Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Гепатоцеллюлярная карцинома (ICD-O C.22)





Т — Первичная опухоль

ТХ Первичная опухоль не может быть оценена

Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1 Солитарная опухоль без сосудистой инвазии

T2 Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении

ТЗ Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)

Т3а Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см

ТЗЬ Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печёночной вены (вен)

Т4 Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря)

или в висцеральную брюшину

N — Региональные лимфатические узлы

NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

М0 Нет отдаленных метастазов

М1 Есть отдаленные метастазы

Клиническая классификация TNM

Рак внутрипеченочных желчных протоков (ICD-O C.22.1)

Т — Первичная опухоль

ТХ Первичная опухоль не может быть оценена

Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis Карцинома in situ (внутрипротоковая опухоль)

Т1 Солитарная опухоль без сосудистой инвазии

Т2а Солитарная опухоль с сосудистой инвазией

Т2b Множественные первичные очаги опухоли с сосуди­стой инвазией или без нее

ТЗ Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в соседние внепечёночные структуры

Т4 Опухоль с перипротоковой инвазией (перипротоко-вый рост)

N — Региональные лимфатические узлы

NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены



N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М — Отдаленные метастазы

М0 Нет отдаленных метастазов

М1 Есть отдаленные метастазы

IV. pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.

G – гистопатологическая дифференцировка.

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки.

G4 – недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

СТАДИЯ 0 Тis N0 М0
СТАДИЯ І Т1 N0 М0
СТАДИЯ ІІ Т2 N0 М0
СТАДИЯ ІІІА СТАДИЯ ІІІВ СТАДИЯ ІІІС Т3 N0 М0
Т4 N0 М0
Любая Т N1 М0
СТАДИЯ ІV Любая Т Любая N М1

 

11. Показания для госпитализации:подозрение или верифицированный рак печени II клиническая группа

- госпитализация плановая

12. Диагностические критерии:

12.1 Жалобы и анамнез;

Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т.д.). Похудание и слабость, анемия, тошнота, также как и при других локализациях рака являются общими симптомами интоксикации.

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляются чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.

При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.

Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.

При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

12.2 Физикальное обследование;

Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.

В некоторых случаях первичного рака печени отмечается высокая лихорадка, не поддающаяся терапии; симптомы поражения печени в этих случаях появляются позже.

В клинической симптоматике осложнений характерны: обтурационная желтуха (сдавление магистральных желчных протоков опухолью либо ее метастазами), спленомегалия, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, желудочно-кишечные кровотечения (сдавления воротной вены), признаки разрыва опухоли спонтанной или под влиянием незначительной травмы с внутрибрюшным кровотечением и последующим перитонитом.

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).

Распознавание рака печени, особенно в начальной стадии, довольно трудно, так как нет специфических симптомов заболевания. Поэтому рак печени часто диагностируется уже в далеко зашедших стадиях. Важное значение имеют данные анамнеза (лихорадка, боли в правой половине живота, увеличение печени), клинического обследования (увеличение или деформация живота, выраженная подкожная сосудистая сеть в верхней половине живота, изменение формы и размеров печени).

12.3. Лабораторные исследования:

- Общий анализ крови.

- Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

- Кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9.

Лабораторные исследования обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, увеличение уровня онкомаркеров.


12.4. Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

- При подозрении на опухоль печени природа и характер образования должны быть твёрдо установлены во время обследования, включающее сбор анамнеза, осмотр, визуализацию опухоли (УЗИ, МРТ, КТ), а также определение опухолевых маркеров.

Динамическое наблюдение больного с целью уточнения природы образования недопустимо!

Схематично алгоритм действий при подозрении на новообразование печени можно представить следующим образом:

 

 

 

Верификация диагноза достигается путем тонкоигольной пункции или биопсии.

Повышение АФП выше 400нг/мл при наличии цирроза печени и очаговых гиперваскулярных образований (>2см) при использовании, по крайней мере, одного метода визуализации исключает необходимость цитологической верификации. Больным с потенциально резектабельной опухолью и АФП выше 400нг/мл должна выполняться операция без предварительной пункции или биопсии. Любые ухудшения функции печени у больных с установленным циррозом печени любой этиологии должны вызывать подозрения в отношении гепатоцеллюлярного рака.

12.5 Консультации специалистов:

Течение каждого больного с ГЦР всегда должно обсуждаться на мультидисциплинарном консилиуме – хирург, химиотерапевт, радиолог. План лечения должен основываться на точных данных о распространенности болезни, степени роста опухоли, функциональных резервах печени и общем состоянии больного.

Дополнительно:

- консультация кардиолога на предмет возможности проведения спец.лечения

- консультация гинеколога

· консультация сосудистого хирурга при распространенном процессе на предмет возможности проведения комбинированной операции

·

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика первичного рака печени проводится с вторичными (метастатическими) опухолями этого органа, циррозом, а также неопухолевыми заболеваниями печени. Диагностика вторичной опухоли печени становится очевидной, если выявлен первичный очаг.

При дифференциальной диагностике первичного рака печени с циррозом помогает реакция на альфа-фетопротеин, которая при циррозе отрицательная, а сканирование печени отчетливо выявляет очаговое или диффузное ее поражение.

Кисты печени непаразитарной природы имеют округлую форму, эластичную консистенцию, четкую рентгенологическую картину и характерные проявления при радиоизотопном сканировании печени. В дифференциальной диагностике эхинококкоза печени имеют значение анамнестические данные, эозинофилия, положительные серологические реакции, обнаружение «немой» зоны при гепатоангиографии. При подозрении на нефробластому или нейробластому, которые локализуются в верхних отделах живота, применяется выделительная урография, ангиография.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.