Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клиническая классификация TNM (ICD-O C18-20)





Т — Первичная опухоль

ТХ Первичная опухоль не может быть оценена

ТО Отсутствие данных о первичной опухоли

Tis(1) Карцинома in situ: внутрислизистая или инвазия в собственную пластинку слизистой оболочки

Т1 Опухоль прорастает в подслизисгую основу

Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку

ТЗ Опухоль прорастает в подсерозную основу или в не покрытые брюшиной ткани вокруг толстой либо прямой кишки

Т4 Опухоль прорастает в другие органы или структуры и/или в висцеральную брюшину

Т4а Опухоль прорастает в висцеральную брюшину

Т4Ь Опухоль прорастает в другие органы или структуры(2,3)

Примечания: (1) Включая опухолевые клетки на границе с базаль-ной мембраной желез (внутрислизистое располо­жение) или собственной пластинкой слизистой оболочки (внутрислизистое расположение) без распространения через мышечную пластинку сли­зистой оболочки в подслизисгую основу.

– Непосредственная инвазия при Т4Ь включает про­растание в другие органы или сегменты толстой кишки и прямой кишки через серозную оболочку, что подтверждается при микроскопическом ис­следовании, или для опухолей, локализующихся в забрюшинном и подбрюшинном пространствах, а также непосредственную инвазию в другие орга­ны и структуры.

– Опухоль, которую макроскопически определяют как сросшуюся с другими органами или структу­рами, классифицируют как сТ4Ь. Однако если при микроскопическом исследовании не выявляются элементы опухоли в месте адгезии, то такой слу­чай следует классифицировать как рТ1—3 в зави­симости от глубины инвазии в стенку кишки.

N —Региональные лимфатические узлы

NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах



N1 Метастазы в 1—3 региональных лимфатических узлах

N 1а Метастаз в 1 региональном лимфатическом узле

N1b Метастазы в 2—3 региональных лимфатиче­ских узлах

N1с Опухолевые депозиты* в подсерозной основе или в не покрытых брюшиной мягких тканях вокруг толстой кишки и прямой кишки без ме­тастазов в региональных лимфатических узлах

N2 Метастазы в 4 и более региональных лимфатиче­ских узлах

N2a Метастазы в 4—6 региональных лимфатиче­ских узлах

N2b Метастазы в 7 и более региональных лимфа­тических узлах

* Опухолевые депозиты (сателлиты) — макроскопически или микроскопически выявляемые гнезда или очаги опухолевой ткани в жировой ткани вокруг толстой и прямой кишки, находящейся в области лимфатического дренирования от первичной карциномы, при отсутствии ткани лимфатических узлов в этих участках, под­тверждаемом при гистологическом исследовании, могут рассма­триваться как прерывистое распространение опухоли, инвазия в венозные сосуды с внесосудистым распространением (V1/2) или полное замещение лимфатических узлов (N1/2). Если такие депозиты выявляют при наличии опухоли, то их следует класси­фицировать.

М —Отдаленные метастазы

МО Нет отдаленных метастазов

М1 Есть отдаленные метастазы

РTNM патоморфологическая классификация

Категории pT, pN и рМ отвечают категориям Т, N и М.

Гистологически должны быть исследованы не менее 12 регионарных лимфатических узлов. Если исследованные лимфоузлы без опухолевого роста, то категория N классифицируются как pN0.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

ТОЛСТОЙ КИШКИ

– Аденокарцинома  90–95% всех злокачественных опухолей.

– Слизистая аденокарцинома.

– Перстневидно-клеточная карцинома.

– Плоскоклеточная карцинома.

– Железисто-плоскоклеточная карцинома.

– Недифференцированная карцинома.

– Неклассифицируемая карцинома.

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

Стадия 0 TIS N0 M0
Cтадия I T1, T2 N0 M0
Cтадия II T3 N0 M0
T4 N0 M0
Cтадия IIIА Cтадия IIIВ Cтадия IIIС Т1, T2 N1 M0
T3, T4 N1 M0
Любая T N2 M0
Cтадия IV Любая T Любая N M1

Т1– слизистый или подслизистый слой

Т2 – мышечная оболочка

Т3 – субсероза, неперитонизированная околокишечная ткань

Т4 – перфорация или инвазия в другие органы и структуры, висцеральная брюшина

N1 –  3 регионарные лимфатические узлы

N2 – ≥ 4 регионарные лимфатические узлы

ОТДЕЛЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

· Червеобразный отросток.

· Слепая кишка.

· Восходящая ободочная кишка.

· Печеночный изгиб ободочной кишки.

· Поперечная ободочная кишка.

· Селезеночный изгиб ободочной кишки.

· Нисходящая ободочная кишка.

· Сигмовидная ободочная кишка.

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии. Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколярные лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.

Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколярные лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

11. Показания для госпитализации:подозрение или верифицированный рак поджелудочной железы II клиническая группа

- госпитализация плановая

 

12. Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез

69. Боли в животе. Как начальный признак в 2ן раза чаще встречаются при расположении опухоли в правой половине ободочной кишки. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми разнообразными — от тупых, ноющих незначительных болей до сильных, приступообразных, вынуждающих госпитализировать больных в хирургические стационары в порядке экстренной помощи. Появление таких болей свидетельствует о нарушении пассажа кишечного содержимого, развития кишечной непроходимости, наблюдающейся чаще всего при левосторонней локализации опухоли.

70. Желудочный дискомфорт (потеря аппетита, отрыжка, иногда рвота, чувство тяжести в верхней половине живота). Эти симптомы чаще наблюдаются при поражении поперечной ободочной кишки, ее правой половины, реже — при левосторонней локализации опухоли.

71. Кишечные расстройства (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота). Эти симптомы расстройства кишечного пассажа чаще всего наблюдаются при левосторонней локализации опухоли. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие обтурационной кишечной непроходимости.

72. Патологические выделения в виде крови, слизи, гноя во время акта дефекации — частое проявление рака дистальных отделов сигмовидной кишки.

73. Нарушение общего состояния больных выражающееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой, бледностью кожных покровов и нарастающей анемией. Все эти общие симптомы заболевания связаны с интоксикацией организма от распадающейся опухоли и инфицированного кишечного содержимого. Токсико-анемический синдром является наиболее характерным для рака правой половины ободочной кишки. Он обусловлен функциональной особенностью (всасывательной способностью) слизистой этого отдела толстой кишки.

74. Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания, ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Тем не менее, пальпаторное определение опухоли зачастую служит основанием для постановки правильного диагноза.

 

Физикальное обследование

75. Совершенствование методов клинического обследования больного с применением современной рентгенологической и эндоскопической техники, использование широкого арсенала скриннинговых методов диагностики до последнего времени существенно не улучшило раннее выявление рака ободочной кишки. Более чем 70% больных раком ободочной кишки на момент госпитализации имеют III и IV стадии заболевания. Только 15% из них обращаются к специалисту в сроки до 2 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания. Менее чем у половины больных диагноз устанавливают в сроки до 2 месяцев от начала заболевания.

76. Диагноз рака ободочной кишки устанавливают на основании инструментальных (рентгенологического и эндоскопического) методов исследований.

77. Тем не менее, не менее важными являются клинические методы:

78. Жалобы пациента позволяют выявить симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;

79. Анамнез — здесь могут быть получены данные о наличии семейного полипоза. Колита или других предшествующих заболеваний;

80. Данные объективного исследования: осмотр, пальпация и перкуссия живота, позволяющая не только выявить опухоль в брюшной полости, но и оценить ее консистенцию размеры, мобильность;

81. Пальцевое исследование прямой кишки.

Лабораторные исследования

• общий анализ крови - для опухолей ободочной кишки характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

• анализ кала на скрытую кровь - положительные реакции Грегерсена, криптогемтеста;

• кауголограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции;

• анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.