Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинический протокол «Рак гортани»





I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Рак гортани

2.РH-S-014

3. мкб -10:С 32.0

4. Сокращения:

ФЛС - фиброларингоскопия,

Н/ларингоскопия – непрямая ларингоскопия

КТ - компьютерно томографическое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

СОД - суммарно-очаговая доза

РОД – разовая очаговая доза

Гр - Грей

ФФиШК – фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи

Определение

Рак гортани – злокачественная опухоль, чаще всего эпителиального генеза (97–98%), поражающая верхние отделы дыхательного тракта.(Пачес А И., Матякин Е Г 2001г)

Мужчины болеют значительно чаще женщин, 10,0-11,0 и 0,5-1,0 соответственно, и рост заболеваемости происходит, в основном, за счет мужского населения.

6. ДАТА РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА:2011г.

7. КАТЕГОРИЯ ПАЦИЕНТОВ:больные раком гортани.

8. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПРОТОКОЛА:ЛОР-врачи поликлиник, стационаров, ЛОР-онкологи

КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ НЕТ

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Правила классификации:В настоящее время распространенность опухолей определяется в рамках ТNМ классификации злокачественных опухолей, седьмое издание, 2009г. Классификация применима только для рака. Необходимо морфологическое подтверждение диагноза.

Система определения стадии по международной классификации ТNМ.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для гортани являются предгортанные, паратрахеальные и глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи.

Анатомические области и части

Гортань делится на 3 отдела: надсвязочный (вестибулярный), область голосовых связок (средний) и подсвязочный.

Надсвязочная область

а) часть надгортанника выше подъязычной кости, включая верхушку, язычную (переднюю) и гортанную поверхности;



б) черпаловидно-надгортанная складка со стороны гортани;

в) черпаловидный хрящ;

г) часть надгортанника ниже подъязычной кости;

д) желудочковые связки (ложные голосовые связки).

Область голосовых связок

а) истинные голосовые связки;

б) передняя комиссура;

в) задняя комиссура.

7. Подсвязочная область –область, находящаяся ниже голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща.

T – клиническая классификация:

Т – первичная опухоль

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0–первичная опухоль не определяется.

Tis–преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

Надсвязочная область

Т1–опухоль ограничена одной анатомической частью надсвязочной области, подвижность голосовых связок сохранена.

Т2–опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной области или одну часть надсвязочной области и одну или несколько частей голосовых связок (например, корня языка, валлекулы, медиальной стенки грушевидного синуса), подвижность голосовых связок сохранена.

Т3–опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или с распространением на позади­перстневидную область или преднадгортанные ткани.

Т4а–опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b– опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Область голосовых связок

Т1–опухоль ограничена голосовой (ыми) связкой (ами) без нарушения подвижности (могут быть вовлечены передняя или задняя комиссуры).

Т1а –опухоль ограничена одной голосовой связкой.

Т1b –опухоль распространяется на обе голосовые связки.

Т2–опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области, и/или нарушение подвижности голосовой связки, и/или распространяется за пределы голосовой щели, и/или с небольшой эрозией щитовидного хряща (например: внутренний кортикальный слой).

Т3–опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

Т4а–опухоль распространяется на щитовидный хрящ и/или на другие прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шило-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b – опухоль распространяется на превертебральное пространство, медиастинальные структуры или охватывает сонную артерию.

Подсвязочная область

Т1–опухоль ограничена подсвязочной областью.

Т2–опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью.

Т3–опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовой связки.

Т4а– опухоль распространяется на перстневидный или щитовидный хрящи и/или на прилежащие к гортани ткани: трахею, щитовидную железу, пищевод, мягкие ткани шеи, включая глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную, шиловидно-язычную), подподъязычные мышцы.

Т4b–опухоль распространяется на превертебральное пространство медиастенальные структуры или охватывает сонную артерию.

N – регионарные лимфатические узлы

– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.

N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.

N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдаленные метастазы

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G

GХ –степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 –средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 –недифференцированные опухоли.

R-классификация

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:

– наличие остаточной опухоли не определяется.

R0 – остаточной опухоли нет.

R1 – микроскопическая остаточная опухоль.

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Резюме

  Надсвязочный отдел
Т1 Поражен один участок, подвижность гортани нормальная
Т2 Поражена слизистая более чем одной смежной части надсвязочного или голосового отдела или близ­лежащей области за пределами надсвязочного отдела без фиксации гортани.
Т3 Фиксация складок или распространение опухоли на позади­черпаловидную область, наткани преднадгортанникового пространства или прорастание в щитовидный хрящ.
Т4а Прорастание опухоли в щитовидный хрящ, в трахею, в мягкие ткани шеи: глубокие или наружные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щитовидную железу, пищевод.
Т4b Проратрание опухоли в превертебральное пространство, в структуры средостения, в сонные артерии.
  Средний отдел
Т1 Опухоль ограничена голосовой(ыми) складкой(ами), подвижность нормальная. (а) одна складка. (b) обе складки.
Т2 Поражены­части над или подг олосовми складками, нарушена подвижность голосовых складок.
Т3 Фиксация голосовых складок, поражение­ окружающих голосовые складки, частей гортани, изъязвление щитовидного хряща.
Т4а Прорастание опухо­ли в щитовидный хрящ, в трахею, в мягкие ткани шеи: глубокие или на­ружные мышцы языка, под­подъязычные мышцы, щитовидную железу, пищевод.
Т4b Прорастание в превертебральное пространство, структуры средостения, сонные артерии.
  Подсвязочный отдел
Т1 Опухоль ограничена областью ниже голосовых складок.
Т2 Опухоль распространяется на голосовую(ые) связку(и) при нормальной или ограниченной подвижности.
Т3 Фиксация складок.
Т4а Прорастание в щитовидный хрящ, в трахею, в мягкие ткани шеи: глубокие или наружные мышцы языка, подподъязычные мышцы, щитовидную железу, пищевод.
Т4b Прорастание в превертебральное пространство, структуры средостения, сонные артерии.
  Все локализации
N1 Одиночный лимфоузел на стороне поражения  3см.
N2 (а) одиночный лимфоузел на стороне поражения  3 до 6см.
  (b) множественные лимфоузлы на стороне поражения  6см.
  (с) двусторонние или, контрлатеральные лимфоузлы  6см.
N3 лимфоузлы  6см.

Группировка по стадиям

I стадия Т1 NО М0 IV А стадия Т1 N2 М0
II стадия Т2 NО М0   Т2 N2 М0
III стадия Т3 NО М0   Т3 N2 М0
  Т1 N1 М0   Т4а N0 М0
  Т2 N1 М0   Т4а N1 М0
  Т3 N1 М0   Т4а N2 М0
    IV В Т4 b любая N М0
      Любая Т N3 М0
    IV С Любая Т любая N М1

 

11. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:Плановое. Наличие у больного морфологически верифицированного рака гортани, подлежащего специализированному лечению.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

12.1I - II стадия - осиплость голоса в течение от 1 до 3 месяцев не поддающая консервативному лечению у ЛОР-врача.

12.2 При нижней ларингоскопии – опухолевое образование занимающее одну из анатомических частей гортани, не нарушающая (или ограничивающая) ее подвижность при фонации.

12.3 Лабораторные показатели возможно в пределах нормы.

12.4 На R-томограммах гортани - утолщение или деформация в области пораженной анатомической области.

При ФЛС – наличие опухолевого образования занимающего одну из анатомических частей гортани, не нарушающая (или ограничивающая) ее подвижность при фонации.

12.5. На основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментального обследования необходима консультация онколога.

III стадия - осиплость голоса в течении от 3 до 6 месяцев не поддающая консервативному лечению у ЛОР-врача, боли в горле, возможно поперхивание при приеме жидкой пищи, возможно боли ирадирующие в ухо, возможно затрудненное дыхание. Возможно наличие узлов на шее.

При наружном осмотре и пальпации шеи возможно наличие перихондрита хрящей гортани.

При нижней ларингоскопии – опухолевое образование занимающее более одной анатомической части гортани, с нарушением подвижности гортани при фонации, возможно сужение голосовой щели.

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы.

На R-томограммах гортани - дополнительное образование, занимающее более одной анатомической части гортани, возможно сужение просвета воздушного столба.

При ФЛС – наличие опухолевого образования занимающего более одной анатомической части гортани, отсутствие подвижности половины гортани при фонации, возможно сужение голосовой щели, возможно инфильтрация стенок грушевидного синуса.

IV стадия - осиплость голоса в течении от 3 до 6 месяцев не поддающая консервативному лечению у ЛОР-врача, боли в горле, возможно поперхивание при приеме жидкой пищи, возможно боли ирадирующие в ухо, затрудненное прохождение пищи, возможно затрудненное дыхание. Возможно наличие узлов на шее.

При наружном осмотре и пальпации шеи возможно наличие перихондрита хрящей гортани, свища.

При н/ларингоскопии – опухолевое образование занимающее более одной анатомической части гортани распространяющееся на соседние органы с нарушением подвижности гортани при фонации, возможно сужение голосовой щели.

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы.

На R-томограммах гортани - дополнительное образование занимающее более одной анатомической части гортани распространяющееся на соседние органы возможно сужение просвета воздушного столба.

При ФЛС – наличие опухолевого образования занимающего более одной анатомической части гортани и распространяющейся на соседние органы, отсутствие подвижности половины гортани при фонации, возможно сужение голосовой щели.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.