Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинический протокол «рак нижней челюсти»





I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1.Рак нижней челюсти

2.РH-S-020

3. мкб –Х:С 41.1.

4. СОКРАЩЕНИЯ:

КТ-компьютерно томографическое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

rw – РЕАКЦИЯ ВАССЕРМАНА

ВИЧ – ВИРУС ИММУНИТЕТА ЧЕЛОВЕКА

ЭКГ – ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

СОД - суммарно-очаговая доза

РОД – разовая очаговая доза

Гр - Грей

ФФиШК – фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи

5. Определение:Рак нижней челюсти – злокачественная опухоль, эпителиального и неэпителиального генеза (22%).

Мужчины болеют значительно чаще женщин, в возрасте 40-60 лет. (Пачес А И 2001г)

6. дАТА РАЗРАБОТКИ ПРОТОКОЛА: 2011.

 

7. КАТЕГОРИЯ ПАЦИЕНТОВ:больные раком нижней челюсти

8. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ ПРОТОКОЛА:врачи онкологи, врачи общей практики.

КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ НЕТ

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Классификация рака нижней челюсти.

Правила классификации

В настоящее время распространенность опухолей определяется в рамках ТNМ классификации злокачественных опухолей, шестое издание, 2002г. Классификация применима только для рака. Необходимо морфологическое подтверждение диагноза.

Система определения стадии по международной классификации ТNМ.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для нижней челюсти являются подчелюстные, глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи.

T – клиническая классификация

Т – первичная опухоль

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0–первичная опухоль не определяется.

Т1- опухоль ограничена кортикальным слоем кости.

Т2- опухоль распространяется на кортикальный слой кости.



N – регионарные лимфатические узлы

– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1-регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.

М – отдаленные метастазы

МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка G

GХ –степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 –средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 –недифференцированные опухоли.

Саркома Юинга и первичная лимфома кости оценивается как G4

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

Стадия 1А G 1,2 Т1 N0 М0

Стадия 1Б G 1,2 Т2 N0 М0

Стадия 2А G 3,4 Т1 N0 М0

Стадия 2Б G 3,4 Т2 N0 М0

Стадия 3 Не определяется

Стадия 4А Любая G Любая Т N1 М0

Стадия 4Б Любая G Любая Т N М1

Заключение

Кости

Т1- включая кортикальный слой

Т2- за кортикальный слой

N1- высокая

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4недифференцированные опухоли.

R-классификация

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначается символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи. Эти определения следующие:

– наличие остаточной опухоли не определяется.

R0 – остаточной опухоли нет.

R1 – микроскопическая остаточная опухоль.

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Резюме

Т1 опухоль ограничена кортикальным слоем кости.

Т2 опухоль распространяется на кортикальный слой кости.

11. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:Плановое. Наличие у больного морфологически верифицированного рака нижней челюсти, подлежащего специализированному лечению.

 

12. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

12.1 -12.2.I-II стадия – боли по ходу нижнечелюстного нерва напоминающие боли при пульпите, патологическая подвижность зубов, язва на слизистой альвеолярного отростка.

12.3. Лабораторные показатели возможно в пределах нормы.

12.4. На R-томограммах нижней челюсти- участок литической деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим ларингитом, папилломой или фибромой гортани, лейкоплакией, дискератозы гортани, пахидермия.

12.5. Основания для консультации онколога является анамнез, клинико-рентгенологической картины, морфологическая верификация.

III-IV стадия - боли по ходу нижнечелюстного нерва напоминающие боли при пульпите, патологическая подвижность зубов, язва на слизистой альвеолярного отроска, деформация лица за счет инфильтрации в подбородочную, щечную области и дно полости рта., ограничение открывания рта.

Наличие узлов на шее.

При ороскопии – опухолевое образование занимающее более одной анатомической части полости рта.

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы.

На R-граммах нижней челюсти - деструкция более одной анатомической части нижней челюсти с наличием патологического перелома.

Появление отдаленных метастазов.

Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма Клинические проявления
Одонтогенные кисты Медленно увеличивающаяся деформация. Отсутствие болей. Множественные округлые очаги просветвления с четкими контурами в который выстоит корень.
Доброкачественные периферические опухоли Грибовидное образование на слизистой альвеолярного отростка с выраженной ножкой. Костная ткань интактна.
Доброкачественные центральные опухоли Медленно нарастающая деформация в виде выпячивания или вздутия челюсти. Наличие очага резорбции костной ткани с четкими контурами.

Диагностические мероприятия

8. Осмотр начинается с тщательной пальпации боковой поверхности шеи и подчелюстной области.

9. Орофарингоскопия

10. Биопсия опухоли (всем больным) для гистологического или цитологического исследования.

11. рентгенография нижней челюсти.

12. КТ шеи с толщиной срезов не менее 0,8см и/или КТ первичного очага и шеи (по показаниям).

13. УЗИ шеи.

14. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

15. Бронхоскопия, эзофагогастроскопия (по показаниям).

16. Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и Rh-фактора, анализ крови на RW и ВИЧ.

17. ЭКГ.

 

14 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ -ЛИКВИДАЦИЯ ОПУХОЛЕВОГО ОЧАГА И МЕТАСТАЗОВ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Существуют три основных метода лечения злокачественных опухолей нижней челюсти – хирургический, лучевой и их сочетание. Все методы могут быть дополнены химиотерапией. Химиотерапия, как часть комбинированного лечения улучшает 5-летнююю выживаемость у больных с локализованным процессом на 20-60%. Морфологическая оценка ответа опухоли после 4-6 курсов предоперационной химиотерапии дает важную прогностическую информацию.

При опухолях, соответствующих Т1, эффективность хирургического метода лечения на первом этапе по результатам последних мировых исследований, выше, чем при лучевой терапии достигает 85-95% излеченности, так же снижается риск возникновения рецидива опухоли. При опухолях соответствующих Т2 так же лечение следует начинать с резекции нижней челюсти с последующим проведением послеоперационной лучевой терапии. При наличии у больного противопоказаний к операции лечение начинается с лучевой терапии. При распространенном злокачественном новообразовании нижней челюсти Т3–4 производят резекцию опухоли в пределах здоровых тканей с первичной костной пластикой с иссечением шейной клетчатки с послеоперационным курсом лучевой терапии. Рецидивы опухоли лечатся хирургически.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.