ГЛАВА 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ АСИММЕТРИЧНЫХ КОРРИГИРУЮЩИХ УПРАЖНЕНИЙ

Решение задач активной коррекции сколиоза средст­вами лечебной гимнастики только тогда может быть успешным, если правильно построена методика исполь­зования физических упражнений. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе сколиоза, методика лечеб­ного применения упражнений базируется на принципе осторожного корригирующего воздействия на искривление позвоночника. Не допускаются растяжение мышечно-связочного аппарата позвоночника и снижение стабильности сколиоза.

При разногласии ученых в том, какие следует назна­чать упражнения при сколиозах I, II и III степеней, боль­шинство из них признает целесообразным применение специальных корригирующих асимметричных и деторсионных упражнений на фоне симметричных общеукреп­ляющих.

Стремление врачей ЛФК и инструкторов к применению широкого разнообразия физических упражнений без учета лечебного механизма их воздействия на сколиоз, а также целей и задач, вытекающих из индивидуальной клинико-рентгенологической картины сколиоза, является неоправ­данным. Частая смена упражнений и необоснованное их использование, наоборот, приводят к излишним энерго­затратам организма и к более быстрому утомлению. Такая тактика использования средств ЛФК не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Применение упражнений с лечебной целью требует от врача и инструктора ЛФК не только глубоких знаний клинико-рентгенологических признаков сколиоза, но и четко­го представления биомеханики упражнений и физиологи­ческого механизма их лечебного действия. Увлечение одними общеукрепляющими симметричными упражнения­ми там, где показаны асимметричные, снижает эффект лечения, сущность которого заключается в противодейст­вии увеличению основной дуги искривления позвоночника и торсии позвонков.

Выбор специальных корригирующих упражнений для локального воздействия на сколиоз разнообразен. Эти упражнения выравнивают нефиксированные кривизны позвоночника, освобождают от асимметричного давления на ростковые зоны позвонков в момент их выполнения, вовлекают в напряжение ослабленные мышцы на выпук­лой и растягивают их на вогнутой сторонах сколиоза. Воз­действием таких упражнений восстанавливается эластич­ность измененных связок и межпозвоночных дисков, а также подвижность в межпозвоночных суставах.

Известно, что сколиотическое искривление характери­зуется периодами ухудшения, при которых наступают мор­фологические изменения и нарушения статической и дина­мической функций позвоночника. О степени этих изменений можно судить по величине угла искривления позвоноч­ника первичной дуги и, исходя из этого, строить методику использования специальных корригирующих упражнений. Так, например, применимы упражнения с механизмом на самокоррекцию и самовытяжение, которые показаны в случаях смещения траектории тяжести тела при его вер­тикальном положении. Обычно показателем такого смеще­ния служит отклонение линии отвеса от межъягодичной складки, а также низкий уровень стабильности позвоноч­ника по А. И. Казьмину. Чаще при смещении траектории тела этот индекс ниже 0,8 и свидетельствует о декомпен­сации сколиоза.

При выполнении упражнений на самокоррекцию и са­мовытяжение благодаря растяжению определенных мы­шечных групп и обострению проприоцептивных восприя­тий с них больному ребенку под контролем инструктора удается дифференцировать их волевое напряжение. Например, стоя у зеркала, ребенок активным напряжением мышц туловища удерживает отклоненный от срединной линии корпус в корригированном положении. Подобный механизм коррекции может быть использован при ряде упражнений для выравнивания асимметрии положения частей тела не только при сколиозах, но и при нарушениях осанки. Так, при самокоррекции вытягивание руки вверх в положении лежа влечет за собой изменение положения плечевого пояса и выравнивание искривления в грудном отделе позвоночника. Отведение ноги на стороне выпук­лости поясничного сколиоза приводит к смещению таза и коррекции бокового искривления позвоночника.

Упражнения для самокоррекции могут сочетаться в комплексе с деторсией позвоночника при торсионных из­менениях в позвонках. В таких случаях, например при поясничном искривлении, заведение ноги на стороне вогнутости ведет к повороту позвонков в сторону, обратную торсии. Раскручивание позвоночника при его торсии в грудном отделе осуществляется поворотом туловища с отве­дением руки. Деторсионные упражнения, как и пассивно вытягивающие позвоночник, применяются в строгом соот­ветствии с клинической картиной и этиологией сколиоза, поскольку они могут привести к излишней мобильности позвоночника и нарушить компенсацию сколиоза.

При близком расположении кривизн позвоночника в грудном и поясничном отделах создаются трудности в под­боре асимметричных упражнений и применение их исклю­чается. На боковой, нефиксированный изгиб позвоночника можно оказать более интенсивное корригирующее воз­действие путем наклона корпуса в сторону выпуклости сколиоза упором руки, валика или корригирующей рамы. Использование упора позволяет более строго локализовать движение в деформированном отделе позвоночника. При деформации грудной клетки запавшие ее участки и межре­берные промежутки расширяются упражнениями дыха­тельной гимнастики с односторонним отведением руки со стороны вогнутости грудного сколиоза.

Приступая к лечению, надо помнить, что костно-мышечная деформация позвоночника и грудной клетки с тру­дом поддается лечению. В отдельных случаях, несмотря на все лечебные меры, сколиоз прогрессирует. Поэтому для противодействия увеличению деформации позвоноч­ника требуется большой промежуток времени, особенно в периоды бурного роста скелета.

Составляя план лечения физическими упражнениями, необходимо учитывать степень и тип сколиоза, фиксированность основной дуги искривления, наличие компенса­торных противоискривлений выше и ниже ее, компенса­цию и декомпенсацию сколиоза. Основное корригирующее воздействие специальными упражнениями должно быть направлено на противодействие торсии позвонков и исправ­ление основной дуги искривления. Торсия и боковое иск­ривление обусловливают нарушение линии плечевого и тазового поясов и являются причиной отклонения их от фронтальной плоскости, а также сдвига туловища в сторо­ну от срединной линии тела. Это вызывает появление ре­берного горба и декомпенсацию сколиоза. Оценивая эти признаки, надо помнить, что сколиоз может сочетаться с усиленными или уменьшенными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости.

В свою очередь, эти изгибы ухудшают течение сколиоза отклонением вертикальной оси тела в сагиттальной плос­кости. Поэтому наряду с коррекцией сколиоза возникает необходимость исправления усиленных сагиттальных изгибов позвоночника. Для этих целей подбираются спе­циальные упражнения с таким расчетом, чтобы они вырав­нивали нефиксированные кривизны позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях непосредствен­ным их воздействием на вершины кривизн. В комплексе предусматриваются упражнения, восстанавливающие нарушенную параллельность линий плечевого и тазового поясов. С помощью специальных упражнений устраняются мышечные контрактуры и функциональные блоки в дви­гательных сегментах позвоночника, возникающие при костно-мышечных изменениях, а также восстанавливается подвижность в межпозвоночных и позвоночно-реберных суставах, улучшается эластичность мышечно-связочного аппарата.

Подбираются специальные упражнения, выводящие лопатку из зоны западения реберных дуг, прижатую к ним. При грудопоясничном и поясничном сколиозах II и III степеней на запавшей стороне поясницы растягиваются, расслабляются и постепенно укрепляются мышцы, находя­щиеся в контрактуре. При перекосе таза мышечные конт­рактуры устраняются специальным подбором упражнений, опускающих приподнятое крыло подвздошной кости, приближенное к нижней реберной дуге. Одновременно выравнивается перекос таза.

Выраженное плоскостопие, встречающееся при сколио­зе, корригируется специальными упражнениями в форме индивидуальных занятий.

Следует считать неправильным мнение о том, что спе­циальные упражнения могут применяться только после создания "мышечного корсета". Их надо использовать сра­зу после достаточного овладения двигательными навыками и координацией движений уже детьми б—7-летнего воз­раста. Они применяются одновременно с симметричными общеукрепляющими упражнениями, направленными на развитие силовой выносливости мышц и нормализацию тонуса.

При выполнении всех видов упражнений особое вни­мание инструктор обращает на прямое положение корпуса, особенно при выполнении асимметричных движений ру­ками и ногами. При этом для оказания эффективного воз­действия на вершину основной дуги искривления позво­ночника с целью ее выравнивания необходимо дозировать амплитуду движений всеми конечностями.

Несоблюдение этого правила может вызвать образова­ние нежелательных дуг противоискривлений, расположен­ных выше или ниже основной дуги, что может повлечь нарушение динамического равновесия между дугами и снижение стабильности сколиоза. Все это создает условия для прогрессирования искривления позвоночника.

Подбирая специальные корригирующие упражнения, нужно оценивать механизм их лечебного действия, кото­рый должен соответствовать величине угла основной дуги искривления, степени ее фиксированности, а также выра­женности компенсаторных противоискривлений. Здесь также необходимо учитывать состояние динамического равновесия, сложившегося между дугами. Это равновесие создается уравновешенностью дуг. Так, например, решая лечебные задачи активной коррекции сколиоза с использо­ванием симметричных и асимметричных специальных корригирующих и деторсионных упражнений с механизмом противовыгибания основной дуги искривления позвоноч­ника или его деторсии, необходимо четко представлять ее направленность — правостороннюю или левостороннюю, определить степень подвижности или фиксированности. Состояние подвижности основных или компенсаторных дуг искривления позвоночника можно условно подразде­лить на фиксированные, полуфиксированные, мобильные и с нормальной подвижностью.

Определение степени фиксации указанных дуг в прак­тической работе врача ЛФК имеет важное значение. Мо­бильность позвоночника прежде всего зависит от состояния сократительных функций мышц спины, связочного аппа­рата, межпозвоночных дисков и степени деформации поз­вонков. Под влиянием деформирующего процесса пере­численные элементы позвоночника и вся биомеханическая система позвоночно-двигательных сегментов подвергается изменению. Исходя из этого, в задачу лечебной гимнастики входит дифференцированное укрепление ослабленных мышц и связочного аппарата с последующим развитием их силовой выносливости для правильного удержания поз­воночника. При стабильно текущем сколиозе с нефиксиро­ванными или полуфиксированными дугами искривления позвоночника необходимо осторожное развитие эластич­ности всего скользящего аппарата без нарушения сложив­шейся компенсации при уравновешенности дуг искривле­ния. В случаях неуравновешенности дуг искривления необ­ходимо стремиться к нормализации равновесия между ни­ми, чтобы способствовать переводу декомпенсированной формы сколиоза в компенсированную.

У детей с уравновешенным, компенсированным сколио­зом линия отвеса совпадает с межъягодичной складкой, а при декомпенсированном она отклонена в сторону от этой складки. Индекс стабильности в случае компенсирован­ного искривления позвоночника обычно не ниже 0,8, а при декомпенсированном он ниже. Следовательно, подход к подбору и проведению специальных корригирующих асимметричных и деторсионных упражнений должен быть дифференцированным с учетом форм сколиоза.

Методика активной коррекции так называемого тоталь­ного сколиоза имеет отличительные особенности. Для него характерно наличие одной дуги искривления, захваты­вающей грудной и поясничный отделы позвоночника. Как правило, при этих сколиозах отсутствуют компенсаторные противоискривления, расположенные выше или ниже вер­шины основной дуги тотального искривления позвоноч­ника. Поэтому часто такие сколиозы декомпенсированы, корпус тела отклонен в сторону от его срединной линии. Для создания лучших условий образования компенсатор­ных дуг противоискривлений выше или ниже основной дуги иногда целесообразно применить специальные корри­гирующие асимметричные упражнения. С их помощью вырабатываются противоискривления, и тотальные, декомпенсированные сколиозы переводятся в компенсирован­ные, которые протекают более благоприятно.

Целенаправленно проводится активная коррекция грудопоясничных сколиозов. В тех случаях, когда вершина грудопоясничного искривления позвоночника совпадает с местоположением XII грудного или I поясничного позвон­ков, по определенным показаниям назначается асиммет­ричная тренировка подвздошно-поясничной мышцы на стороне вогнутости сколиоза по И. И. Кону. Такая тренировка уменьшает вершину дуги грудопоясничного искривления позвоночника. Схема тренировки представ­лена в программе.

Одной из важных задач при коррекции всех типов ско­лиоза следует считать устранение контрактуры подвздош­но-поясничной мышцы. Эта контрактура образуется вследст­вие укорочения указанной мышцы в связи с особенностя­ми эволюции статики человека. По данным Михеле и И. И. Кона, контрактура подвздошно-поясничной мыш­цы выявляется в значительном числе случаев при началь­ных формах грудного, грудопоясничного и поясничного сколиозов. По мере увеличения деформации позвоночника укорочение этой мышцы нивелируется и контрактура исче­зает. Тогда симптом Томаса, свидетельствующий о наличии контрактуры, не выявляется.

Методика устранения контрактуры подвздошно-пояс­ничной мышцы предусматривает подбор специальных упражнений с разным механизмом лечебного воздействия. С помощью этих упражнений в начале тренировки подвздошно-поясничная мышца расслабляется и растягивается, а на конечном этапе устранения контрактуры она укреп­ляется.

При разных степенях сколиоза по определенным пока­заниям проводится деторсия позвонков, расположенных в основной дуге искривления позвоночника. Для противо­действия скручиванию позвонков вокруг вертикальной оси из группы деторсионных упражнений выбираются те, кото­рые по механизму воздействия раскручивания позвонков в обратную сторону соответствуют выраженности их торсии.

Деторсионные упражнения выполняют несколько за­дач: вращение позвонков в сторону, противоположную тор­сии; коррекцию сколиоза выравниванием таза; растяги­вание сокращенных мышц и укрепление растянутых в поясничном и грудном отделах позвоночника. Подбирая деторсионные упражнения, следует иметь в виду, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем — против часовой.

Упражнения для деторсии позвоночника можно выпол­нять в различных исходных положениях: лежа на наклон­ной плоскости, на полу, на спине и груди и стоя перед зеркалом. В грудном отделе упражнения выполняются за счет работы мышц плечевого пояса, а в поясничном — сокращением мышц тазового пояса. Амплитуда движений должна строго контролироваться и быть не больше чем нужно.

Отличительную особенность имеет методика активной коррекции при быстро прогрессирующей форме сколиоза. Лечение таких больных представляет большие трудности. Выбор методик прежде всего опирается на клинико-рентгенологические данные и факторы, способствующие деком­пенсации сколиоза. Исходя из этого, подбираются показан­ные исходные положения и индивидуальный комплекс упражнений с учетом недостаточности связочно-мышечных структур позвоночника и степени смещения траекто­рии тяжести тела в сторону от вертикальной оси, что сви­детельствует о декомпенсации сколиоза. Детям с такой формой течения сколиоза назначается щадяще-тренирующий двигательный режим, исключающий все двигатель­ные акты с неадекватной опорной и двигательной нагруз­кой на позвоночник и тем способствующий предупреж­дению прогрессирования сколиоза. Главным звеном консервативного лечения таких форм является разгрузка позвоночника в течение большей части суток, в том числе с помощью ношения разгружающего функционального корсета с головодержателем. Главная задача всех методик ЛФК — достичь стабилизации позвоночника и, следо­вательно, его компенсации применением главным образом симметричных общеукрепляющих упражнений за счет интенсивного укрепления и развития силовой выносли­вости мышц туловища и избирательной тренировки ослаб­ленных мышечных групп.

Специальные упражнения симметричного типа с асим­метричным отягощением используются дифференциро­ванно, по показаниям. Большая часть упражнений выпол­няется лежа, с разгрузкой позвоночника. Особое внимание обращается на тренировку наружной косой мышцы живо­та, пояснично-подвздошной, квадратной поясницы, крестцово-остистой. При прогрессирующей форме во всех лока­лизациях сколиоза устраняется контрактура пояснично-подвздошной мышцы, а при грудопоясничном сколиозе проводится асимметричная тренировка этой мышцы как главное средство его коррекции.

При быстро прогрессирующих сколиозах при выполне­нии упражнений амплитуда движений корпусом неболь­шая, темп медленный. Не допускается переутомление детей на уроках ЛФК, нагрузочные упражнения сопровож­даются расслаблением мышц и дыхательными упражне­ниями. Физические упражнения при этой форме течения сколиоза выполняются со следующими видами режимов тренировки: изометрические, изокинетические, динами­ческие с противодействием и отягощением. Упражнения выполняются главным образом из симметричных исход­ных положений. Деторсионные и асимметричные корриги­рующие упражнения не применяются, если они увеличи­вают мобильность позвоночника. Дополняют действие упражнений ручной или подводный массаж, корригирую­щие позы и укладки, а также электростимуляция мышц.

При медленно прогрессирующих формах течения сколиоза допускается применение отдельных специальных упражнений с локальным механизмом воздействия с асим­метричным исходным положением, в том числе стоя, сидя и на четвереньках.

При стабильно текущих формах используется весь на­бор физических упражнений, применяемый в практике активной коррекции сколиоза.

При прогрессирующих декомпенсированных формах сколиоза лечебное плавание временно не назначается, пока не наступит укрепление мышц и стабилизация позвоноч­ника под влиянием занятий лечебной гимнастикой. Назна­чение лечебного плавания требует осторожного подхода. Неустойчивость положения тела при движениях в воде увеличивает подвижность позвоночника, растягивает его связочно-мышечный аппарат и снижает стабильность. Стабилизация достигается развитием силовой выносливос­ти мышц спины и живота симметричными общеукреп­ляющими упражнениями. В отдельных случаях, когда консервативное лечение средствами ЛФК оказывается безуспешным и сколиоз бурно прогрессирует, необходима консультация у специалиста по оперативному лечению.

В зависимости от степени выраженности грудного физиологического кифоза, шейного и поясничного лордо­зов формируется вид нарушений осанки. К ним относятся: круглая, кругло-вогнутая и плоская спины. Для сколиотической осанки характерно боковое отклонение позвоноч­ника без торсии позвонков. Активная коррекция полуфик­сированных и нефиксированных видов нарушения осанки проводится специальными корригирующими упражне­ниями. С их помощью предварительно мобилизуются фи­зиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плос­кости. Для закрепления результатов исправления этих изгибов позвоночника используются симметричные обще­укрепляющие упражнения.

Сочетание поясничного гиперлордоза с грудопоясничными и поясничными сколиозами не только создает особые условия статической нагрузки на тела позвонков, но и повышает эту нагрузку на дужки и их суставные отростки. Это нарушает опорную функцию пояснично-крестцового отдела позвоночника, отрицательно влияет на сколиоз и ухудшает его течение. Поэтому уменьшение поясничного гиперлордоза и увеличение наклона таза вперед должны проводиться параллельно с активной коррекцией грудопоясничного и поясничного сколиоза специальными кор­ригирующими упражнениями.

Нередко грудные сколиозы протекают на фоне плоской спины с образованием инверсии основной дуги искрив­ления и грудного лордоза. Вершина дуги искривления направлена внутрь грудной клетки с западением и углуб­лением в области реберных дуг на стороне вогнутости грудного сколиоза. Это уменьшает передне-задний диаметр грудной клетки и уплощает ее. Для предупреждения даль­нейшего развития инверсии и уменьшения кривизны позвоночника в области грудного лордоза, а также расши­рения грудной клетки применяется группа специальных корригирующих упражнений.

При увеличенном грудном физиологическом кифозе в сочетании с искривлением позвоночника в грудном отделе необходимо корригировать их одновременно. Исправление грудного изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости достигается путем применения группы специальных кор­ригирующих упражнений.

Иногда встречаются прочно фиксированные юношеские кифозы (болезнь Шеерман—Мау) и посттуберкулезные спондилиты. Интенсивное разгибание грудной кривизны при юношеских кифозах корригирующими упражнениями противопоказано в связи с остеохондропатией. В таких случаях для укрепления мышц спины и улучшения трофи­ки позвоночника применяются симметричные общеукреп­ляющие упражнения.

Таким образом, ряд методических требований к под­бору и проведению специальных корригирующих асиммет­ричных и деторсионных упражнений определяется клини-ко-рентгенологическими признаками сколиоза. Использо­вание упражнений основано на этих признаках. Методика их проведения строится дифференцированно с учетом этио­логии, степени и типа сколиоза, а также его форм — ком­пенсированных и декомпенсированных. Методы примене­ния специальных корригирующих асимметричных и деторсионных упражнений исходят от вида течения ско­лиоза (прогрессирующего или стабильного) и от сочетания его с физиологическими изгибами позвоночника в сагит­тальной плоскости.

В последние годы в качестве составной части лечебной гимнастики широко применяются специальные аппараты-тренажеры, с помощью которых может осуществляться избирательная тренировка определенных мышечных групп, ослабленных при сколиозе и нарушении осанки. Такая тренировка дополняет лечебное действие корри­гирующей гимнастики. Поэтому занятия на тренажерах следует рассматривать не как самостоятельный метод лече­ния сколиоза, а как дополнение к процедурам ЛФК. Физи­ческая нагрузка на аппаратах может усиливаться или снижаться, исходя из лечебных задач, указанных врачом ЛФК в соответствии с клинической картиной сколиоза и функциональными возможностями организма. Движения на них осуществляются лишь по основным осям, показан­ным при сколиозе.

Занятия ЛФК могут сопровождаться музыкой. Ритмич­ная музыка способствует поддержанию устойчивой двига­тельной и умственной деятельности. Она вызывает у зани­мающихся положительные эмоции.

Музыка является ритмичным раздражителем и сти­мулирует физиологические процессы организма в двига­тельных и вегетативных зонах центральной нервной систе­мы, растормаживает моторные центры, придает бодрость, настраивает психику, улучшает самочувствие. Ритмичная музыка на занятиях корригирующей гимнастикой повы­шает настроение и эмоциональность, что очень необходи­мо, поскольку значительная часть урока ЛФК связана с монотонным выполнением однообразных специальных упражнений с одним и тем же рисунком движений.

Специальная коррекция деформации позвоночника и грудной клетки и восстановление патологически изменен­ных структур опорно-двигательного аппарата проводится на фоне общего укрепления организма с использованием методик специальных корригирующих, асимметричных и деторсионных упражнений, назначаемых по медицин­ским показаниям.

В итоге следует отметить, что методики применения описанных коррекционно-восстановительных средств общего и специального предназначения могут быть только тогда эффективными, если они направлены на улучшение функций всех систем организма.

П Р О Г Р А М М Ы Л Е Ч Е Б Н О Й Г И М Н А С Т И К И

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: