Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Первая медицинская помощь при ранениях





Признаки кровопотери

Признаками острой кровопотери выступают:

  • побледнение пострадавшего;
  • выступание холодного пота;
  • слабость;
  • проявление головокружения;
  • появление мушек перед глазами;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • пульс учащенный;
  • отмечается понижение артериального давления.

Если кровь истекает очень стремительно из раны, у пострадавшего может развиться геморрагический шок.

Остановка артериального кровотечения

Первая медицинская помощь при кровотечениях выполняется сразу же после травмирования. Если артериальное кровотечение локализуется на верхних конечностях, нижних конечностях (их культях), остановка кровотечения заключается в выполнении двух этапов:

  1. Прижатие артерии к кости, которое выполняют в месте выше травмирования сосуда. Таким образом прекращается поступление крови к пораженному сосуду.
  2. Наложение стерильной повязки, жгута. Под жгут необходимо наложить записку со временем его наложения.

Самым опасным артериальным кровотечением считается истекание крови из бедренной, сонной, плечевой артерии. При их травмировании смерть может наступить буквально за несколько минут. По этой причине нужно уметь использовать умения по оказанию первой помощи при кровотечении из артерии. На таком участке, как бедро рекомендовано применение пальцевого прижатия артерии, использование жгута. Жгут подходит для прекрщения артериального кровотечения на бедре, плече.

Основными признаками этого вида кровотечения являются:

  • ярко-алый цвет крови;
  • истекание крови пульсирующей струей;
  • пульсация крови соответствует частоте пульса.

Пальцевое прижатие артерии выполняют таким образом:

  1. Прижать артерию немного выше повреждения.
  2. Артерию нужно прижать настолько сильно, чтобы кровотечение остановилось.
  3. Запрещено ослаблять давление на артерию до того момента, пока не будет наложен жгут.

Чтобы остановить кровотечение из поверхностной артерии, хватит пальцевого прижатия. Для остановки кровотечения из крупной артерии необходимо использовать ладонь, кулак.



Наложение жгута используется при травмировании крупных артерий. Для этого необходимо выполнять следующие действия:

  1. До места кровотечения необходимо обернуть часть конечности. Для этого используют полотенце, марлю.
  2. Травмированную конечность необходимо приподнять.
  3. Пред наложением жгута нужно слегка его растянуть. Затем необходимо сделать 2 – 3 оборота вокруг травмированной конечности.
  4. Концы жгута следует закрепить посредством крючка с цепочкой. Если жгут самодельный, необходимо завязать его концы.
  5. Необходимо оставить записку о времени наложения жгута.
  6. Наложить стерильную повязку.

Если жгут наложен правильно,вытекание крови из раны должно прекратиться.

Если же артериальное кровотечение сосредоточено на небольшой артерии (кисть, предплечье, стопа), можно остановить кровотечение без наложения жгута. Для этого достаточно наложить стерильную повязку, наложить давящую повязку.

Если артериальное кровотечение расположено в волосистой части головы, на туловище, шее, тогда используют тугую тампонаду раны. Поверх ватных тампонов, неразвернутого бинта плотно наматывают бинт. В тех случаях, когда в ране видно травмированную артерию, можно наложить кровоостанавливающие зажимы.

Венозное кровотечение

Венозное кровотечение часто возникает при нанесении глубоких ран. Характерным признаком этого типа кровотечения – это истекание из раны крови равномерной струей, кровь при этом имеет темно-красный цвет.

Опасность при венозном кровотечении заключается в том, что давление внутри вен ниже атмосферного. По этой причине воздух может засасываться внутрь вен, при этом происходит закупорка сосудов сердца, мозга, различных органов.

Смертельно опасное состояние, которое развивается при попадании воздуха в кровеносные сосуды называется воздушной эмболией. Оказание первой помощи должно выполняться немедленно после травмирования.

Оказание первой помощи при венозном кровотечении следует использовать наложение давящей повязки на травмированный участок. Наложение давящей повязки заключается в прикладывании к кровоточащему месту стерильного бинта, который слаживают в несколько слоев. Сверху кладут неразвернутый бинт, который перебинтовывают очень туго. Если кровь продолжает просачиваться сквозь повязку, необходимо наложить сверху нее еще несколько салфеток, затем снова туго прибинтовать.

Травмированную конечность при венозном кровотечении необходимо держать в приподнятом положении.

Внутреннее кровотечение

Обычно возникает внутреннее кровотечение из-за удара в живот. При внутреннем кровотечении запрещено давать пострадавшему пить, есть. Ему следует придать полусидячее положение, ноги в коленях должны быть согнуты. На живот пострадавшего следует наложить холод. При обнаружении внутреннего кровотечения пострадавшего следует отправить в больницу.

Носовое кровотечение

Останавливать необходимо также носовое кровотечение, которое может возникнуть вследствие удара в нос.

Также оно возникает при чихании, сморкании, травмировании черепа.

Запрещено запрокидывать голову назад, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути.

Крылья носа следует сдавить пальцами, в ноздри помещают ватные тампоны, которые смачивают перекисью водорода (при наличии), водой.

 

§2.9 Правила наложения жгута, закрутки и использования подручных средств для остановки артериального кровотечения

Остановка кровотечения при помощи закрутки заключается в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой, полотенцем или другим подручным материалом, а затем, просунув в образовавшееся кольцо палку или другой предмет, вращают ее, добиваясь остановки кровотечения. Затягивать закрутку надо лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения. По истечении 2 ч закрутка на несколько минут должна быть ослаблена при одновременном прижатии пальцами главного сосуда, затем она снова накладывается.

Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения является наложение кровоостанавли­вающего жгута на поврежденную конечность, т. е. ее круговое сдавливание. Чаще используется резиновый жгут Эсмарха. При его отсутствии можно использовать подручный материал: резиновую трубу, полотенце, ремень, веревку, платок и т. п. Для детей имеются специальные кровоостанавливающие жгуты. Жгут можно наклады­вать на плечо, предплечье, бедро и голень выше раны, но по возможности ближе к ней (рис. 144).

Жгут накладывают следующим образом. Часть конечности обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность поднимают, жгут растягивают, делают 2—3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка, а при их отсутствии — завязывают узлом.

Правильность наложения жгута подтверждается прекращением кровотечения из раны, исчезновением пульса на периферии конечности и побледнением кожных покровов.

Особенности наложения жгута: 1) наложение жгута должно применяться в случаях сильного артериального кровотечения; 2) наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ущемление и даже омертвение; 3) жгут надо накладывать выше места ранения; 4) слабое затягивание жгута усиливает кровотечение, сильное — сдавливает нервные стволы.

В холодное время года конечность с наложенным жгу­том надо укутывать, чтобы предупредить обморожение.

Жгут на конечности можно держать не более 2 ч, m

Типичные места а у лиц, подвергавшихся воздействию ионизирующеие наложения крорадиации, — не более 1—1/2 ч (жгут на плече следует воостанавливающего держать значительно меньше). Больной с наложенным жгута при жгутом должен быть немедленно направлен в ОПМ кровотечении из для окончательной остановки кровотечения и снятия артерии жгута (путем постепенного его распускания).

В том случае, если жгут или закрутку потребуется держать дольше (1—2 ч), то следует ослабить сжатие до тех пор, пока конечность не порозовеет и восстановится ее чувствительность. Делают это осторожно, медленно, так, чтобы ток крови не вытолкнул кровяной сгусток, образовавшийся в ране.

Для того чтобы кровотечение не возобновилось, транспортировать больных следует осторожно, избегая толчков и резких движений.

Другим надежным способом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставах с фиксацией в этом положении. Делается это так. В область суставных сгибов кладут валики из марли или ваты, максимально сгибают конечность, чтобы сдавить сосудистый пучок, и прибинтовывают ее к туловищу.

Если наружного кровотечения нет, а пострадавший ощущает . слабость, головокружение, теряет сознание, кожные покровы его бледнеют, то это указывает на внутриполостное кровотечение. В этом случае необходима немедленная врачебная помощь. Для того чтобы предотвратить или уменьшить обескровливание мозга, рекомендует­ся положить пострадавшего и слегка поднять вверх нижние конечности. Голова должна быть несколько ниже туловища.

Способы остановки венозных и капиллярных кровотечений. Для остановки венозного кровотечения достаточно наложить давящую повязку и приподнять поврежденную часть тела. При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, иногда оно бывает обильным, поэтому для его остановки достаточно наложить давящую или обычную повязку.

Описанные способы остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка кровотечения производится врачом при обработке раны.

Первая медпомощь при внутренних кровотечениях. Кроме наруж­ных кровотечений бывают и внутренние. При этом вытекающая из поврежденного сосуда кровь скапливается в какой-либо внутренней полости, например грудной или брюшной. Внутреннее кровотечение распознают по внезапно наступающей бледности лица, побледнению и похолоданию кистей рук и стоп, учащению пульса, наполнение которого становится все слабее и слабее. Появляются головокружение, шум в ушах, холодный пот. Затем может наступить обморочное состояние. При первых же признаках внутреннего кровотечения пострадавшего надо немедленно отправить в лечебное учреждение.

Медицинская сестра должна в совершенстве владеть техникой наложения различных повязок, помогать врачу в наложении более сложных повязок (например, гипсовых и др.).

Виды повязок. Различают следующие виды повязок: 1) мягкие — клеевые (клеоловые, коллоидные, лейкопластырные), бинтовые, косынки и др.; 2) твердые (транспортные, лечебные) и гипсовые. Чаще применяют бинтовые повязки.

Для бинтовых повязок используют марлевые бинты разной длины и ширины. Правила наложения повязки: пострадавший должен

находиться в удобном для него положении, а часть тела, куда накладывают повязку, должна быть неподвижна (чтобы не смещались ходы бинта). Бинтуется конечность в том положении, в котором она должна быть и после наложения повязки.

Бинтовать начинают снизу (от периферии) вверх (к центру). Правой рукой разворачивают головку бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Равномерно натягивая, бинт разворачивают в одном направлении, чаще по ходу часовой стрелки. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего хода бинта. Каждый последую­щий оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины бинта.

Окончив бинтование, надо проверить правильность наложения повязки — закрывает ли она больную часть тела, не сбивается ли, не давит ли, не слишком ли туго наложена. Конец бинта укрепляют на здоровой стороне конечности и в месте, где узел не будет беспокоить больного. Разорванный по длине конец бинта обвязывают вокруг забинтованной части, его можно закрепить, подшив или пристегнув булавкой к повязке.

Основные типы бинтовых повязок.

1. Круговая (циркулярная) повязка — обороты бинта ложатся один на другой, прикрывая рану целиком. Такая повязка удобна при наложении ее в области запястья, на нижнюю треть голени, лоб, шею и живот.

2. Спиральная повязка — начинают ее делать, как и предыдущую, т. е. с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), лишь частично, на две трети, прикрывая предыдущий ход. Бинтование производят снизу вверх (восходящая повязка) или сверху вниз (нисходящая повязка). Перегибы производят через каждые 1—2 оборота. В конце можно накладывать простую спиральную повязку или вновь прибегают к перегибам (при переломе голени, бедра, предплечья, плеча).

3. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка — по форме или ходам бинта, описывающим восьмерку; очень удобна при бинтовании головы и шеи. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт идет по правой боковой стороне шеи, обходит ее спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову. Обведя бинтом голову спереди, его проводят над левым ухом и наискось, затем ходы бинта повторяют. В дальнейшем бинтование продолжают, чередуя два последних хода, и закрепляют вокруг головы (на коленный, локтевой и голеностопный суставы, а также на кисть, грудь).

4. Сходящаяся и расходящаяся («черепашья») повязка — для наложения на область суставов. В области коленного сустава расхо­дящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее высту­пающую часть надколенника, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Ходы бинта перекрещиваются в подколенной

впадине, расходятся в обе стороны от первого и, прикрывая наполовину друг друга, все плотнее закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.

Сходящаяся повязка начинается с круговых ходов, выше и ниже сустава, перекрещивается в подколенной впадине. Следующие ходы идут, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Укрепляющие повязки.

1. Косыночная повязка применяется чаще всего как перевязь для создания покоя верхней конечности при повреждениях или заболеваниях кисти, предплечья и плеча. Это кусок хлопчатобумажной ткани треугольной формы. Для наложения повязки середину косынки кладут под предплечье (рука согнута в локте под прямым углом — основание косынки располагается по средней линии тела, а верхушка направлена к локтю между туловищем и больной рукой). Концы косынки завязываются на шее.

2. Пращевидная повязка, или праща, — это кусок бинта или другого материала, оба конца его надрезаны в продольном направлении (надрезы не доходят до середины куска). Эта повязка незаменима при перевязке носа и при повреждениях челюстей. Неразрезанную часть пращи накладывают на подбородок, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом. Верхний конец ведут к затылку, перекрещивают его с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.

3. Т-образная повязка состоит из полоски материи (бинта), к середине которой пришит конец другой полоски, или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Горизонтальная часть повязки идет вокруг талии в виде пояса, вертикальные же полосы — от пояса через промежность и прикрепляются к поясу с другой сто­роны туловища. Применяются они при различных ранениях, повреж­дениях и заболеваниях области промежности и заднего прохода.

4. Коллоидная и клеоловая повязки. Используются клеящие растворы коллодия и клеола. Наложение коллоидной повязки: закрывают область раны несколькими слоями марлевой салфетки и на нее накладывают развернутую марлевую салфетку большего раз­мера. Свободные края верхней салфетки, прилегающие к коже, смачиваются коллодием. Наложение повязки с клеолом: рана при­крывается несколькими слоями марлевой салфетки, кожу вокруг раны смазывают клеолом и ждут, пока он немного подсохнет. Лишь после этого поверхность, смазанную клеолом, прикрьюают растяну­той марлевой салфеткой и плотно ее прижимают. Края повязки, не прилипшие к коже, подрезаются ножницами.

Правила наложения давящей повязки.

Давящие повязки накладываются чаще всего при ранениях конечностей, сопровождающихся кровотечением. Для остановки

венозного и капиллярного кровотечении достаточно наложения давящей повязки. Для этого можно использовать индивидуальные перевязочные пакеты и асептические повязки.

Незначительное артериальное кровотечение часто может быть остановлено давящей повязкой (рис. 145, 146).

В тех случаях, когда нельзя наложить жгут (при кровотечениях на голове, грудной клетке, животе), применяют тугую давящую повязку. В большинстве случаев, чтобы остановить венозное кровотечение, достаточно поднять конечность и наложить на рану давящую повязку.

Таким образом, для остановки кровотечения применяют: пальцевое прижатие поврежденных сосудов, сгибание конечности, наложение давящей повязки, наложение жгута. При кровотечениях из крупных вен жгут или закрутку накладывают ниже раны, а при артериаль­ных — выше места ранения. В качестве материала для кругового пере­тягивания конечности выше места ранения могут быть использованы резиновый или матерчатый жгут, закрутка и жгут из подручного материала (косынка, портянка, рукав рубашки, пояс и др.).

Перевязочный материал.

В современной хирургии используют разнообразные перевязочные материалы, которые обладают хорошей всасывающей способностью (гигроскопичностью), быстро высыхают, при стерилизации не ухуд­шают качество, не раздражают ткани, прочны, эластичны и дешевы.

1. Марля густопетлистая (13—20 ниток на 1 см) и редкопетлистая (10—12 ниток на 1 см), способная с различной скоростью впитывать влагу.

Стандартная марля должна быстро намокать: кусок размером 5x5 см, бро­шенный в воду, должен погрузиться за 10—15 с и впитать двойное по массе количество воды.

2. Бинты — длинные полосы марли, скатанные в виде валика; используются бинты размером 16x1000 см, 14x700 см,

10x500 см, выпускают их нестериль­ными и стерильными (в упаковке из пергаментной бумаги).

3. Салфетки изготавливают в виде четырехугольных кусочков в 3—4 слоя из марли; они бывают маленькими (10x15 см), средними (10 х 70 см) и большими (50 х 70 см). Края салфеток заворачивают, чтобы они не осыпались, и складывают пачками по 10—20 шт., перевязывая их узкими полосками марли.

Рис. 146. Временная остановка кровотечения фиксацией конеч­ности в определенном положе­нии: а — в подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой областях

4. Косынки — полотно треугольной формы из материи защитного цвета размером 100 х 100 х 135 см; длинную сторону называют основанием; угол, лежащий против основания, — вершиной, а осталь­ные два угла — концами. Выпускаются в готовом виде и занимают мало места (5x3x3 см), удобны для работы в полевых условиях.

5. Пакеты перевязочные (индивидуальные и обыкновенные). ИПП состоят из двух ватно-марлевых подушечек размером 10 х 12 см, прикрепленных к бинту шириной 7 см, длиной 5 м. Повязка упакована в бумажную (вощеную) оболочку, а поверх нее—в водонепроницаемую прорезиненную или полиэтиленовую оболочку. Вкладывается в бумажную оболочку и отдельно завернутая безопасная булавка. Бинт и подушечки стерильны. Применение: 1) разорвать прорезиненную оболочку по разрезу и извлечь пакет с бумажной оберткой; 2) раскрыть бумажную оболочку, развернуть левой рукой подушечки, взяв правой рукой головку бинта (прикасаться к стороне, прикрепленной к бинту и обозначенной цветной нитью); 3) наложить подушечки на рану чистой стороной и укрепить повязку бинтом. При сквозном ранении подушечки можно класть на области входного и выходного отверстий. Если рана одна, то обе подушечки укладываются рядом или одна поверх другой.

6. Лигнин — продукт обработки древесины, гигроскопичен, используется в многослойных повязках, бывает в виде листьев размером 60 х 80 см и 1,5 х 2 м.

7. Трубчатые бинты «Рэтэласт» из эластичного материала — растягиваются до нужной ширины, надеваются на нужную часть тела (поверх стерильного материала, если есть рана). Бинт «Рэтэласт» изготавливают из резиновых и хлопчатобумажных нитей в виде сетчатой трубки (сеть бывает разных размеров: № 1 — для пальцев взрослых, кистей и стоп детей, для кисти, предплечья, стопы, локтевого и голеностопного суставов взрослых, плеча, голени и коленного сустава детей; № 3 и 4 — для предплечья, плеча, голени, коленного сустава взрослых, бедра, головы детей; № 4—5—для головы и бедра взрослых, груди, живота, таза и промежности детей; № 7 — для груди, живота, таза, промежности взрослых. Бинты можно стерилизовать кипячением и в автоклаве.

8. Трубчатые трикотажные бинты — в виде рулонов, тоже разных размеров; надевают поверх перевязочного материала, наложенного на рану, предварительно фиксируют клеолом или 1—2 ходами обычного бинта. Можно наложить их на стопу, голову.

9. Контурные повязки из бязи или полотна (по Лукьянову и по Маштафарову) накладываются на голень и стопу: повязки типа бахил («сапог» из материи, распоротый по шву, с завязками); такие «сапоги» используются при поступлении большого числа больных с ранами в этой области.

10. Марлевые шарики — из кусочков марли размером 6 х 7 см (маленькие), 8 х 9 см (средние) и 11 х 12 см (большие).

11. Тампоны — куски марли (в 3—4 слоя) различной ширины и длины; используются средние и большие салфетки шириной от 1 до 5 см, узкие марлевые полосы длиной 300—500 см. Узкие тампоны (шириной 1—2 см) называются турундами.

12. Вата. Для перевязок используется только стерильная гигро­скопичная вата (белая, из очищенного хлопка). Серая, негигроско­пичная вата применяется в основном для подкладки под шины, пошива валиков и матрасиков, иногда для компрессов.

13. Асептические повязки — из двух ватно-марлевых подушечек и бинта; повязки бывают большими (подушечки 23 х 33 см) и малень­кими (подушечки 14 х 16 см), они упакованы только в двойную вощеную обертку. Пакет можно вскрыть, потянув за нитку, которая разрезает бумагу.

14. Марля кровоостанавливающая обработана окислами азота и пропана, антисептиками; выпускается в виде салфеток размером 13 х 13 см в пергаментной упаковке по две штуки.

15. Липкий пластырь (лейкопластырь) состоит из полосы материи, намотанной на круглый картонный каркас (ширина — 6 см, длина — 10 м) или нарезанной узкими полосками (ширина — 1 см, длина — 10 см) и запечатанной в пакет целлофана. Материя покрыта клеевой массой (20 частей желатина, 40 — глицерина, 10 — окиси цинка, 30 — воды). Пластырь используют для закрытия ран, закрепления повязок без бинтов. Он пристает хорошо лишь к высушенной коже. Недостатки пластыря: раздражение кожи, не держится на волосистых частях тела, остаются полоски при их намокании.

Следовательно, к готовым перевязочным средствам относятся: бинты марлевые, пакеты перевязочные, асептические повязки, сте­рильные марлевые салфетки, марля кровоостанавливающая, косы- ночные повязки, контурные повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты («Рэтэласт»), липкий пластырь.

Вопросы и задания:

1. Какие материалы используются для наложения жгута?

2. Какие ошибки не следует допускать при наложении жгута?

3. Расскажите о способах остановки венозных и капиллярных кровотечений.

4. Какие виды повязок чаще всего применяются?

5. Расскажите о правилах наложения повязок.

6. Назовите основные типы бинтовых повязок.

7. Расскажите об укрепляющих повязках.

8. В каких случаях накладываются давящие повязки?

9. Какие материалы используются в качестве перевязочного материала?

 

Классификация

Внутренние кровотечения, в зависимости от вызвавшей их причины, классифицируются на:

  1. механическое (при повреждение сосуда вследствие травмы)
  2. аррозивное (при повреждении стенки сосуда вследствие некроза, опухоли и т.д.)

Также кровотечения бывают диапедезными, спровоцированными повышенной проницаемостью сосудов (к примеру, при сепсисе или цинге).

По характеру повреждения, кровотечения делятся на

  • артериальное
  • капиллярное
  • венозное
  • смешанное.

Если кровь вытекает из капилляров паренхиматозного органа, такого, как печень или селезенка – это паренхиматозное кровотечение. В зависимости от местонахождения, оно также бывает желудочно-кишечным, полостным и внутретканевым.

При наличии признаков кровоизлияния, если кровь выходит естественным путём (к примеру, окрашивается стул), оно является явным. При их отсутствии, когда кровь скапливается в полости тела – скрытым. По времени возникновения кровотечения внутреннего характера делятся на первичные (развиваются сразу после травмы стенки сосуда) и вторичные (возникают по прошествии некоторого времени с момента травмы).

Причины

Внутреннее кровотечение может быть вызвано травмой или отдельными видами хронических заболеваний. Обширное излияние в брюшную полость может быть вызвано тупой травмой живота, при которой повредился внутренний орган.

Скопление крови в плевральной полости, как правило, вызвано переломами рёбер с повреждением межрёберных сосудов и самой плевры.

Одним из самых опасных последствий черепно-мозговой травмы является кровоизлияние в полость черепа. Так как его объём жёстко фиксирован, даже немного излившейся крови сдавливает ткани мозга, угрожая жизни пострадавшего.

Кровотечение в суставную полость может быть следствием внутрисуставного перелома или ушиба. Для жизни оно не опасно, но способно повлечь тяжёлые осложнения.

 

Похожие материалы: Чем опасны артериальные кровотечения

 

Чаще всего внутренние кровотечения являются следствием хронических патологий желудочно-кишечного тракта (язва, эрозивный гастрит, злокачественная опухоль и т.д.)

Другая причина – гинекологические заболевания (внематочная беременность, разрыв яичника или матки, последствие аборта и др.)

Симптомы

Основные признаки при внутреннем кровотечении:

  • Общая слабость,
  • бледность,
  • головокружение,
  • сонливость,
  • холодный пот
  • потемнение в глазах с возможными обмороками.

Симптомы, свидетельствующие об интенсивности кровопотери: учащается пульс (тахикардия) и снижается артериальное давление (АД).

Если кровопотеря небольшая, пульс учащается до 80 ударов в минуту, АД снижается незначительно. При средней тяжести внутреннего кровотечения систолическое (верхнее, показывающее давление крови в артериях в момент сердечного сокращения) давление падает до 90-80 мм. рт. ст., а пульс возрастает до 90-100 ударов в минуту. Это сопровождается побледнением кожи, похолоданием конечностей и немного учащённым дыханием. Возможные дополнительные симптомы: сухость во рту, головокружение, обморок, слабость, тошнота, замедленность реакции.

В тяжёлом случае систолическое давление понижается до 80 и ниже, пульс учащается до 110 уд/мин и выше. Сильно учащается дыхание, нарушается его ритм, выступает холодный пот, наблюдаются: зевота, сонливость, дрожание рук, потемнение в глазах, состояние апатии, рвота и тошнота, уменьшенный объём мочеиспускания, жажда, помрачение сознания, сильная бледность кожного покрова и слизистых оболочек, посинение конечностей и губ.

При обширном внутреннем кровотечении давление понижается до 60, пульс убыстряется до 140-160 ударов. Дыхание становится прерывистым, сознание отсутствует или является спутанным, наблюдаются: бред, бледность синевато-серого оттенка, холодный пот, безучастный взгляд, заострение черт лица, запавшие глаза.

Если кровопотеря достигает критического уровня, человек впадает в кому. Систолическое давление при этом снижается до отметки 60 или вовсе его нельзя определит. Дыхание становится судорожным, сердцебиение – крайне редким – до десяти ударов в минуту. Наблюдаются следующие симптомы: судороги; непроизвольное выделение испражнений; расширение зрачков; холод кожи и её сухость, она становится «мраморной». Итог такого состояния – летальный исход.

 

 

Диагностика

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно провести некоторые диагностические процедуры и выявить причину потери крови, чтобы остановить её. Исследование включает в себя: измерение АД и пульса, прослушивание грудной клетки, ощупывание и простукивание брюшной полости. Чтобы подтвердить диагноз и оценить серьёзность кровопотери проводят лабораторные исследования уровня гемоглобина, эритроцитов и общего объёма всех элементов крови (гематокрита).

Особые методы исследования выбираются в зависимости от предполагаемой причины, вызвавшей кровотечение. Так при патологиях желудочно-кишечного тракта путём надавливания пальцами исследуется прямая кишка, и проводятся зондирование желудка, ректороманоскопия и колоноскопия. Лёгочное заболевание подразумевает бронхоскопию, а мочевого пузыря – цистоскопию. Наряду с этими методиками применяют рентгенографию, ультразвук и радиологические исследования.

Диагностирование скрытых внутренних кровоизлияний в полость живота, груди или черепа, в перикард (мешок, в котором находится сердце) и т.д. выполняется, принимая в расчёт предполагаемый источник кровоизлияния.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при внутреннем кровотечении предполагает доставку больного в больницу в кратчайшие сроки. Ему должен быть обеспечен покой. Если подозревается излияние крови в плевру или лёгкие, пациенту придают полусидячее положение. Если предполагается кровотечение в других областях, его кладут горизонтально. На пострадавшую область нужно положить холод, к примеру, в виде пакета со льдом. Категорически запрещено её греть либо ставить клизмы, давать больному стимулирующие работу сердца лекарства и слабительное.

Больного госпитализируют в специализированное отделение, принимая в расчёт источник внутреннего кровоизлияния. К примеру, лечение гемоторакса (скопления крови в плевральной полости) проводят травматологи, терапию его нетравматического аналога и лёгочного кровотечения осуществляют торакальные хирурги, внутричерепным кровотечением занимаются нейрохирурги, а маточным – гинекологи. Если излияние крови произошло вследствие тупой травмы живота, а также при его желудочно-кишечной форме больного помещают в отделение общей хирургии.

Главная врачебная задача – срочно остановить внутреннее кровоизлияние, возместить потерю крови и улучшить её микроциркуляцию. Для этого и чтобы избежать гиповолемического шока (критического состояния, при котором жизненно важные органы страдают от кислородного голодания), в начале терапии производят струйное переливание заменителей крови и плазмы, 5% раствора физиологического раствора и гюкозы.

 

Похожие материалы: Симптомы и лечение острого нарушения мозгового кровообращения

 

Иногда остановить кровь удаётся посредством тампонады кровоточащей области или её прижигания. В большинстве случаев необходима хирургическая операция. Если наблюдаются признаки наступления геморрагического шока (разновидность гиповолемического) во время подготовки к операции, во время неё или после её окончания, проводят трансфузионную терапию, заключающуюся в введении препаратов минуя желудочно-кишечный тракт (чаще всего – внутривенно).

Лёгочное кровотечение подразумевает тампонаду бронха. При гемотораксе осуществляют плевральную пункцию (лечение посредством прокола плевры) либо торакотомию, при которой зашивают рану в лёгком или перевязывают кровоточащий сосуд. При кровоизлиянии в брюшную полость осуществляется срочная лапаротомия с ушиванием раны повреждённого органа. При излиянии крови внутри черепа производят его трепанацию.

При язве желудка отсекают его повреждённую часть, а при таком же поражении двенадцатиперстной кишки повреждённый сосуд пересекают. Если источник кровотечения – трещина пищевода, чтобы остановить его, назначают консервативное лечение (холод, назначение стимуляторов свёртывания крови, аминокапроновой кислоты и антацидов). Если такая терапия не возымела эффекта – прибегают к операции в виде прошивания трещины.

Кровотечение, вызванное внематочной беременностью лечится экстренно оперативным путём. При массивной кровопотере в результате аборта, после родов и при родовой травме также прибегают к операции. При маточных кровотечениях выполняют тампонаду маточной полости.

Применяют инфузионную терапию (капельные или внутривенные вливания). Вводят кровезаменители, растворы солей и сахаров, а также препараты крови. Если с их помощью не удаётся нормализовать АД после того, как кровотечение остановлено, вводят адреналин или допамин. Для устранения геморрагического шока используют стероидные препараты, гепарин и др. Когда жизнь больного уже вне опасности, корректируют кислотно-щелочной баланс организма.

 

Основные симптомы.

По тяжести течения различают три формы острого теплового удара:

1) легкую;

2) среднюю;

3) тяжелую.

При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов.

Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.

При средней форме теплового удара у пострадавшего резко выражена адинамия, интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности – спутанное сознание, движения неуверены. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39-40оС. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту), слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, повышение температуры до 42оС.

Солнечный удар.

Возникает при физических работах на открытом солнце, злоупотреблении солнечными ваннами на отдыхе – особенно на берегу, на пляжах у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания на солнце, турпоходов с непокрытой головой. Удар является следствием прямого действия интенсивных солнечных лучей на незащищенную голову; может произойти непосредственно на месте, или отсроченно, через 6-8 часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.

Основные симптомы.

Слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышена. Возможны кровотечения из носа.

Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояние; потеря сознания; повышение температуры до 40-41оС.; учащенное, затем замедленное дыхание; отек легких; судороги; возбуждение, бред галлюцинации. Возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.

Пищевое отравление









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.