Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов





Общее:1.Самопроизвольные боли в прошлом

2.Изменение цвета зуба, потеря блеска

3.Кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба

4.Зондирование, перкуссия безболезненна

5.Реакция на температурные раздражители отсутствует

6. ЭОД свыше 100 мкА

 

Симптомы Хронический фиброзный периодонтит Хронический гранулирующий периодонтит Хронический гранулематозный периодонтит
Жалобы Течение бессимптомное Жалобы на чувство неловкости, распирания в зубе, боль при надавливании в области проекции верхушки корня, наличие свища Чаще протекает бессимптомно, реже отмечается чувство неловкости, незначительная болезненность в области проекции верхушки корня
Состояние десны в области причинного зуба Десна обычного цвета, без патологических изменений Десна цианотична, отечна, может быть свищ или рубец от свища, положительныесимптомы вазопареза, Мармассе Чаще десна обычного цвета, без патологических изменений. Положительный симптом «отраженного удара»
R- грамма -кортикальная пластинка альвеолы сохранена -равномерное расширение перодонтальной щели -возможен гиперцементоз -возможен остеосклероз -кортикальная пластинка альвеолы разрушена -резорбция костной ткани с нечеткими границами, в виде «языков пламени» -может наблюдаться резорбция цемента, дентина корня -можно проследить направление свищевого хода -кортикальная пластинка альвеолы разрушена -резорбция костной ткани в области верхушки корня округлой формы, с четкими границами диаметром до 0,5 см -нередко вокруг очага деструкции костной ткани обнаруживается остеосклеротический валик  

Дифференциальная диагностика хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения c острым верхушечным периодонтитом



Общее:1. Самопроизвольная, постоянная, нарастающая, локализованная боль,

усиливающаяся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба»

2. Может быть нарушение общего состояния, повышение температуры тела,

озноб, головная боль

3. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица

4. Отек, болезненность по переходной складке, увеличенные и болезненные

регионарные лимфатические узлы

5. Кариозная полость глубокая

6. Зондирование безболезненно

7. Вертикальная и горизонтальная перкуссия болезненна, может быть

подвижность зуба

8. Реакция на температурные раздражители отсутствует

9. ЭОД свыше 100 мкА

Симптомы Острый верхушечный периодонтит в стадии экссудации Обострение хронического верхушечного периодонтита
Анамнез Подобные жалобы возникли впервые Подобные жалобы могли возникать ранее
Состояние десны в области причинного зуба Десна отечна, гиперемирована На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки возможно наличие свища, рубца от свища
R - грамма -утрата четкости рисунка губчатого вещества в периапикльных тканях - изменения в периапикальных тканях, характерные для одной из форм хронического верхушечного периодонтита

69.Рентгенологическая диагностика хронических периодонтитов.

Фиброзный: - компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня сохранена; -расширение периодонтальной щели в области верхушки корня ;-возможен остеосклероз в области верхушки корня; -возможен гиперцементоз.

Гранулирующий: - компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена; - в области верхушки корня очаг резорбции костной ткани с нечеткими контурами, напоминающими «языки пламени» ;- при длительном течении процесса возможна резорбция цемента, затем дентина корня. Корень имеет форму усеченного конуса; - можно проследить направление свищевого хода.

Гранулематозный: - компактная пластинка альвеолы в области верхушки корня разрушена; - в области верхушки корня очаг резорбции костной ткани округлой формы с четкими контурами, диаметром до 0,5 см ;- при длительном течении процесса возможна резорбция цемента, затем дентина корня. Корень имеет форму усеченного конуса - вокруг гранулемы нередко определяется остеосклеротический валик, четко отграничивающий ее от костной ткани.

 

70.Поэтапное лечение острых форм верхушечного периодонтита в зависимости от этиологических факторов.

Инафекционной природы.

Первое посещение.1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

2.После вскрытия полости зуба и создания доступа к устьям корневых каналов дробно, послойно, под прикрытием капли антисептика ("ванночки") следует провести эвакуацию распада из корневого канала, каждый раз меняя пульпэкстрактор на стерильный.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

4.После этого с помощью корневой иглы или дрильбора(вскрывают и расширяют анатомическое верхушечное отверстие для обеспечения оттока воспалительного экссудата. При этом в полости зуба часто появляется капля экссудата, и больной сразу чувствует уменьшение боли.

5. Зуб оставляют открытым в случае гнойного периодонтита. При серозном воспалении рекомендуется закрыть рыхло полость зуба ватным тампоном увлажненным антисептическим и/ или противовоспалительным препаратом.

6. В целях купирования воспаления назначают частые содовые и антисептические полоскания, отвары трав (ромашка, шалфей и др.). Во время еды зуб рекомендуют закрывать ватным тампоном. Показана УВЧ-терапия.

7.При наличии явлений интоксикации назначают общее лечение: обильное питье, сульфаниламидные препараты по 0,5x4 раза в день в сочетании с анальгетиками, иногда антибиотики широкого спектра действия. В качестве десенсибилизирующих средств внутрь рекомендуют хлорид кальция, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины, иногда в сочетании с микроэлементами. Назначается рациональная диета.

Во второе посещение после стихания острых явлений проводят окончательное препарирование кариозной полости и полости зуба, инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. В каналах оставляют ватные турунды с лекарственным препаратом, чаще антисептиком, и зуб закрывают герметической повязкой из искусственного водного дентина на 1-3сут.

Чаще завершающий этап лечения выполняют в 3-е посещение при отсутствии жалоб и негативной объективной симптоматики.

После медикаментозной обработки каналов, высушивания, проводят пломбирование корневых каналов с последующим рентгенографическим контролем качества обтурации последних.

Не инфекционной природы:

А-Медикаментозные

1. Удаление девитализирующей пасты.

2. Девитальная экстирпация пульпы.

3. Обработка корневого канала специфическими антидотами, которые содержат сульфгидрильные группы, - 5 % раствором унитиола, натрия тиосульфата. Этими растворами обильно промывают корневые каналы и оставляют в них на турундах на 1 - 2 сутки под герметичной повязкой.

Во второе посещение после исчезновения симптомов екссудации и обострения проводят дальнейшую медикаментозную обработку каналов 5 % раствором йода, 1 % раствором йодинола и инструментальное обрабатывание каналов в полном объеме.

Пломбирование каналов до верхушечного отверстия силерами с продленным антисептическим и противовоспалительным действием.

К таковым относят: кальций-содержащие препараты для временной обтурации и лечения-Темпканал, Каласепт, Медикал,Диакет, Эндокал, Апексит,Апексдент, Витапекс, Кальцидент 450, Метапекс, Биокалекс, Фосфадент-Био,и др.; а также Форфенан, Крезопаста.

Б-Травматический

Лечение травматического периодонтита. При периодонтите этого вида зуб должен быть исключен из функции.

Острый периодонтит, который возникает в результате ошибок и осложнений лечения пульпита, образования гематомы при экстирпации пульпы, выведение формалинсодержащих силеров за верхушку корня, перфорации корня и тому подобное, лечат преимущественно с помощью физических методов: електрофореза 1 % раствора калия йодида, 10 % раствора кальция хлорида, УВЧ, лазеротерапии.

Если после проведения 5 - 6 сеансов лечения боль не уменьшается, а даже нарастает, необходимо распломбировать корневой канал и провести лечение зуба по методике лечения острого инфекционного периодонтита.

 

71.Оказание неотложной помощи пациенту при остром гнойной верхушечном периодонтите.

При лечении острых и обострившихся форм периодонтита первостепенная задача – устранение боли - достигается созданием сообщения периодонтальной щели и полости рта. Дренаж очага воспаления создают через корневой канал, десневой карман, через разрез по переходной складке и через лунку зуба путем его удаления. Наиболее благоприятный путь оттока экссудата - через корневой канал.

1. Вскрытие полости зуба проводят на турбинной бормашине острым твердосплавным или алмазным бором, направленным преимущественно на область проекции устья хорошо проходимого корневого канала. Для уменьшения передачи вибрации от наконечника и боли, зуб следует фиксировать пальцами левой руки.

2.После вскрытия полости зуба и создания доступа к устьям корневых каналов дробно, послойно, под прикрытием капли антисептика ("ванночки") следует провести эвакуацию распада из корневого канала, каждый раз меняя пульпэкстрактор на стерильный.

3. Затем корневой канал обрабатывают медикаментами, чаще антисептиками, внесенными на ватных турундах.

4.После этого с помощью корневой иглы или дрильбора(вскрывают и расширяют анатомическое верхушечное отверстие для обеспечения оттока воспалительного экссудата. При этом в полости зуба часто появляется капля экссудата, и больной сразу чувствует уменьшение боли.

5. Зуб оставляют открытым в случае гнойного периодонтита. При серозном воспалении рекомендуется закрыть рыхло полость зуба ватным тампоном увлажненным антисептическим и/ или противовоспалительным препаратом.

6. В целях купирования воспаления назначают частые содовые и антисептические полоскания, отвары трав (ромашка, шалфей и др.). Во время еды зуб рекомендуют закрывать ватным тампоном. Показана УВЧ-терапия.

7.При наличии явлений интоксикации назначают общее лечение: обильное питье, сульфаниламидные препараты по 0,5x4 раза в день в сочетании с анальгетиками, иногда антибиотики широкого спектра действия. В качестве десенсибилизирующих средств внутрь рекомендуют хлорид кальция, супрастин, пипольфен, тавегил, димедрол. Для повышения иммунобиологических сил организма показаны поливитамины, иногда в сочетании с микроэлементами. Назначается рациональная диета.

 

72.Поэтапное лечение хронических форм верхушечного периодонтита в хависимости от этиологических факторов.

В первое посещение проводят препарирование кариозной полости и полости зуба в соответствии с особенностями их анатомо-топографического строения. Инструментальная обработка корневого канала является основной и самой сложной частью эндодонтического лечения. Под ванночкой из антисептика с помощью пульпэкстракторов изкорневых каналов дробно удаляют распад,размягченный инфицированный дентин, инородные включения. Расширяют корневые каналы буравами,рашпилями, дрильборами. развертками. Расширяют верхушечное отверстие и выполняют медикаментозную терапию.Медикаментозная терапия используется для решения одной или нескольких задач, основными из которых являются:

1) элиминация микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов;

2) уменьшение боли;

3) прекращение экссудации из периапикальной области;

4) стимуляция заживления и формирования твердых тканей;

5) торможение воспалительной резорбции корня.

Медикаментозную обработку корневого канала чаще проводят с применением антисептиков. Для этого можно использовать 3 % раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, 0.5-1 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор йодинола, 1 % раствор йодопирона, 40 % раствор диметилсульфоксида, 1 % спиртовой раствор хлорофиллипта, 0,01 % раствор мефенамината натриевой соли, 0,5 % раствор эктерицида, 1-3 % раствор метакрезолсульфоновой кислоты (ваготил) и другие антисептики.

Наложение герметичной повязки.

Во второе посещение при спокойном клиническом течении и отсутствии экссудата после удаления герметической повязки, проходимый корневой канал высушивают и пломбируют выбранным по показаниям материалом. Над устьями непроходимых каналов оставляют пасту на основе резорцин-формалиновой смеси. Зуб пломбируют постоянной пломбой.

На всех этапах лечения показаны физиотерапевтические методы воздействия, как эндоканальные, так и на слизистую переходной складки в области причинного зуба.

При хроническом фиброзном периодонтите в первое посещение после завершения механической подготовки канала и медикаментозной антисептической обработки анатомическое верхушечное отверстие корня вскрывают, но целенаправленно не расширяют. В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной повязкой в

полости зуба. В следующее посещение при клиническом благополучии после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют. Для активизации восстановления структуры периодонта эффективно применение физиотерапии, в том числе лазеро- и магнитотерапии.

Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит характеризуются более выраженными деструктивными изменениями периодонта, ростом грануляционной ткани в околоверхушечных очагах хронического воспаления. При механической обработке канала производят раскрытие и щадящее расширение анатомического верхушечного отверстия корня. Для ликвидации воспаления в тканях периодонта и стимуляции регенеративных процессов используются медикаментозные средства и физиотерапевтические факторы самостоятельно, в сочетании или комбинированно. Протеолитические ферменты оказывают некролитическое имуколитическое действие,

При невозможности консервативного лечения периодонтита осуществляют консервативно- хирургические методы, заключающиеся в эндодонтических вмешательствах в проходимых каналах, а затем в хирургических на корнях с непроходимыми корневыми каналами.

Хирургические методы позволяют создать условия для функционирования зуба и дальнейшего рационального протезирования. Хирургические методы: резекция верхушки корня; коронорадикулярная сепарация; гемисекция и ампутация корней моляров и премоляров; реплантация зубов; удаление зуба.

Резекция верхушки корня заключается в отсечении верхушки пораженного корня и удалении патологически измененных тканей. Метод применяется в случаях деструкции костной ткани в области верхушки корня, когда канал зуба перепломбирован с выходом материала за апекс или недопломбирован вследствие анатомического (сужение, изгиб) или механического (отлом инструмента) препятствия. Проводят как в однокорневых, так и в многокорневых зубах.

Коронорадикулярная сепарация используется при лечении периодонтита моляров нижней челюсти. Зуб рассекают на две части по бифуркации с последующим кюретажем в этой области. Затем каждый сегмент покрывают спаянными коронками, восстанавливая тем самым жевательную эффективность зуба.

Гемисекцию производят на молярах нижней и премолярах верхней челюсти. Метод заключается в удалении корня, вместе с прилежащей к нему коронковой частью зуба.

Ампутацию корня осуществляют на молярах верхней челюсти. Она включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба.

Реплантация зуба-- это вид вмешательства, когда удаленный, а потом с запломбированными каналами зуб помещают в свою же лунку с последующей его иммобилизацией.

 

73. назначить и провести лечение хронического верхушечного периодонтита в одно посещение, используя современные технологии обработки и пломбирования корневого канала.

1. Диагностический рентгеновский снимок

2. Проводится обезболивание

3. Препарирование кариозной полости

4. Удаление некротизированной пульпы – проводится, если периодонтит возник на фоне ранее невылеченного пульпита зуба. Если же периодонтит возник на фоне некачественно запломбированных корневых каналов, то тогда необходимо удалять пломбу и распломбировать корневые каналы.

5. Измерение длины корневых каналов

6. Инструментальная обработка корневых каналов – необходима для того, чтобы расширить каналы и иметь возможность их качественно запломбировать. Параллельно должна проводиться медикаментозная обработка корневых каналов при помощи струйного промывания растворами антисептиков (хлоргексидином, гипохлоридом натрия)

7. можно провести внутриканальный электрофорез настойки йода, йодистого калия, ферментов

8. пломбирование каналов зуба гуттаперчей –корневые каналы пломбируются до верхушки корня гуттаперчей.

9. Контрольный рентгеновский снимок – обязательно нужно проконтролировать, что каждый корневой канал запломбирован именно до верхушки корня зуба. Иначе периодонтит появится снова.

10. постоянная пломба

 

74.Физические методы лечения при лечении разных форм периодонтита:внутриканальный электрофорез,депофорез,УВЧ-терапия,Лазеротерапия,флюктуоризация,дарсонвализация.

внутриканальный электрофорез 10% спиртового раствора йода (№ - 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Техника проведения.

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока – 3 мА (не меньше), продолжительность – 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст – возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция.

Первый сеанс

Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя:

4. Вскрытие полости зуба;

· Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция;

· Канал наполняется гидроокисью меди-кальция;

7. В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки;

10. Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется;

1. После вышесказанных действий корневой канал либо наполняется гидроокисью меди-кальция и закрывается, либо оставляется открытым;

Второй сеанс

 

Второй сеанс депофореза проводят после 8-14 дней. Во время сеанса проводят те же манипуляции что и во время первого сеанса.

Третий сеанс

В течение третьего сеанса коронковую часть канала закрывают Атацамитом.

Атацамит – это специальный мягкий цемент с выраженными антибактериальными свойствами.

Следует отметить что один сеанс длится около 5 минут и не вызывает никаких неприятных ощущений.

УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравы­сокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием ультравысокочастотного поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Облучаемую область помещают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1-2 см. Время сеанса 5-10 мин, на курс 5-8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора.

Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.

Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.

Флюктуоризация — использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, час­тотой от 100 до 2000 Гц и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регене­рацию тканей. Флюктуоризация способствует отграничению гнойного очага от здоровой ткани. Повышается проницаемость сосудов, ускоряются обменные процессы. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге и блокируются болевые импульсы в коре головного мозга. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 (аппарат снятия боли) с набором вне-и внутриротовых электродов.

На панели аппарата расположены три клавиши соответственно форме то­ка: на 1-й — биполярный симметричный; на 2-й — биполярный несимметричный, частично выпрямленный и на 3-й — однополярный флюктуирующий ток (постоянный пульсирующий ток).

Дарсонвализация— это применение импульсного переменного токавысо­кой частоты (100—300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Искра-1» и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных эле­ктродов различной формы. Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и искрового раз­ряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края.

Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, рас­ширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосу­дов, усиливают миграцию лейкоцитов и т. д.

 

75.Ошибки,допущенные в диагностики и на этапах лечения периодонтита, манипуляции для их устранения.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.