Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.





Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:

- Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

-Биохимический анализ крови, включая исследование общего белка, креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.

-Определение группы крови и резус-фактора.

-Коагулограмма.

-ОАМ.

-ЭКГ.

-Рентгенография органов грудной клетки.

-Морфологическое исследование костного мозга.

трепанобиопсия крыла подвздошной кости.

-УЗИ органов брюшной полости брюшной полости с исследованием печени, селезенки.

-ЭФГДС

-гистологическое исследование

-иммунофенотипическое исследование

-бак посев крови на гемакультуру.

Перечень основных диагностических мероприятий

- Эксцизионная биопсия. Для исследования берется самый ранний из появившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью. При удалении узел не должен быть поврежден механически. Нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлеченные в процесс другие группы лимфатических узлов. Пункционная биопсия для начальной диагностики недостаточна. В сложных случаях дифференциальной диагностики с другими лимфопролиферативными заболеваниями или солидными опухолями необходимо иммуногистохимическое исследование.

Трансторакальная биопсия медиастинальных лимфатических узлов, эновидеоторакоскопическая биопсия медиастинальных лимфатических узлов.

Лапаротомическая верификация забрюшинных лимфатических узлов.

-УЗИ: а) всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные, забрюшинные; б) брюшной полости.



-Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.

-Рентгенография костей при наличии жалоб у больного на боли, а также при выявлении изменений на сцинтиграммах.

-Магнитно-резонансная томография

- Позитронно-эмисионная томография

-Клинический анализ крови, включая содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

-Биохимический анализ крови, включая исследование креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, трансаминаз, ЛДГ, щелочной фосфатазы.

-Биопсия костного мозга (трепанобиопсия крыла подвздошной кости). Цитологического исследования недостаточно.

 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

- Сцинтиграфия костей скелета.

- Рентгенография костей.

- Сцинтиграфия лимфатических узлов с галлия цитратом.

-Компьютерная томография с контрастированием

 

14. Цели лечения –уменьшение размеров лимфоузлов, печени и селезенки, исчезновение (или уменьшение) симптомов опухолевой интоксикации.

15.Тактика лечения:

15.1. Немедикаментозное лечение:

Режим и диета в зависимости от тяжести состояния пациента и наличия сопутствующей патологии. Ограничение острой, жирной, жаренной пищи. Режим общий, при явлениях цитопении режим изоляции (передвижения в пределах палаты).

 

Медикаментозное лечение

Лечение больных проводится с учетом гистологического варианта (лимфоидное преобладание или нет), стадии заболевания и наличия или отсутствия тех или иных факторов риска.

У пациентов с диагнозом ЛХ с лимфоидным преобладанием в стадии IA без факторов риска возможно применение только лучевой терапии на область поражения в СОД 30-36 Гр.

Вариант лимфоидного преобладания в стадиях II-IV лечится аналогично другим гистологическим типам.

Стандартной схемой химиотерапии для лечения больных благоприятной и промежуточной прогностической группы в настоящее время является схема ABVD. Эта схема более эффективна и менее токсична, чем МОРР и ее варианты (COPP, CVPP, LVPP) , однако последние 3 схемы остаются схемами первой линии терапии. Для лечения больных неблагоприятной прогностической группы предпочтительной является схема BEACOPP.

I ЛИНИЯ

Название схемы   Препараты и пути введения Доза, мг/м2 Дни введения Периодич-ность, дни
CVPP Циклофосфамид в/в Винбластин в/в Прокарбазин внутрь Преднизолон внутрь 1; 8 1; 8 1–14 1–14 в 1 и 4 цикле
СОРР Циклофосфамид в/в Винкристин в/в Прокарбазин внутрь Преднизолон внутрь 1,4 1; 8 1; 8 1–14 1–14 в 1 и 4 цикле
LVPP Хлорамбуцил внутрь Винбластин в/в Прокарбазин внутрь Преднизолон внутрь 1–14 1; 8 1–14 1–14 35–42
ABVD   Доксорубицин в/в Блеомицин в/в Винбластин в/в Дакарбазин в/в 1; 14 1; 14 1; 14 1; 14
BEACOPP Циклофосфамидв/в Доксорубицин в/в Этопозид в/в Натулан внутрь Преднизолон внутрь Винкристин в/в Блеомицин в/в 1,4 1–3 1–7 1–14
ВЕАСОРР escalated Этопозид Доксорубицин Циклофосфамид Блеомицин Винкристин Прокарбазин Преднизолон G-CST 1,4   1-3 1-7 1-14 с 8 дня

 

Лечение больных благоприятной прогностической группы:

2-4 курса ABVD (или эквивалентный режим) + лучевая терапия в СОД 30-36 Гр на зоны исходного поражения. Лучевая терапия начинается спустя 2–3 недели после завершения химиотерапии в режиме облучения 5 раз в неделю разовой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза (СОД) зависит от эффекта химиотерапии: при полной регрессии опухоли – 30 Гр, при частичной – 36 Гр.

При прогрессировании болезни в ходе химиотерапии или уменьшении опухоли менее чем на 70% после завершения химиотерапии, а также при прогрессировании болезни сразу после завершения всей программы больные переводятся на индивидуальные схемы лечения, включая высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга.

Лечение больных промежуточной прогностической группы:

4 курса ABVD (или эквивалентный режим) + лучевая терапия в СОД 30-36 Гр на зоны исходного поражения. Лучевая терапия начинается спустя 2–3 недели после завершения химиотерапии в режиме облучения 5 раз в неделю разовой дозой 2 Гр. Суммарная очаговая доза (СОД) зависит от эффекта химиотерапии: при полной регрессии опухоли – 30 Гр, при частичной – 36 Гр.

Лечение больных неблагоприятной прогностической группы:

8 курсов ABVD или ВЕАСОРР ± лучевая терапия на зоны исходного поражения или на зоны остаточной болезни после химиотерапии в СОД 30-36 Гр.

Больные неблагоприятной прогностической группы при неэффективности индукционного лечения подлежат высокодозной химиотерапии под защитой трансплантации аутологичных стволовых гемопоэтических клеток.

Рецидивыподразделяют на ранние (возникают в течение 12 месяцев после окончания лечения) и поздние (возникают более чем через 12 месяцев после окончания лечения), а также сюда включают пациентов, не достигших полной ремиссии после первой программы лечения (первично-резистентные).

При лечении ранних рецидивов возможно использование схем II линии, однако, эффективность их невысока.

Лечение поздних рецидивов основано на тех же принципах, что и терапия первичных больных. При рецидивах, возникших через 5-7 лет полной ремиссии необходимо проводить повторную биопсию с целью исключения опухоли другого генеза. Достижение ремиссии возможно по схемам, использованным при индукции первой ремиссии, или при применении других схем первой линии.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.