Эталон ответа на задачу 2 билета № 4
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Эталон ответа на задачу 2 билета № 4





1. Диагноз: ТЭЛА. Шок I-II.

 

Обоснование диагноза: анамнез ( тромбофлебит глубоких вен голеней), внезапное начало, типич-ная клиническая картина.

Клиническая картина: определяется степенью нарушения легочного кровотока (зависит от сте-пени обтурации легочной артерии – полная или частичная).

а) синдром острой дыхательной недостаточности.

б) острое «легочное сердце» - боль в груди, цианоз верхней половины туловища, увеличение печени, периферические и полосные отеки, набухание шейных вен.

в)церебральный синдром – общемозговая и очаговая симптоматика, отек головного мизга.

Диагностические критерии: анамнез, объективные данные, факторы риска, внезапность возник-новения. Боль носит постоянный распирающий характер, не иррадиирует, может усиливаться при дыхании. ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца.

Дифференциальная диагностика: острый инфаркт миокарда, острый живот, ОНМК.

 

2.Тактика фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи,, особенности транспор-тировки и госпитализации:

 

- Строгий постельный режим.

- ЭКГ (ЭКП)

- Морфин 1% - 1,0 в\венно

- гепарин 10 000 ЕД в\венно, аспирин

- реополиглюкин 400,0 + эуфиллин 2,4% - 10,0 ( при А/Д ниже 100 мм рт ст не вводить!)

- допамин 200 мг в изотоническом р-ре в\венно капельно (при САД менее 90 мм рт ст)

- ингаляции кислорода (борьба с ДН)

- при клинической смерти – реанимационные мероприятия

- транспортировка в БИТ, лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом.

 

3.Основные принципы обследования и лечения в стационаре:

- тромболитическая терапия ( стрептокиназа, стрептаза) тромбоэктомия, имплантация в бедрен-ную вену зонтичного фильтра.

- при инфаркте легкого в дальнейшем назначают антикоагулянты, антибиотики, оксигенотерапию, симптоматическую терапию.



 

Задача:

Вызов к мужчине 40 лет.

 

Жалобы: Слабость, потливость, повышение температуры тела до 38, кашель со слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве. Одышка при ходьбе.

 

При осмотре : состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД – 20 в мин. Перкуторно над легкими ниже угла лопатки справа – очаг притупления перкуторного звука, здесь же на фоне жесткого дыхания выслушиваются единичные влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмич-ные, шумов нет. ЧСС – 78 уд в мин., PS – 80 уд в мин., хорошего наполнения. А/Д 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отри-цателен с двух сторон. Стул утром – без особенностей.

 

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Этиология, патогенез, клиника данной патологии.

3) Дифференциальная диагностика, осложнения данного заболевания.

4) Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ.

5) Основные принципы обследования и лечения в стационаре.

Эталон ответа на задачу 2 билета № 16

Диагноз: Острая очаговая пневмония в нижней доле правого легкого.

Обоснование диагноза: диагноз ставится на основании анамнеза (эпизод переохлаждения), кли-нической картины и данных объективного осмотра.

Этиология, патогенез, клиника: Очаговая пневмония – инфекционное поражение легкого. Чаще поражаются нижние отделы как наиболее плохо вентилируемые.

Дифференциальная диагностика: крупозная пневмония, бронхит, туберкулез.

 

Осложнения: токсический отек легких, плеврит, абсцесс.

Алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ:

- оксигенотерапия ( кислород 30-40%)

- медикаментозная терапия по показаниям:

- при гипертермии: анальгин 50% - 2,0 в\м, димедрол 1% - 1,0 в\м.

- при СС недостаточности: кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п\к или сердечные

гликозиды ( коргликон 0,06% - 1 мл или строфантин 0,05% - 0,3-1 мл в\венно медленно)

- при токсическом отеке легких: преднизолон 60-90 мг в\в

- при выраженной интоксикации: инфузионная терапия ( реополиглюкин 400,0 в\в капельно)

- госпитализация в стационар. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

 

Основные принципы обследования и лечения в стационаре:

 

- рентгенограмма ( подтверждение диагноза)

- ан крови

- антибактериальная терапия

- отхаркивающие

- витаминотерапия.

 

 

Задача

Повод к вызову: В морозный день найден мужчина, длительно пролежавший на улице у вентиля-ционной шахты метро.

 

При опросе: Жалоб не предъявляет, на вопросы отвечает односложно, с трудом, изо рта резкий запах алкоголя.

 

При осмотре : Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, холодные на ощупь, Температура в полости рта 34. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=PS=60 в мин. Пульс слабого наполнения. А/Д – 110\70 мм рт ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Укажите повреждающие факторы воздействия переохлаждения.

3) Перечислите степени (формы) переохлаждения.

4) Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ.

5) Основные принципы обследования и лечения в стационаре.

Эталон ответа на задачу 1 билета № 6

1. Диагноз: Общее переохлаждение.

2. Повреждающие факторы воздействия переохлаждения: Спазм периферических сосудов, на-рушение микроциркуляции, нарушение тканевого обмена веществ, гипоксия тканей и метаболии-ческий ацидоз.

 

 

Степени (формы) переохлаждения:

 

I Легкая (адинамическая) температура тела 34-35° С

II Средней степени тяжести (ступорозная) t – 33-29°С

III Тяжелая (судорожная) t – менее 29°С

Охлаждение тела ниже 25°С несовместимо с жизнью!

 

Алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ:

- снять мокрую одежду, завернуть пострадавшего в теплое одеяло

- придать телу горизонтальное положение

- вести постоянный мониторинг ( t тела, PS, ритм сердечных сокращений)

- дать теплое питье ( не горячее!)

- спазмолитики ( папаверин)

- в\в капельно инфузии р-ров подогретых до t тела пострадавшего

- оксигенотерапия увлажненным кислородом

- симптоматическая терапия

- госпитализация в РАО.

 

5.Основные принципы обследования и лечения в стационаре:

- продолжение инфузионной терапии ( t растворов на градус выше t тела)

- глюкоза 40% - 60,0

- антигистаминные препараты

- симптоматическая терапия ( коргликон, кофеин и др.)

Лечение проводится на фоне согревания больного в ванной и специальной палатке, оборудован-ной фенами. Температуру поднимают до 30°С, до достижения нормальной температуры тела на

1°С в час.

 

ХИРУРГИЯ

Задача( билет № 35)

Повод к вызову: Болит живот, температура.

 

При осмотре : Жалобы на ноющие боли в правой подвздошной области, t - 38°С. Болен 4-й день.

Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, оформлен, окрашен. Мочился, моча желтого цвета. Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована.

PS – 80 уд в мин, ритмичный. А/Д – 130\80 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Язык обложен белым налетом, подсушен. Жи-вот правильной формы. Некоторое отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхност-ной пальпации определяется болезненность и гиперестезия кожи. При повороте на левый бок изменений в состоянии пациента нет. На толчкообразную пальпацию пациент не реагирует. При отнятии пальпирующей руки – каких либо изменений в состоянии пациента нет. При глубокой пальпации справа определяется образование плотной эластической консистенции, несколько болезненное, несмещаемое. Перистальтические шумы ослаблены. Граница мочевого пузыря не определяется.

 

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его Проведите дифференциальную диагностику.

2) Определите тактику фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи при данной патологии, особенности транспортировки и госпитализации.

3) Перечислите основные принципы обследования и лечения в стационаре при данной патологии.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

Обоснование диагноза:

- плотный, несмещаемый, мало болезненный инфильтрат;

- ослабление боли и повышение t до 38°С;

- отрицательные симптомы острого аппендицита;

- длительность болезни.

В основе заболевания – ограничение процесса, стихают боли, улучшается состояние, исчезает симптоматика аппендицита, но появляется инфильтрат – малоболезненный, неподвижный, плотный.

Дифференциальная диагностика: Правосторонняя паховая грыжа, инвагинация слепой кишки, опухоль, правосторонний лимфаденит, пиосальпинкс.

 

Осложнения: абсцедирование.

 

2.Тактика фельдшера и алгоритм оказания неотложной помощи,, особенности транспор-тировки и госпитализации:

- холод на живот;

- госпитализация на носилках в хирургическое отделение.

 

3.Основные принципы обследования и лечения в стационаре:

- анализы крови, мочи, осмотр Per rectum.

- выжидательная тактика, антибиотики, после снижения t тела – ФТЛ

- выписывать домой с рекомендациями повторной госпитализации через 4 месяца для плановой аппендектомии.

 

 

Задача:

Повод к вызову: резкая слабость, черный стул.

 

Из анамнеза: пациент К., 40 лет, страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь стул – такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.

 

При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд в мин., наполнение снижено. А/Д – 100\60 мм рт ст.( обычное 140\80 мм рт ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

 

Задания к задаче:

1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2) Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3) Проведите дифференциальную диагностику.

4) Алгоритм оказания неотложной помощи на ДГЭ.

5) Перечислите основные принципы лечения данной патологии в стационаре.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.