Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Диагностические критерии микроальбуминурии и протеинурии





Метод сбора мочи Норма МАУ Протеинурия
24ч < 30 мг/сут 30 – 300 мг/сут > 300 мг/сут
Отношение альбумин/креатинин в произвольном образце мочи < 17 мг/г (муж.) < 25 мг/г (жен.) 17 – 250 мг/г (муж.) 25 – 355 мг/г (жен.)   >250 мг/г (муж.)   >355 мг/г (жен.)  

Алгоритм для определения нарушения функции почек

· Определить уровень креатинина сыворотки и рассчитать СКФ пo MDRD. Если расчетная СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2, повторить исследование через 3 мес. или ранее.

· В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр. Если отношение Ал/Кр ≥ 17мг/г у мужчин или ≥ 25мг/г у женщин, повторить исследование через З меc., или ранее.

ХБП диагностируется при подтверждении патологического значения хотя бы одного из этих показателей.

· Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения.

· Если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро снижается, или отношение Ал/Кр > 250 мг/г у мужчин или > 355 мг/ г у женщин, пациента следует направить к нефрологу

Контрольные вопросы

1. Основные причины хронической почечной недостаточности

2. Основные моменты патогенеза, классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову

3. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью, показания к проведению гемодиализа

4. Для чего введено понятие хронической болезни почек?

5. На чём основывается классификация хронической болезни почек?

Тестовые задания

1. ПРИЗНАКИ, НЕСУЩИЕ ИНФОРМАЦИЮ О ФУНКЦИИ ПОЧЕК:

1) содержание белка в моче

2) изостенурия

3) снижение клубочковой фильтрации

4) повышение уровня мочевины в крови

5) повышение уровня креатинина крови

2. ПРИЧИНЫ АНЕМИИ ПРИ ХПН:

1) гемолиз

2) дефицит фолиевой кислоты



3) кровопотери

4) недостаток эритропоэтина

3. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО АППАРАТА ПРИ ХПН:

1) гиперостоз

2) остеомаляция

3) остеопороз

4) остеосклероз

5) патологические переломы

4. ПРИЧИНА ТЁМНОЙ И ЖЕЛТОВАТОЙ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХПН:

1) повышение билирубина

2) нарушение конъюгации билирубина

3) нарушение выделения урохромов

4) нарушение секреции билирубина

5) недостаточность надпочечников

5. ИЗМЕНЕНИЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЕ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

1) белок мочи> 3 г/л

2) белок мочи < 1 г/л

3) относительная плотность мочи < 1005

4) большое количество уратов

6. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЕМОДИАЛИЗЕ:

1) перикардит

2) невриты

3) артериальная гипертензия

4) остеодистрофии

5) инфекции

7. КРИТЕРИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ:

1) Повреждение почки ≥ 3 месяцев, независимо от СКФ

2) СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 ≥ 3 месяцев, с наличием повреждения почки или без него

3) оба ответа правильные

8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ МАУ:

1) альбуминурия < 30 мг/сут

2) альбуминурия 30 - 300 мг/сут

3) относительная плотность мочи < 1005

4) протеинурия > 300 мг/сут.

ПОЯСНЕНИЯ И ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ: Каждому вопросу тестового задания соответствуют один или несколько правильных ответов. На вопросы, заданные в единственном числе, правильный ответ только один, на вопросы, заданные во множественном числе, правильных ответов несколько.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ГЛОМЕРУЛОПАТИИ»

1,3,4 3,4 2,4 1,2,3

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

2,3

 

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

«ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»

2,3.4,5 1,3,4 2,3,4,5 1,2,4,5

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Больной В., 39 лет. Рост 175см, вес 70кг. Поступил в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, отёчность лица, изменения в анализах мочи.

Из анамнеза: больным себя считает в течение 15 лет. Впервые изменения в анализах мочи были выявлены случайно, при обращении в поликлинику по поводу ОРЗ. В анализе мочи были обнаружены эритроциты и белок. В дальнейшем больной не лечился. Периодически появлялась отёчность лица, в анализах мочи обнаруживали белок (0,033-0,099 г/л) и эритроциты (до 10 в п/з), в течение последнего года выявлены повышенные цифры креатинина крови. Последнее ухудшение 10 дней назад, после перенесённого ОРЗ, когда появились и стали нарастать вышеперечисленные симптомы.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски, пастозность лица.

При перкуссии сердца границы в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, соотношение тонов сохранено, шумов нет. ЧСС = 68 уд. в мин. АД = 120/80 мм.рт.ст. При перкуссии лёгких над всей поверхностью ясный лёгочный тон. В лёгких дыхание чистое, хрипов нет. Живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1016, глюкоза – нет, белок – 0,105 г/л, Эритроциты – 25-35 в п/з, Лейкоциты – 1-3 в п/з.

Биохимический анализ крови:общий белок – 66,0 г/л.

Суточная потеря белка: 0,158 г/сут.

МАУ 250 мг/сут

Анализ мочи по Нечипоренко:Эритроциты – 2,0×10³/мл, Лейкоциты – 0,7×10³/мл, цилиндров нет.

Проба Реберга: креатинин крови – 0,170 ммоль/л, клубочковая фильтрация –75 мл/мин., канальцевая реабсорбция – 99%. Суточный диурез 1 500 мл.

СКФ (MDRD) = 40 (мл/мин/1,73 м2)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Выделите синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием.

3. Назначьте дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение данному пациенту.

Решение

Синдромы:

1. Мочевой синдром: минимальная протеинурия, гематурия.

2. Синдром хронической почечной недостаточности: ↑ креатинина крови, ↓ клубочковой фильтрации, ↓ СКФ. Слабость и недомогание также можно отнести к проявлениям ХПН.

Мочевой синдром и нарастание ХПН нужно расценивать как проявление активности процесса.

Предварительный диагноз:

Хронический латентный гломерулонефрит, активная фаза, ХПН – I ст, ХБП 3.

План обследования:

1. Биопсия почки для определения морфологического варианта гломерулонефрита. Принимая во внимание клинику, на биопсии мы ожидаем увидеть мезангио-мембранозный или мезангио-пролиферативный гломерулонефрит.

2. Провести пробу Зимницкого для определения функций концентрации и разведения; общий анализ крови (наличие анемии).

3. Внутривенная урография для исключения камней в почках, R-признаков хронического пиелонефрита.

4. Для уточнения активности процесса кровь на CОЭ, уровень циркулирующих иммунных комплексов, кровь на иммуноглобулины, титр комплемента, протеинограмма крови (т.к. гломерулонефрит имеет аутоиммунную природу, то в активную фазу в крови повышается уровень ЦИК, иммуноглобулинов, появляется диспротеинемия за счёт увеличения γ-глобулинов и α2-глобулинов, снижается титр комплемента, т.к. иммунные реакции идут с потреблением комплемента, повышается уровень СОЭ).

5. В динамике нужен контроль гематурии, протеинурии, креатинина (возрастание этих показателей свидетельствует об активности процесса). Клиническими признаками активности процесса являются появление и нарастание отёков, нарастание почечной недостаточности.

6. Лечение: Хронический латентный гломерулонефрит не требует активной терапии. Базисные препараты (ГКС, цитостатики) не назначаются. В активную фазу назначают НПВС (индометацин 150 мг/сут.). Эти препараты снижают синтез простогландинов и уменьшают протеинурию за счёт снижения клубочковой фильтрации. Но следует осторожно назначать их при ХПН. С целью нефропротекции назначают иАПФ или БРА-II (под контролем калия крови). Но в случае, если нарастает протеинурия и эритроцитурия, показано назначение ГКС.

Диета с ограничением соли, белка.

Ограничение жидкости (диурез + 300 – 400мл).

Гепарин: 20-30 тыс. ед. сут.

Курантил: 400 – 600 мг/сут.

Леспенефрил (внутрь 1чайная ложка 3 раза в сутки) – лечение ХПН.

При наличии анемии – введение эритропоэтина, при наличии дефицита железа – препараты железа (ферро-градумет 1 драже в сутки).

Препараты для выписки рецептов:

· амоксиклав (табл.)

· амоксициллин (капс.),

· гепарин (флак.),

· ко-тримоксазол (табл.)

· курантил (драже)

· леспенефрил (флак.)

· метипред (флак., табл.),

· нитроксолин (табл.),

· норфлоксацин (табл.),

· офлоксацин (табл.),

· палин (капс.)

· преднизолон (табл.),

· пефлоксацин (абактал) (амп, табл.)

· спарфлоксацин (спарфло) (табл.)

· трентал (амп., капс.)

· хлорамбуцил (драже),

· цефалексин (капс.),

· цефтриаксон (флак.)

· циклофосфамид (флак., табл.),

· ципрофлоксацин (табл.),

· эритропоэтин (амп.)

· 5-НОК (табл.),

Пример выписки рецепта

Rр: Tab. Ofloxacini 0,2

D. t. d. № 10

S. По 1 таблетке×2 раза в день

 


Рисунок 1.

Строение нефрона

Рисунок 2

Схема строения клубочкового фильтра


Рисунок 3









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.