Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)





Диагностика

Инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, представлены большой группой бактериальных и вирусных заболеваний. При наличии характерной клинической картины и информативных данных эпидемиологического анамнеза подозрение на инфекционное заболевание уже на догоспитальном этапе служит основанием к направлению больного в инфекционный стационар, где в полном объеме осуществляется алгоритм диагностики.

В случаях, при которых диагноз инфекции не установлен на догоспитальном этапе, пациент с фебрильной лихорадкой поступает в СтОСМП с ошибочным диагнозом или с диагнозом «Лихорадка неясного происхождения».

Клинико-эпидемиологическая диагностика лихорадочных состояний в стационарном отделении скорой медицинской помощи аналогична проводимой на догоспитальном этапе.

В СтОСМП для верификации диагноза необходимо забрать материал от больного на исследование, при бактериальных инфекциях – до начала антибактериальной терапии (табл. 4).

 

 

Таблица 4. Основные методы верификации инфекций

 

Нозологическая форма Методы исследования  
Материал для исследования Экспресс- диагностика Основные методы  
Менингококковая инфекция Кровь, спинномозговая жидкость, носоглоточная слизь Микроскопия мазка крови, спинномозговой жидкости — обнаружение диплококков Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя; РНГА, ИФА  
Брюшной тиф Кровь, кал, моча Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя; РНГА  
Чума Кровь, мокрота, пунктат бубона Микроскопия мазка, специфическая люминесценция Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя; РНГА, ИФА, ПЦР  
Сыпной тиф болезнь Брилла-Цинссера Кровь В конце первой недели: сыпной тиф - специфические IgM; болезнь Брилла-Цинссера - IgM и IgG методом ИФА, РНИФ ИФА, РНИФ;   нарастание титров специфических антител при исследовании парных сывороток РСК, РНГА;      
Легионеллез Плевральный экссудат, мокрота ИФА, РИФ, ПЦР      
Лептоспироз Кровь, моча, спинномозговая жидкость Бактериоскопия мазка крови, мочи, спинномозговой жидкости в темном поле - обнаружение лептоспир Посев крови, мочи, спинномозговой жидкости с выделением лептоспир; РМА; ПЦР  
Грипп Слизь из носоглотки, мазки-отпечатки, кровь РИФ, ПЦР, МФА ПЦР, РСК, РНГА, ИФА  
Малярия Кровь из пальца, кровь из вены Микроскопия толстой капли и тонкого мазка Микроскопия толстой капли и тонкого мазка; ИФА  
Дифтерия Мазок из ротоглотки, носа, раны и т.д. Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя
Кровь   РНГА, ИФА; выявление токсина в реакции латекс-агглютинации, ИФА, РН в культуре клеток
ГЛПС Кровь ИФА, НРИФ, ПЦР
Инфекционный мононуклеоз Кровь Клинический анализ крови (атипичные мононуклеары) ИФА, ПЦР (вирус Эпштейна-Барр)
Клещевой энцефалит Спинномозговая жидкость, кровь ИФА (IgM) ПЦР, РСК, РПГА, ИФА
Желтая лихорадка   - РСК, РНГА, РТГА в парных сыворотках; ИФА – обнаружение специфических IgM
Лихорадка Западного Нила Кровь, спинномозговая жидкость ПЦР, прямой метод флюоресцирующих антител ПЦР ИФА; РТГА, РСК, РА
Сепсис Кровь, отделяемое из первичного очага, выделения больного (моча, мокрота) Микроскопия мазка, окрашенного по Граму Посевы на питательные среды с выделением культуры возбудителя
             

 



 

В условиях стационара проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и оценить тяжесть состояния больного.

Лабораторные методы исследования:

- клинический анализ крови, включая ретикулоциты и тромбоциты;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови с учетом предполагаемого диагноза:

ü аланинаминотрансферраза (АлАТ)

ü билирубин общий, фракции

ü протромбиновый индекс

ü общий белок

ü протеинограмма

ü щелочная фосфатаза

ü гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП)

ü 5- нуклеотидпептидаза (5-НУК)

ü креатинин, мочевина

ü амилаза

ü глюкоза

ü C-реактивный белок

ü ревматоидный фактор

- электролиты (К+, Na+, Cl);

- показатели кислотно-основного равновесия (по показаниям);

- копрограмма.

 

По показаниям инструментальное обследование:

- УЗИ брюшной полости, почек, сердца;

- ФГДС;

- рентгенография грудной клетки; костей черепа и пазух;

- компьютерная томография органов брюшной полости, грудной клетки, головного мозга;

- магнитно-резонансная томография.

По показаниям больному с фебрильной лихорадкой проводятся консультации различных специалистов.

Лечение

Режим и диета — в соответствии с нозологической формой и тяжестью состояния больного.

 

- Этиотропная терапия:

ü антибактериальную терапию назначают исходя из предполагаемой этиологии заболевания;

ü при невозможности предположить этиологию заболевания — антибиотики широкого спектра действия в случаях тяжелой интоксикации и развитии или риске развития ИТШ;

ü при необходимости этиотропную терапию корригируют после получения результатов бактериологического исследования, анализа чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и состояния больного.

 

· при тяжелых формах гриппа противовирусные средства (A, 1+):

- римантадин: первые сутки 300 мг в три приема, на 2-е и 3-и сутки – 200 мг в два приема; на 4-е сутки 100 мг один раз (при инфекции, вызванной вирусом гриппа А);

- осельтамивир по 150 мг в два приема 5 - 7 дней (при гриппе А и В).

 

· при малярии этиотропную терапию начинают с момента выявления больного (A, 1++)

ü При трехдневной, ovale- и четырехдневной малярии в хлорохин чувствительном регионе:

- хлорохин (делагил) 10 мг/кг основания внутрь; делагил 4 табл. на один прием в течение 1-го и 2-го дня лечения, 2 табл. на прием в 3-й день;

- при тяжелом течении в первые сутки лечения препарат вводят внутривенно капельно в 5% растворе декстрозы или 0,9% растворе натрия хлорида; или внутримышечно по 10 мг/кг с интервалом 8 часов.

ü В хлорохин-резистентном регионе для P. vivax:

- хинин (хинина сульфат) 10 мг/кг каждые 8 часов 3 дня и доксициллин 100 мг 1 раз в день 7 дней

Для малярии, вызванной P. vivax или P.ovale добавить:

- примахин 0,25 мг/кг (основания) в сутки 14 дней

 

ü При тропической малярии применяют:

- мефлохин – внутрь 15 мг/кг основания в 2 приема: (1-й прием - 0,75 г, через 6 часов еще 0,25 – 0,5г);

ü При тяжелых и осложненных формах тропической малярии:

- хинин – первая доза 20 мг/кг в 250 мл 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 1,5 – 3 часов; повторные введения в дозе 10 мг/кг с интервалом 8 – 10 часов.

- хинидин (хинидина глюконат) 10 мг/кг (максимум 600 мг) в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно в течение 1 - 2 часов, далее продолжить со скоростью 0,02мг/кг/мин.

 

Специфическая терапия:

ü Антитоксин дифтерийный (сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная) при дифтерии вводят в максимально ранние сроки от начала заболевания, после постановки внутрикожной пробы, дробно (десенсибилизация по методу Безредки) (A, 1++);

ü при клещевом энцефалите — иммуноглобулин против клещевого энцефалита (6 – 9 мл в сутки внутримышечно в течение 3 дней) (A, 2+).

 

3. Дезинтоксикационная терапия:

ü управляемая гемодилюция (A, 1++);

ü энтеросорбция (D, 3)

 

4. Интенсивная терапия (A, 1++):

при развитии ИТШ, отека-набухания головного мозга — терапия в соответствии с протоколом в условиях ОРИТ.

 

5. Симптоматическая терапия:

ü жаропонижающие средства (A, 1+);

ü физические методы охлаждения (D, 3).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.