Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Клинический протокол «Опухоли половых органов у девочек»





I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ:

1. Название: опухоли половых органов у девочек

2. Код протокола: РH-S-007

3. Код по МКБ-10: С. 51, 52, 53, 56.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения;

УЗИ ультразвуковое исследование;

КТ компьютерная томография;

ОАК общий анализ крови;

ОАМ общий анализ мочи;

АФП альфа-фетопротеин

ХГЧ хориони́ческий гонадотропин;

СА-125 cancer antigen 125;

АД артериальное давление;

МРТ магнитно-резонансная томография;

ПЭТ позитронно-эмиссионная томография;

ВСМП высокоспециализированная медицинская помощь;

ХТ химиотерапия;

СОД суммарно-очаговая доза;

Гр Грей;

 

5. Определение: Злокачественные опухоли половых органов составляют от 3 до 4% от числа злокачественных новообразований детского воз­раста. Большинство опухолей половых органов у детей сочета­ется с пороками развития.

Злокачественные опухоли половых органов у девочек наблю­даются преимущественно в яичниках (С.56) (86%); в 10% случаев во влагалище (С.52) и шейке матки (С56). Очень редко они локализуются в вульве (С.51). Поражение тела матки не характерно для детского воз­раста.

Злокачественные опухоли половых органов у девочек встре­чаются в любом возрасте — от периода новорожденности до 15 лет. Однако имеются определенные закономерности в струк­туре заболеваемости в зависимости от возраста. До 5 лет чаще отмечено поражение влагалища и шейки матки, а в старшем воз­расте (особенно в периоде полового созревания) — яичников.

В клинической картине новообразований яичника ведущими симптомами являются боли в животе, увеличение размеров жи­вота и наличие "уплотнения" в брюшной полости. У ряда больных могут быть признаки преждевременного полового созревания или отсутствие признаков полового развития. Нередко больных с опухолями яичника госпитализируют в хирургические стацио­нары с картиной "острого живота", которая обусловлена перекру­том ножки опухоли или ее разрывом. Только при диссеминации процесса появляются симптомы интоксикации: вялость, блед­ность кожных покровов, снижение аппетита, похудание и т. д.



6. Дата разработки протокола: 2011 год.

7. Категория пациентов: дети до 15 лет с верифицированным диагнозом и/или с клиническими проявлениями заболевания.

8. Пользователи протокола: детские онкологии, онкологии, химиотерапевты.

9. Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

10. Классификация и стадирование:

Международная классификация опухолей яичников названа гистологической, но при этом она согласуется с клинико-биологическими характеристиками опухолей и применима в кли­нической практике.

Гистологическая классификация экстракраниальных герминогенноклеточных опухолей у детей (ВОЗ, 2004г.):

Приводим ее в сокращенном варианте:

- Герминома (дисгерминома).

- Тератома: зрелая; незрелая – 1- степени незрелости, 2- степень незрелости и 3- степень незрелости.

- Эмбриональная карцинома.

- Опухоль желточного мешка.

- Хориокарцинома.

- гонадобластома.

- Смешанные герминогенные опухоли.

Стадирование: (международная федерация гинекологов-онкологов - figo):

Стадия 1: опухоль ограничесна яичниками.

1а - поражение одного яичника, капсула интакта, нет

асцита.

1б - поражение обоих яичников, капсула интакта, нет

асцита.

1с - нарушение целостности капсулы, опухолевые

клетки в перитонеальных смывах, опухолевый

асцит.

Стадия 2: опухоль яичников, ограничеснная малым тазом.

2а - распространение только на матку или маточные

трубы.

2б - распространение на другие органы малого таза-

мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище.

2с - распространение на органы малого тазха в

сочетании с признаками, описанными для

стадии 1с.

Стадия 3.опухоль выходит за пределы малого таза или поражение лимфоузлов.

3а - микроскопические опухолевые отсевы вне

малого таза.

3б - опухолевые узлы менее 2 см.

3с - опухолевые узлы более 2 СМ ИЛИ ПОРАЖЕНИЕ

ЛИМФОУЗЛОВ.

СТАДИЯ 4. ОТДАЛЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ.

Стадия опухоли определяется распространенностью процесса и полнотой ее хирургического иссечения:

Стадия 1. Ограниченная опухоль иссеченная в пределах здоровых тканей.

Стадия 2. Микроскопически не полностью удаленная опухоль. Опухоль прорастающая капсулу, или наличие микрометастазов в регионарных лимфоузлах.

Стадия 3. Макроскопическая не полностью удаленная опухоль, вовлечение регионарных лимфоузлов (более 2см в диаметре), наличие опухолевых клеток в асцитической или плевральной жидкости.

Стадия 4. Наличие отдаленных метастазов.

Из всех морфологических типов наиболее часто встречаются герминогенные опухоли яичников (до 80%) и опухоли стромы полового тяжа (до13%).

Эпителиальные опухоли, или истин­ный рак яичников, не характерны для детского возраста и со­ставляют около 7%. Это наиболее важное отличие в структуре забо­леваемости детей от взрослых, где преобладает рак яичников.

Данные комплексного обследования позволяют установить стадию опухолевого процесса.

Т1 — поражение ограничено яичниками:

Т1а — один яичник, капсула интактна,

Т1б — оба яичника, капсула интактна,

T1c—разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачест­венные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.

Т2 — распространение в таз:

Т2а — матка, трубы,

Т2б — другие ткани таза,

Т2с — злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.

ТЗ — внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/ или метастазы в регионарных лимфатических узлах:

ТЗа — микроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы,

ТЗб— макроскопический определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2см,

ТЗс — внутрибрюшинные метастазы более 2см и/или мета­стазы в регионарные лимфатические узлы.

Т4 — отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как ТЗ — стадия III,

метастазы в паренхиме печени — как Ml ~ стадия IV; позитивные цитологические находки в плевральной жидкости как Ml — стадия IV.

Прогностическое значение при опухолях половых органов у девочек является

– Стадия болезни

– Морфологическая структура

– Распространенность процесса (возможность радикального удаления опухоли)

11. показания для госпитализации:Плановое. Наличие клинических проявлении заболевания, при возможности вагиноскопии с биопсией опухоли для цитологическая и (или) гистологической верификация диагноза, направительная выписка с предварительными данными исследования.

Относительно удовлетворительное состояние больного(-ой), возможность проведения спец. лечения – хирургического, химиотерапевтического и лучевого лечения.

12. Диагностические критерии: Наличие клинических симптомов заболевания и данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, внутривенная урография) При возможности цитологическая и (или) гистологическая верификация диагноза.

12.1. Жалобы, анамнез: жалобы на наличие опухоли, симптомы интоксикации

При сборе анамнеза болезни у ребенка обратить внима­ние на течение беременности у матери, наличие в анамнезе у родственников наследственных синдромов, пороков раз­вития, частоту прерывания беременности, особенно на ранних сроках, или рождение мертворожденных с урод­ствами. Наличие у больного ребенка признаков нарушения поло­вой дифференцировки или пороков развития любой ло­кализации. Регистрация общего состояния.

12.2. Физикальное обследование: Врачебный осмотр - выявление наличия опухолевых образований при осмотре-пальпации, осмотр per rec­tum, выявление врожденных аномалий (особенно мочеполового тракта), измерение АД, веса, роста.

12.3. Лабораторные исследования: ОАК (развернутый); ОАМ; определение уровня креатинина, остаточного азота, щелочной фосфатазы; уровня катехоламинов (по показаниям).

Определения опухолевых маркеров (АФП, ХГЧ, СА-125).

Определение опухолевых маркеров должно осуществ­ляться до и в процессе лечения, так как это служит контролем за течением опухолевого процесса: появление повышен­ного титра говорит о прогрессировании процесса, даже если по данным объективного обследования опухолевые массы не обнаружены;

12.4. Инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование органов малого таза, яичников, брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенография – рентгенологическое исследование лёгких (прямые и боковые);

Компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза и грудной полости (при подозрении на метастатическое поражение или исключения);

12.5. Показания для консультации:консультация узких специалистов по показаниям.

12.6. Дифференциальный диагноз: по морфологической форме.

13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:

· Ультразвуковое исследование органов малого таза, яичников, брюшной полости и забрюшинного пространства.

· Рентгенографическое исследование органов грудной клетки для исключения метастатическое поражения легких.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.