Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинический протокол «Нейроэндокринные опухоли толстой кишки»





I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Нейроэндокринные опухоли толстой кишки

Код протокола

3.Код МКБ-10:C 18

4. Сокращения, используемые в протоколе:

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ - компьютерная томография

ИГХ - исследование - иммуногистохимическое

ПЭТ- позитронно-эмиссионная томография

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

5. Определение:Карциноидные опухоли толстой кишки - нейроэндокринные опухоли толстой кишки

6. Дата разработки протокола:
7. Категория пациентов:пациенты с верифицированным раком ободочной кишки, либо выставленным на основании лабораторно-инструментальных методов обследования.
8. Пользователи протокола:врачи онкодиспансеров, хирурги, терапевты общей лечебной сети, ПМСП.
9. Указание на отсутствие конфликта интересов:отсутствует конфликт интересов

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Классификация

Общая классификация эндокринных опухолей ВОЗ.

1.Высокодифференцированные эндокринные опухоли

А. Доброкачнественное течение

Б. Неопределенное течение

2. Высокодифференцированная эндокринная карцинома

3. Низкодифференцированная эндокринная карцинома

4. Смешанная эндокринная экузокринная опухоль

5. Опухолеподобные образования

Высокодифференцированные опухоли из гастрин – продуцирующих (G) клеток.

Эти новообразования небольшого размера (диаметр<1 см), составляющие примерно ⅔ всех нейроэндокринных опухолей двенадцатиперстной кишки, располагаются в основном в ее проксимальной части. Часто возникают метастазы, но поражение ограничивается регионарными лимфоузлами. Данный тип опухоли может сочетаться с синдромами МЭН I и с синдромом Золлингера – Эллисона и поэтому называются гастриномами.



Высокодифференцированные опухоли соматостатин – продуцирующих (D) клеток.

По частоте возникновения и злокачественности (50%) они похожи на соматостатиномы поджелудочной железы, но диаметр их меньше и метастазы в регионарные лимфоузлы возникают гораздо чаще чем в печень. Гистологическоа строение представлено типичной железистй структурой с кальцификатами - псаммомными тельцами, часто сочетается с нейрофиброматозом 1-го типа, а с не функциональным синдромом соматостатиномы.

Низкодифференцированные эндокринные карциномы.

Низкодифференцированные эндокринные карциномы двенадцатиперстной кишки часто возникают в области фатерова соска и не сочетаются ни с какими гиперфункциональными синдромами. Как и при других низкодифференцированных эндокринных карциномах ЖКТ, к моменту установления диагноза уже имеются метастазы.

Клиническая классификация TNM

(Международный противораковый союз, 2009)

 

Т – Первичная опухоль

ТХПервичная опухоль не может быть оценена

Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли

Т1Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или в подслизистую основу и имеет размер не более 2 см

Т1аОпухоль размером менее 1 см

T1bОпухоль размером 1-2 см

Т2 Опухоль прорастает в мышечную оболочку и имеет размер более 2 см

Т3 Опухоль прорастает в подсерозную основу или не покрытые брюшной ткани вокруг толстой или прямой кишки.

Т4 Опухоль прорастает в брюшину или в другие органы

 

Примечание: для любой Т добавляют символ (m), если опухоли множественные.

N – Регионарные лимфатические

Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0Нет метастазов в региональных лимфатических узлах

N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах

М – Отдаленные метастазы

М0Нет отдаленных метастазов

М1 Есть отдаленные метастазы

 

Группировка по клиническим стадиям

I T1 N0 M0
IIА T2 N0 M0
IIВ Т3 N0 M0
IIIА Т4 N0 M0
IIIВ Любая T N1 M0
IV Любая T Любая N M1

ОТДЕЛЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Ø Червеобразный отросток.

Ø Слепая кишка.

Ø Восходящая ободочная кишка.

Ø Печеночный изгиб ободочной кишки.

Ø Поперечная ободочная кишка.

Ø Селезеночный изгиб ободочной кишки.

Ø Нисходящая ободочная кишка.

Ø Сигмовидная ободочная кишка.

Для червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы, а также лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошно-ободочной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерии. Для печеночного изгиба ободочной кишки и проксимальной части поперечной ободочной кишки регионарными лимфатическими узлами являются вышеперечисленные, а также узлы, расположенные вдоль средней толстокишечной артерии.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части поперечной ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и проксимальной части сигмовидной ободочной кишки являются периколярные лимфатические узлы, а также узлы, расположенные вдоль левой ветви средней толстокишечной артерии, левой толстокишечной артерии, верхних сигмовидных артерий.

Для средней трети сигмовидной кишки регионарными лимфатическими узлами являются периколярные узлы и лимфатические узлы, расположенные вдоль сигмовидных артерий.

Регионарными лимфатическими узлами для дистальной части ободочной сигмовидной кишки являются периколярные лимфатические узлы и узлы, расположенные вдоль нижних сигмовидных артерий и нижней брыжеечной артерии.

1)

11. Показания для госпитализации:Наличие опухолевого процесса (образования) в толстой кишке.

– Госпитализация плановая (ВСМП, СМП).

Диагностические критерии.

Жалобы и анамнез

Как правило, в начальных стадиях клиническая картина отсутствует.

По мере роста опухолевого процесса отмечается боль в мезогастальной области,потеря веса, кровь в кале, запоры, кишечная непроходимость.

Специфика симптомов не выделяется в зависимости от распространенности опухолевого процесса. Бессимптомное течение заболевания отмечается только при локализованном процессе, а такое осложнение, как кишечная непроходимость, встречается только при местнораспространенной и диссеминированной стадии опухолевого процесса.

Карциноидный синдром наблюдается чаще при опухолях с высоким потенциалом злокачественности как в начале, так и при прогрессировании заболевания и проявляется симптомами диареи, приливами и повышением артериального давления.

Локализация метастазов НЭО ободочной кишки: печень, забрюшинные л/у , большой сальник , яичники, легкие, периферические лимфоузлы.

В клинической картине карциноидного синдрома преобладает сердечно-сосудистая симптоматика. Она характерна выраженной тахикардией, болями в области сердца, повышением АД. Метаболические нарушения у больных с карциноидами приводят к вторичным изменениям сердца (фиброэластоз правых отделов сердца — трёхстворчатого клапана и клапанов лёгочной артерии), которые создают соответствующую картину при физикальном исследовании и ЭхоКГ. Гиперемия кожи лица и приливы — часто первый, а иногда и единственный симптом карциноидного синдрома. Данные проявления могут быть спровоцированы эмоциональными факторами (волнение и возбуждение), приёмом пищи и алкогольных напитков. Сосудодвигательные реакции проявляются гиперемией кожи в виде эритематозного покраснения кожных покровов головы и шеи (область прилива крови к лицу). При сосудистой реакции цвет кожи может меняться от красного до выраженной бледности. Продолжительные приступы гиперемии могут сопровождаться слезотечением и отёком вокруг глаз. Системные эффекты этих реакций разнообразны. У некоторых больных в результате частых и продолжительных приступов расширения кожных сосудов появляются телеангиэктазии на коже лица и шеи.

Абдоминальный карциноидный синдром обусловлен влиянием серотонина на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию. Он проявляется болями в животе схваткообразного характера, диспептическими и функциональными нарушениями (тошнота, рвота, диарея). Бронхоспазм связан с высвобождением серотонина, брадикинина, гистамина и проявляется приступами затруднённого дыхания.

Карциноидный синдром вызывает расстройства нервно-психического статуса больного. Выделяют кризовое и фоновое течение нервно-психических расстройств при карциноидном синдроме. Приступы сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, глубокой депрессией и обильными проявлениями вегетативной дисфункции (выраженная потливость, озноб, гипертермия, гиперемия лица). Иногда возникают икота, чувство голода, гипогликемия. После приступа больные ослаблены, депрессивны, сонливы. При фоновом течении карциноидного синдрома у больных выявляют признаки астенодепрессивного синдрома.

Физикальное обследование

может пальпироваться образование в мезогастральной области.

 

Лабораторные исследования

а) Общий анализ крови – наиболее характерно наличие анемии, разной степени выраженности; повышение СОЭ.

б) Общий анализ мочи – Изменения в анализе могут отсутствовать.

в) Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)

г) Коагулограмма – могут быть нарушения свертываемости крови.

д) Определение биомаркеров в крови:









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.