиф, чума и др.). Важная роль в патогенезе ИТШ отводится микробным токсинам (чаще эндотоксинам, реже – экзотоксинам), определяющим развитие патогенетического каскада шока. Возможно развитие шока при локализованных инфекциях (дифтерия, дизентерия), при которых токсины в кровь поступают из первичного очага.

Клинические проявления стадий ИТШ представлены в табл.3.

 

Таблица 3. Диагностические признаки стадий инфекционно-токсического шока

 

Клинические признаки Стадии инфекционно-токсического шока
I (ранняя, компенсированная) II (выраженная, субкомпенсированная) III (поздняя, декомпенсированная)
Температура тела Высокая фебрильная, гиперпирексия; м.б. потрясающий озноб Гипотермия (субнормальная температура тела, возможно критическое снижение) Гипотермия (ниже 36°С)
Артериальное давление (АД) Нормальное с низким пульсовым давлением; м.б. умеренная гипотензия Снижение систолического давления до 90 мм рт.ст. и ниже Критическое падение систолического давления (ниже 50 мм рт.ст.)
Пульс Тахикардия, не соответствующая степени повышения температуры тела Тахикардия нарастает (более 100 уд/мин), пульс слабого наполнения, м.б. аритмия Дальнейшее увеличение частоты пульса, пульс м.б. нитевидным
Шоковый индекс (отношение частоты сердечных сокращений в минуту к величине систолического давления)   0,7 – 1,0   1,0 – 1,4   1,5 и выше  
Сознание Беспокойство, возбуждение, м.б. подавленность, тревожность Заторможенность, апатия Спутанное сознание, сопор, кома
Жалобы, связанные с интоксикацией Миалгии, головная боль, боли в животе, пояснице + жалобы, обусловленные нозологической формой
Кожные покровы Кожа обычной окраски, теплая сухая; м.б. бледная - «бледная гипертермия» или гиперемирована. Возможна геморрагическая сыпь как признак нозологической формы (менингококкемия, ГЛПС, лептоспироз) Кожа бледная холодная, влажная; акроцианоз; кровоизлияния в кожу (и слизистые оболочки) – ДВС-синдром Кожа холодная с землистым оттенком, диффузный цианоз; цианотичные пятна на туловище и конечностях; кровоизлияния в кожу (и слизистые оболочки) – ДВС-синдром
Частота дыхания Дыхание учащенное Усиление одышки, дыхание с участием вспомогательных мышц Усиление одышки, аритмия дыхания
Снижение темпа мочеотделения Менее 25 мл/ч Менее 1,0 мл/ч Анурия

 

 

Подозрение на инфекционное заболевание служит основанием для направления больного в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильного стационара.

 

 

Брюшной тиф

Брюшной тиф (возбудитель – бактерия Salmonella enterica серотип typhi) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезёнки, поражением лимфатического аппарата кишечника (преимущественно тонкой кишки).

Опорные клинические признаки:

- постепенное начало заболевания (постепенно и неуклонно повышается температура тела и одновременно усиливается интоксикация);

- высокая (фебрильная) лихорадка к 5 – 7-му дню заболевания;

- головная боль в сочетании с бессонницей;

- вялость, заторможенность;

- при тяжелой форме возможна оглушенность, спутанность сознания;

- относительная брадикардия;

- язык утолщен, кончик свободен от налета;

- бледность кожи, скудная розеолезная сыпь (с 7 дня болезни);

- увеличение печени и селезенки (к 5–7 дню болезни);

- укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки);

- вздутие живота.

К наиболее опасным осложнениям относят кишечное кровотечение, перфорацию кишки, ИТШ, инфекционно-токсический миокардит.

Эпидемиологический анамнез: следует установить в течение 1 – 1,5 месяцев до начала заболевания возможный контакт с больными брюшным тифом или лихорадящими больными; пребывание в регионе с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями (низкий санитарно-гигиенический уровень, жаркий климат; дефекты водоснабжения, неисправности канализационной системы) и т.п. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, пути передачи инфекции – водный, пищевой, контактно-бытовой.

На вызове: обязательная госпитализация в инфекционный стационар, транспортировку осуществляют на носилках.

При подозрении на кишечное кровотечение или перфорацию язвы кишки показана срочная госпитализация, бережная транспортировка, холод на живот (пузырь со льдом).

 

Грипп

Грипп (возбудители – вирусы рода Influenzavirus. серотипы A, B, С) — острая инфекция, характеризующаяся лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием трахеита.

Опорные клинические признаки:

- острое начало заболевания;

- высокая лихорадка, повышение температуры тела в первые

часы/сутки заболевания;

- выраженная интоксикация (сильная головная боль, боль в глазных

яблоках, боли в мышцах);

- першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель

(трахеит).

При тяжелой форме:

- менингеальные симптомы (менингизм),

- геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже, слизистых

оболочках, носовые кровотечения, возможно кровохарканье).

Осложнения: острая дыхательная недостаточность, острая сердечнососудистая недостаточность с развитием отека легких, ИТШ, отек-набухание головного мозга; часто вторичные инфекции — пневмонии, синуситы, отит. Грипп может вызвать обострение имеющихся у больного хронических заболеваний.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1 - 3 дня); пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом в пределах инкубационного периода заболевания; учитывается осенне-зимний сезон подъема заболеваемости.

На вызове: обязательная госпитализация беременных, лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяжелой сопутствующей патологией. При транспортировке следить за проходимостью дыхательных путей, проводить аспирацию слизи и мокроты.

При оказании помощи больному гриппом персоналу рекомендуется пользоваться средствами индивидуальной профилактики (маски).

 

Дифтерия

Дифтерия (возбудитель – бактерия Corynebacterium diphteriae) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек с образованием пленчатого налета, явлениями интоксикации, поражением сердечнососудистой, нервной систем, почек.

Опорные клинические признаки дифтерии ротоглотки:

-фебрильная лихорадка, при токсической форме – высокая;

- умеренная боль в горле при глотании;

- гнусавый голос;

- умеренная с цианотичным оттенком гиперемия слизистой оболочки

ротоглотки;

- отечность миндалин и окружающих тканей;

- пленчатый фибринозный налет - плотный грязно-серый с четко очерченными краями, выступает над поверхностью миндалин, с трудом снимается с кровоточивостью подлежащей слизистой оболочки:

ü - локализованная форма – налет на миндалинах (пленчатая - миндалины полностью покрыты налетом; островчатая – налеты в виде плотных островков белого или серовато-белого цвета);

ü - распространенная и токсическая формы – налет распространен за пределы небных миндалин на небные дужки, мягкое и твердое небо, стенки глотки;

- отек шейной клетчатки (безболезненный, тестоватой консистенции) –

признак токсической формы дифтерии (I, II, III степени):

- I степени - отек до середины шеи,

- II степени - до ключиц,

- III степени - распространяется ниже ключиц;

 

- кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки – при геморрагической форме.

Опорные клинические признаки дифтерии гортани (дифтерийного крупа):

- хриплый, сиплый или беззвучный голос;

- «лающий» или беззвучный кашель;

- одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, шумное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение податливых частей грудной клетки;

- цианоз,

- асфиксия - может наступить мгновенно;

- тахикардия;

- лихорадка субфебрильная (или нормальная температура тела).

Осложнения дифтерии: миокардиты; параличи и парезы; стеноз гортани (ОДН); токсический нефроз; ИТШ.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным дифтерией или пребывание в эпидемическом очаге дифтерии в сроки инкубационного периода (за 2 – 10 дней до начала заболевания); отсутствие прививки от дифтерии. Сезонные подъемы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимний период.

На вызове: больных дифтерией госпитализируют в инфекционный стационар. При распространенной и токсической формах дифтерии ротоглотки и дифтерийном крупе — транспортировка на носилках. При дифтерии дыхательных путей — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, по показаниям интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ.

 

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызванное герпесвирусом 4-го типа - Эпштейна-Барр (ВЭБ), протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Опорные клинические признаки:

- острое начало;

- лихорадка, возможна длительная фебрильная, не купируется жаропонижающими средствами;

- генерализованный лимфаденит с выраженным увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов;

- тонзиллит (возможен с пленчатыми налетами);

- увеличение печени и селезенки,

- сравнительно редко желтуха (гепатит).

Осложнения: паратонзиллиты, синуситы, отиты, пневмония, миокардит.

Эпидемиологический анамнез (малоинформативен в связи с низкой контагиозностью инфекции). Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель, имеет значение длительный и/или тесный контакт с больным инфекционным мононуклеозом. Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Инкубационный период составляет 5 – 15 дней, иногда до месяца.

На вызове: госпитализации подлежат больные с осложненными формами заболевания, длительной лихорадкой и интоксикацией.

 

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (возбудитель – вирус клещевого энцефалита из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus) — природно-очаговая инфекция, преимущественно передающаяся иксодовыми клещами, протекающая обычно с лихорадкой и поражением центральной нервной системы: синдромами менингита, энцефалита, миелита или их сочетанием.

При манифестном течении различают лихорадочную, менингеальную, энцефалитическую, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую, полирадикулоневритическую формы болезни.

Опорные клинические признаки:

- лихорадка (фебрильная): острое быстрое повышение температуры тела до

39 – 41°С;

- общая слабость, недомогание, сильная головная боль;

- миалгии;

- гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхней части груди;

- инъекция сосудов конъюнктивы;

ü лихорадочная форма:

- лихорадка 2 – 5(6) дней;

- интоксикация;

ü менингеальная форма - серозный менингит и интоксикация:

- рвота; светобоязнь и гиперестезия, упорная головная боль;

- ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.;

ü энцефалитическая форма (очаговое или диффузное поражение головного мозга):

- признаки пареза черепных нервов (лицевого, глазодвигательного, языкоглоточного, диафрагмального и других черепных нервов;

- нарушение сознания (вплоть до комы),

- двигательное возбуждение, судороги;

- гемипарезы, гемиплегии;

- нарушения дыхания, гемодинамики;

- менингеальный синдром (менингоэнцефалитическая форма);

ü полиомиелитическая форма (менингоэнцефалополиомиелитическая):

- слабость, онемение в конечностях;

- вялые параличи мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, межрёберных мышц, диафрагмы;

- атрофия мышц;

ü полирадикулоневритическая форма:

- парестезии, невралгии и парезы различных групп скелетных мышц и диафрагмы;

- корешковые симптомы, болезненность мышц и нервов;

- нарушение функции тазовых органов.

Эпидемиологический анамнез: указание на нападение иксодовых клещей (присасывание, раздавливание, удаление) при посещении лесов, лесопарков, преимущественно в весенне-летний период в пределах инкубационного периода от 3-х до 21 дня (в среднем 10 – 14 дней). Употребление в пищу сырого козьего (реже – коровьего) молока.

Осложнения: отек мозга, острая дыхательная недостаточность.

На вызове: больные клещевым энцефалитом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар или стационар с наличием отделения интенсивной терапии. При транспортировке больных тяжелыми формами необходимо предупреждение аспирации рвотных масс, воды; поддержка дыхания.

 

Лептоспироз

Лептоспироз (возбудители – лептоспиры рода Leptospira) — острая зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц, развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Выделяют желтушные и безжелтушные формы.

Опорные клинические признаки:

- внезапное повышение температуры тела; фебрильная лихорадка;

- возможна двухволновая лихорадка (рецидив);

- гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер;

- боли в икроножных мышцах, болезненность при пальпации мышц;

- боли в поясничной области;

- снижение диуреза (олигурия, анурия);

- желтуха;

- увеличение печени и селезенки;

- менингит;

- геморрагический синдром (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния в

склеры, желудочно-кишечные, носовые кровотечения).

Осложнения: ИТШ, острая почечная недостаточность или острая почечно-печеночная недостаточность, массивные кровотечения, миокардит, гемолитическая анемия.

Эпидемиологический анамнез: группы профессионального риска заражения — работники сельского хозяйства, мясокомбинатов, ветеринары, дератизаторы. Установить возможный контакт с грызунами (синантропные; дикие на садоводческих участках, в загородных домах), контакт с собаками; купание в непроточных водоемах, употребление воды из открытых водоемов в течение инкубационн









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.