Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Лабораторные методы диагностики беременности





Лабораторные методы диагностики беременности основаны на определении в моче или крови женщины хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) - гормона, который появляется только при беременности. Синтез ХГЧ начинается с первых дней беременности и продолжается до родов.

В настоящее время для диагностики ранних сроков беременности применяют иммунологические методы, основанные на способности организма вырабатывать антитела, способные нейтрализовать чужеродные частицы (антигены) вторгшиеся в организм. Для проведения такой реакции берется стандартная сыворотка для лабораторных исследований, содержащая антитела к ХГЧ, и эритроцины, несущие на себе антиген ХГЧ. Если к ним прибавить мочу беременной женщины, содержащую ХГЧ, то она займет место антигена и эритроциты останутся неизмененными, при прибавлении мочи небеременной женщины эритроциты склеятся в антителами.

В настоящее время в аптеках продаются тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Положительную оценку заслужили иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ или бета-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген - антитело.

 

 

 

Составил преподаватель: _____________ Кувачева Г.А.

«09» января 2017 г. (подпись)


Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Прокопьевский филиал



(ПФ ГБПОУ «КОМК»)

___________________________________________________________

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

III курс VI семестр

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ АТТЕСТАЦИЯ

Экзамен квалификационный

СОГЛАСОВАНО: Главный врач ГБУЗ КО «Прокопьевская городская поликлиника» _________ Порученко М.П. Экзаменационный билет № 5 ПМ.01. Диагностическая деятельность ПМ.02. Лечебная деятельность УТВЕРЖДАЮ: Заведующая учебной частью   ____________И.Г. Жуйко «12» января2017 г.
  Задача Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Задания: Эталоны ответов 1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: • интенсивные ранние боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение; • самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; • аппетит сохранен; • сезонность обострений; • связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; • вредные привычки курение; 2) объективные данные : • при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; • при пальпации: болезненность в эпигастральной области; 2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом ниши, эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией, фгдс, желудочн секреция. 3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация. 4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении. Принципы лечения: • Режим постельный • Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты) • Седативные средства: настойка валерианы, пустырника • Холинолитики: гастроцепин • Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ринитидин(400мг 2р в день • Антациды: альмагель за 30мин до еды или через 1,5 часа после еды. • Блокаторы протонной помпы: омепразол(20мг 2р в день), лансопразол • Спазмолитики: галидор, но-шпа • Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин(1г 2р в день в конце еды, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др. • Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) • Санаторно-курортное лечение Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии. Профилактика: первичная: • соблюдение режима питания; • исключение курения и злоупотребления алкоголем; • психическая саморегуляция; • правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт; • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная: • диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; • строгое соблюдение диетических рекомендаций; • проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях. Продемонстрируйте поверхностную пальпацию живота, назовите диагностическое значение и особенности данного исследования у детей. Методом поверхностной пальпации определяют наличие мышечной защиты передней брюшной стенки, ее напряжение (дефанс), зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда, а также опухолевидные образования, расхождение прямых мышц живота. Определение локальной болезненности при поверхностной пальпации, по нашему мнению, сомнительно. При поверхностной пальпации определяется толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка путем собирания кожной складки между первым и вторым пальцами пальпирующей руки. Глубокая пальпация. Однако, вопреки консерватизму некоторых врачей, в описании методов автор счел нужным обобщить и предложить собственный опыт пальпации органов брюшной полости. Одновременно пальпируется илеоцекальный угол и часть восходящей кишки. При высоком расположении слепой кишки ладонью левой руки необходимо поддерживать поясничную область, благодаря чему она приближается к передней стенке живота и создается улор для бимануальной пальпации Кроме этого, глубокое дыхание больного при таком положении способствует опущению кишки на высоте вдоха на 2-3 см При недостаточной фиксации слепой кишки к задней стенке брюшной полости, либо при удлинении брыжейки, она бывает очень подвижной. Слепую кишку в некоторых случаях можно принять за почку, поэтому следует учитывать следующие особенности: 1. В области проекции слепой кишки определяется ясный перкуторный звук, а в зоне проекции почки - звук тупой; 2. Слепая кишка, в отличие от поперечно-ободочной, имеет закругленный нижний край. Кроме этого, удается определить продолжение поперечно-ободочной кишки за срединную линию в левую половину живота, в таких случаях лэте-ральнее ее можно пропальпировать слепую кишку. Продолжая пальпацию в ряде случаев удается прощупать конечную часть подвздошной кишки, которая поднимается из малого таза в направлении снизу слева вверх направо. Конечный отрезок подвздошной кишки (илеоцекальный угол) проецируется в точку, расположенную на расстоянии 7-8 см от правой ости подвздошной кости по линии, соединяющей обе передние верхние ости подвздошной кости большая часть конечного отрезка подвздошной кишки лежит ниже этой линии и затем переходит в малый таз. Рука исследующего устанавливается под тупым углом ладонной частью кнаружи и прощупывание конечного отдела подвздошной кишки ведется изнутри кнаружи и сверху вниз, пересекая вышеописанную точку проекции. Эта часть кишечника пальпируется в глубине правой подвздошной области на протяжении 6-7 см в форме мягкого, тонкостенного, безболезненного при пальпации, громко урчащего при выскальзывании из-под пальцев, пассивно подвижного цилиндра толщиной, примерно, с карандаш. При терминальных илеитах отмечается болезненность и интенсивное урчание. Пальпация поперечно-ободочной кишки производится двумя руками; пальцы рук устанавливают перпендикулярно ходу кишки на 2-3 см выше пупка справа и слева от срединной линии в области наружного края прямых мышц живота. Кожу сдвигают вверх и погружают согнутые пальцы рук вглубь брюшной полости на выдохе, а затем производится скользящее движение рук через кишку сверху вниз. У здоровых детей толстая кишка прощупывается в 60-70% случаев в виде цилиндра умеренной плотности, не урчащего или слабо урчащего и безболезненного, толщиной в 2-2,5 см. Плотность кишки может меняться в зависимости от степени физиологического сокращения мышц. Пассивная лодвижность кишки вверх или вниз усиливается при дыхании и может достигать 3-5 см. При переполнении кишки она может быть мягче, с громким урчанием при пальпации. При запорах толстая кишка пальпируется в виде плотного цилиндра, а в случае мегаколона поперечно-ободочная кишка занимает почти всю брюшную полость. Болезненность кишки наблюдается при колитах (трансверэит). Спастически сокращенная кишка с участками уплотнения свидетельствует о язвенном колите.     Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы. Цель:добиться отхождения каловых масс, газов. Показания: • подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения, органов малого таза; • подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; • запоры; • подготовка перед постановкой лекарственной, питательной клизмы; подготовка к операции родам. Противопоказания: 1.кровотечения из пищеварительного тракта; 2.острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; 3.злокачественные новообразования прямой кишки; 4.первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; 5.трещины в области заднего прохода; 6. выпадение прямой кишки. 7. боли в животе неустановленного генеза Оснащение: • стерильные: лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; • кружка Эсмарха; • штатив; • клеёнка; • пелёнка; • ёмкость с водой в количестве 1,5-2 литра; • ёмкость с дезинфицирующим средством; • водяной термометр; • вазелин; • салфетки малые; • шпатель для смазывания наконечника вазелином; • судно, туалетная бумага; • спецодежда: латексные перчатки одноразовые, медецинскии халат, клеенчатый фартук, сменная обувь; Обязательные условия; Температура воды, вводимой в кишечник, должна соответствовать следующим показаниям водного термометра: • при атоническом запоре - 12 -20 градусов Цельсия; • при спастическом запоре - 37 - 40 - 42 градуса Цельсия! при запоре - 20 -25 градусов Цельсия. Возможные осложнения: Ожоги слизистой кишечника при введении слишком горячей воды. Техника постановки очистительной клизмы. В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают примерно на 1 м выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок, с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие становится доступнее, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз (рис. 7). Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными то в одну, то в другую сторону осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см , предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3-4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного (рис. 1), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику Последовательность именно такая, иначе можно проткнуть стенку прямой кишки. После введения наконечника открывают кран. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Если и это не помогает, наконечник извлекают и очищают от закупорившего его кала. В некоторых случаях в прямой кишке образуются очень плотные каловые комки, размыть которые не удается. Их удаляют указательным пальцем, предварительно надев резиновую перчатку (так называемая пальцевая "клизма"). При возникновении болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости в кишечник больной продолжает лежать, и ему предлагают удерживать жидкость, до тех пор пока позыв на дефекацию не станет весьма настойчивым. Заканчивается процедура тщательным обмыванием области заднего прохода теплой мыльной водой или под душем.   Диагностические возможности УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальная диагностика) Трансвагинальное УЗИ Схема проведения трансвагинального узиТрансвагинальное УЗИ – метод ультразвуковой диагностики, при котором исследование органов малого таза проводится специальным влагалищным датчиком. Такое исследование проводится при гинекологических и урологических заболеваниях, а также на ранних сроках беременности. Трансвагинальное УЗИ позволяет диагностировать гинекологические и урологические заболевания, диагностировать беременность на ранних сроках. Данный вид осмотра более информативен, чем осмотр через брюшную стенку, так как в этом случае датчик прибора отделен от собственно органов малого таза только тонкой стенкой влагалища. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза широко распространено, безопасно, информативно и может проводиться многократно. Показания к трансвагинальному УЗИ Показания к данному методу обследования – это подозрение на заболевания органов малого таза, неотложные состояния (например, внематочная беременность), контроль проводимого лечения. Трансвагинальное УЗИ проводится при следующих состояниях: Диагностика беременности на ранних сроках; Боли в нижних отделах живота; Диагностика причин бесплодия и наблюдение за фолликулярным аппаратом яичников; Нарушения менструального цикла (задержка менструации, кровотечения в середине цикла), патологические выделения из половых путей; Выявление воспалительных гинекологических заболеваний; Диагностика новообразований малого таза, в том числе миомы матки, эндометриоза, кист яичников и др.; Прием гормональных препаратов, наличие внутриматочных контрацептивов (спирали) для контроля за состоянием эндометрия и предотвращения осложнений; Ранние сроки беременности, когда традиционный трансабдоминальный доступ (через брюшную стенку) малоинформативен; Сопровождение процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения); Установка причин урологических заболеваний, расстройств мочеиспускания, недержания мочи и при патологии мочеиспускательного канала (уретры). Трансвагинальное УЗИ органов малого таза является идеальным вариантом у женщин с ожирением, так как обычное исследование через брюшную стенку у них малоинформативно. Противопоказания Абсолютных противопоказаний к трансвагинальному УЗИ не существует. У девственниц возможен осмотр через прямую кишку (трансректально). Трансвагинальное УЗИ при беременности оправдано только на ранних сроках (до 11-12 недель). Преимущества проведения УЗИ трансабдоминальным способом Основным плюсом такого метода обследования предстательной железы является отсутствие дискомфорта и риска травмирования прямой кишки. Кроме того, УЗИ имеет еще целый ряд преимуществ:
  1. В процессе отражения и отображения на экране ультразвуковых волн удается увидеть трехмерное изображение простаты. При этом заметны все изменения плотности органа, а также существует возможность установить все его параметры: размеры долей, их расположение и симметричность.
  2. Метод не требует проведения манипуляций, связанных с травмированием тканей или введением в брюшную полость инструмента.
  3. Доступность УЗИ обеспечивает его относительно низкая стоимость и наличие необходимой аппаратуры практически в любом медицинском учреждении.
  4. Многие патологии простаты оказывают влияние на состояние расположенных рядом органов и тканей. Ультразвук помогает установить степень структурных изменений не только в простате, а и в мочевом пузыре, почках, прямой кишке.
  5. Подготовиться к обследованию не сложно, а длительность самих манипуляций не превышает 20-30 минут.
  6. Данная диагностика полностью безопасна для пациента: ультразвук не оказывает негативного влияния на клетки организма.
  7. Процедура не имеет противопоказаний.
К недостаткам ультразвуковой диагностики относят снижение чувствительности датчиков при избыточном весе пациента и излишней прослойке жировых тканей в нижней части живота. Данный метод также не позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях: четкость отображаемой картинки не дает возможности распознать первые минимальные изменения структуры тканей. При каких патологиях может быть назначено трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ) Метод позволяет выявлять различные урологические заболевания. Среди них наиболее часто определяются следующие патологии:
  1. Простатит, при котором наблюдается равномерное увеличение предстательной железы.
  2. Доброкачественная гиперплазия простаты. На ранних стадиях болезни удается выявить только начинающееся разрастание ткани, позже при помощи ультразвукового обследования устанавливается состояние органов мочевыделительной системы и наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.
  3. Злокачественные новообразования. УЗИ является очень эффективной методикой для раннего выявления онкологических патологий простаты. Заболевание на начальном этапе обычно протекает без симптомов, поэтому определить наличие узлов и уплотнений можно только при помощи ультразвука.
  4. Кистозные образования. В ходе обследования удается выяснить локализацию и размеры кист.
  5. Кальцинаты. При наличии конкрементов для выбора наиболее эффективного способа лечения проводится установление местонахождения кальциевых образований, определение их количества, размеров и формы.
Достаточно часто УЗИ применяется в качестве предварительного диагностического мероприятия, на основании результатов которого пациенту назначается дальнейшее обследование для постановки более точного диагноза. Кому показано УЗИ Направление на ультразвуковое обследование получают пациенты с повышенным уровнем ПСА, с выявленными в ходе ректального обследования предстательной железы изменениями структуры тканей, а также при наличии симптомов, свидетельствующих о заболеваниях простаты. Профилактическое обследование с помощью ультразвука рекомендуется проходить раз в год всем мужчинам старше 50 лет в связи с высокой вероятностью развития различных Назовите диагностические критерии клинической и биологической смерти.    

 

Составил преподаватель: _____________ Кувачева Г.А.

«09» января 2017 г. (подпись)









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.