Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинический протокол «Саркома матки»





I. Вводная часть

Название протокола - Саркома матки

2.Код протокола:

Код МКБ - С 54

4. Сокращения, используемые в протоколе:

СА 125 – сancer antigen 125, онкомаркер специфического антигена

FIGO- International Federation Gynecology and Obstetrics (Международная федерация акушер-гинекологов)

ПЭТ- позитронная эмиссионная томография

РЭА раково-эмбриональный антиген

РОНЦ- Российский Онкологический Научный Центр

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография.

Определение.

Саркома матки относится к группе редко встречающихся злокачественных опухолей мезенхимальной природы и характеризуется высокой частотой рецидивирования и метастазирования. Саркома матки возникает из соединительно-тканных элементов недифференцированных мышечных клеток миометрия, а также из стромы эндометрия (подслизистая саркома). Саркома обнаруживается как в теле, так и в шейке матки, но чаще поражает тело матки.

Саркомы матки составляют 4-5% всех злокачественных опухолей матки поданным Бохмана Я.В. (1989) и 3% по данным N. Hacker (2001 ). а среди всех онкогинекологических заболеваний составляют 1%.

В связи с тем, что саркомы матки являются группой гетерогенных опухолей, опыт лечения каждой из них ограничен относительно малым числом наблюдений, а лечебные протоколы сарком матки не стандартизированы нигде в мире. В настоящее время имеются данные всего 3 рандомизированных исследований, оценивающих различные терапевтические подходы.

 

6. Дата разработки протоколаоктябрь 2011г

7. Категория пациентов:все больные с верифицированным диагнозом – саркома матки

8. Пользователи протокола:врачи онкогинекологи, онкологи, акушер-гинекологи, химиотерапевты и лучевые терапевты.



Указание на отсутствие конфликта интересов

Разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения рака шейки матки

Классификация

Критерии гистопатологической классификации также не стандартизированы, в частности для опухолей пограничной злокачественности. Как отдельная группа они характеризуются быстрым прогрессированием и неблагоприятным клиническим прогнозом. Количество митозов в 10 высоко-интенсивных полях деления может быть значимым в оценке биологической активности, но критерии диагностики сарком матки очень вариабельны в каждом отдельном наблюдении.

Мезодермальные дериваты из которых могут развиваться саркомы следующие:

гладкая мускулатура матки, строма эндометрия, стенки кровеносных и лимфатических сосудов. По своему строению саркомы делятся:

1. Чистые, состоящие из одного элемента (лейомиосаркома, эпдометриальная стромальная саркома и т.д.)

2. Смешанные, состоящие из мезодермалыюго н эпителиального компонента

(карциносаркома)

В зависимости от наличия в опухоли тканевых элементов, имеющихся в матке саркомы подразделяют:

1. Гомологичные, т.e. состоящие из элементов, имеющихся в матке (лейомиосаркома, ангиосаркома и т.д.)

2. Гетерологичные. состоящие из тканевых элементов не присущих матке -хондросаркома. остеосаркома и т.д.

В клинической практике наибольшее значение имеют лейомиосаркома, эндометриальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркома.

 

Общепринятая гистологическая классификация сарком матки является модификацией рабочей классификации

  Гомологичные Гетерологичные
Чистые Лейомиосаркома Рабдомиосаркома
Эндометриальная стромальная саркома Хондросаркома
Эндолимфатический стромальный миоз Остеосаркома
Ангиосаркома  
Смешанные Карциносаркома Смешанная мезодермальная опухоль

(ii)

(iii) Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.)

Для стадирования сарком матки используются классификации FIGO и TNM принятые для рака тела матки.

Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии. У пациенток, не подвергаемых хирургическому вмешательству, применяется клиническое стадирование (FIGO, 1971), основанное на результатах физикального осмотра, методов визуализации и морфологического изучения тканей, полученных из матки.

Диагноз должен быть основан на исследовании образца ткани после биопсии эндометрия.

Для определения T,N и М категорий необходимы следующие процедуры:

Т категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию и цистоскопию;

N категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию;

М категории – физикальное обследование и визуализация.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

Т – первичная опухоль

Т1 IОпухоль ограничена телом матки

T1aОпухоль до 5,0 см. в наибольшем своем размере.

T1b IbОпухоль более 5,0 см.

T2 IIОпухоль ограничена маткой в пределах малого таза

T2а IIаОпухольраспространяющаяся на придатки

T2b IIbОпухоль распространяющаяся на ткани малого таза

T3Опухоль распространяющаяся на ткани брюшной полости

T3a IIIаОпухоль распространяющаяся на ткани брюшной полости одного органа

T3b IIIвОпухоль распространяющаяся на ткани брюшной полости больше одного органа

N1 IIICМетастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах

T4 IVаОпухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого

пузыря и/или кишки* или распространяется далеко за пределами таза

M1 IVвОтдаленные метастазы

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для опухолей тела матки являются параметриальные, гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

 

Показания к госпитализации

- морфологически подтвержденный диагноз

- отсутствие отдаленных метастазов

- относительно удовлетворительное состояние больного (-ой)

Диагностические критерии

I - II стадия – быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей(ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота.

При вагинальном осмотре: увеличение размеров матки.

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК – анемия.

Дифференциальная диагностика проводится с патологиями: нарушение менструального цикла, миома матки, маточное кровотечение в менопаузе.

III стадия -быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей(ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота.

При вагинальном осмотре: увеличение размеров матки с инфильтрацией клетчатки таза, возможны метастазы в придатках матки и/или во влагалище.

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК – анемия.

IV стадия -быстрый рост матки, кровянистые выделения из половых путей(ациклические, контактные, в постменопаузе), боли внизу живота. Наличие отдаленных метастазов.

При осмотре увеличение размеров матки с инфильтрацией клетчатки таза, возможны метастазы в придатках матки и/или во влагалище

Лабораторные показатели возможно в пределах нормы, в ОАК – анемия









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.