Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Гистологическая классификация опухолей молочной железы





В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Международного противоракового союза (2002 г., 6-е издание).

 

А Неинвазивный рак (in situ):
  Внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;
  дольковый (лобулярный) рак in situ.
В Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):
  протоковый;
  дольковый;
  слизистый (муцинозный);
  медуллярный (мозговидный);
  тубулярный;
  апокриновый;
  другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).
С Особые (анатомо-клинические) формы:
  рак Педжета;
  воспалительный рак.

Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50–70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый – первичной множественностью и двусторонностью.

 

В 2011г StGallen была утверждена классификация по фенотипу.

С точки зрения биологических особенностей, определяющих возможности лечения, все больные РМЖ делятся на:

 

Фенотипы Описание
Люминальный А Опухоли с положительными рецепторами стероидных гормонов и отсутствием экспрессии и амплификации Her-2/neu (в лечение данной группы больных, как правило используется ГТ)
Люминальный В Опухоли с положительными рецепторами стероидных гормнов, отрицательным статусом Her-2/neu, но высоким (>14%) индексом ki67 Опухоли с положительными рецепторами стероидных гормонов (РЭ(+), РП(+)) и гиперэкспрессией или амплификацией Her2/neu. (Этим больным показано лечение траcтузумабом, гормонами и химиопрепаратами)
Трижды негативный Опухоль не содержит ни рецепторов стероидных гормонов, ни гиперэкспрессии Her2/neu статуса. (В этом случае наиболее целесообразна цитостатическая ХТ)
Her-позитивный Опухоли с гиперэкспрессией или амплификацией Her-2/neu и отрицательными рецепторами эстрогенов и прогестерона. Этой категории пациентов показана химиотаргетная терапия

Показания для госпитализации



-Наличие верифицированной опухоли молочной железы

- Наличие убедительных мамморгафических, УЗИ данных опухоли молочной железы

- Относительно удовлетворительное состояние больного

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

12.1 Жалобы

На наличие образование в молочной железе, увеличение подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов, Наличие кожных изменений на молочной железе, отечность молочной железы.

12.2 Анамнез(наличие онкологических заболеваний у близких родственников, начало месячных, возраст первой беременности и первых родов, прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания).

12.3 Осмотр молочных желез. При осмотре определяют:

симметричность расположения и форму молочных желез;

уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);

состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);

патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность);

наличие отека руки на стороне поражения.

- Пальпация молочных желез (в вертикальном и горизон­тальном положениях).

- Пальпация регионарных и шейно-надключичных лимфатических узлов (как правило, производят в вертикальном положении).

12.4Инструментальные обследования

- Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется.

- Маммография показана всем больным раком молочной железы.

Методы обследования, которые необходимо выполнить больной до начала лечения:

а) трепан-биопсия с определением уровня экспрессии ЭР, ПР, Her-2/neu, ki67 и других генетических факторов.

б) ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

в) рентгенологическое исследование легких;

г)остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

д) ультразвуковое исследование молочных желез, регионарных лимфоузлов.

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, т.к. при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот.

12.5Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, которые необходимо выполнять при первичном обращении больной до начала лечения:

Общий анализ крови, группа крови, Rh-фактор, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (мочевина, билирубин, глюкоза), RW (реакция Вассермана), коагулограмма, ЭКГ.

12.6Морфологическая диагностика

1. Цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия).

2. Трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы

12.7Показания для консультации онколога

Наличие опухолевого образования молочной железы. Наличие рентгенологических данных опухолевого поражения молочной железы.

12.8.Дифференциальный диагноз

Доброкачественные опухоли молочной железы Злокачественные опухоли молочной железы
Фиброаденома, мастит, кисты молочной железы РМЖ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

– тщательный сбор анамнеза;

– физикальное обследование;

– УЗИ молочных желез и регионарных зон метастазирования

– Маммография молочных желез

– Р-графия органов грудной клетки

– компьютерную томографию (при подозрении на наличие мтс поражения)

– магнитно-резонансную томографию пораженной области; (при подозрении на наличие мтс поражения)

– морфологическая верификация заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (пункционная или трепан - биопсия):

– ИГХ – исследование:

· РЭ

· РП

· Her2/neu

· Ki67

112. ультразвуковое исследование органов брюшной полости. (при подозрении на наличие мтс поражения)

 группа крови, резус-фактор;

 реакция Вассермана;

 развернутый анализ крови;

 общий анализ мочи.

 биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, били­рубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, глюкоза);

• коагулограмма

 ЭКГ;

– сцинтиграфию скелета; (при подозрении на наличие мтс поражения)

113. ПЭТ по показаниям.

 

13.1 Перечень обследований необходимых для плановой госпитализации

 реакция Вассермана;

 развернутый анализ крови;

 общий анализ мочи.

 биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, били­рубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, глюкоза);

• коагулограмма

 ЭКГ;

 группа крови, резус-фактор

– морфологическая верификация заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (пункционная или трепан - биопсия):

– Маммография молочных желез

– Рентгенография органов грудной клетки

– УЗИ молочных желез и регионарных зон метастазирования

 

13. Цели лечения: Удаление опухоли; комплексное воздействие на опухоль, для улучшения условий проведения хирургического этапа; профилактика отдаленного метастазирования.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РМЖ

Немедикаментозной лечение

15.2 РМЖ – одно из немногих онкологических заболеваний, при котором лечение всех стадий многовариантно.

Несмотря на значительный прогресс в разработке новых методов лечения РМЖ, хирургическое вмешательство по-прежнему остается основным, а в ряде случаев – единственным методом лечения этого заболевания (Са insitu).

Выбор того или иного вида радикальной операции определяется не только степенью распространения опухолевого процесса, но и клинической формой, локализацией опухоли, возрастом больных и некоторыми другими факторами, характеризующими их общее состояние.

В последнее время все большее значение придается вопросам улучшения качества жизни, которое достигается выполнением органосохраняющих операций на молочной железе, а также реконструктивно-восстановительных операций с использованием местных тканей.

24. Органосохраняющие операции при РМЖ обеспечивают, наряду с высокими показателями выживаемости, хорошие косметические и функциональные результаты. Социально-трудовая реабилитация больных после радикальной резекции молочной железы происходит быстрее, чем после мастэктомии.

Показания к выполнению органосохраняющих операций на молочной железе:

а) наличие узловой формы рака размером до 2,5 см;

б) отсутствие мультицентричности и мультифокальности опухолевого роста (на маммо­граммах, УЗИ клинически);

в) медленный и умеренный темпы роста, удвоение размера опухоли не быстрее чем за 3 месяца (по данным анамнеза);

г) благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли для получения хорошего косметического результата операции;

д) отсутствие отдаленных метастазов;

ж) допустимо наличие одиночных метастазов в подмы­шечной области;

з) желание больной сохранить молочную железу.

n Реконструктивно-восстановительные операции могут выполняться при I–III стадиях РМЖ по желанию пациентки при любой локализации опухоли.

Женщина должна быть ознакомлена со всеми видами хирургических вмешательств.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.