Профилактика рецедивов заболевания.

Вакцины могут использоваться для супрессивной терапии (иммунотерапии) пациентов с генитальным герпесом, предотв-ращения передачи вируса серонегативным партнерам ббльных генитальным герпесом, а также для вакцинации серонегативнмх лиц.

Герпетическая вакцина - 0,2 мл внутрикожно через 2 - 3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год (при иммуноком-пенсированном состоянии больного).

При иммунодефицитном состоянии у больных с частыми (1 раз в месяц и чаще) рецидивами заболевания вакцина применяется по завершении иммунокоррекции 1 раз в 7 -14 дней в количестве 5 инъекций с ревакцинацией 1 раз в б - 8 месяцев.

Следует рекомендовать пациентке воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнёров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у них герпеса - лечить.

Цитомегаловирусы (ЦМВ) входят в семейство герпетических вирусов.

Резервуаром цитомегаловируса является человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через половые секреты, мочу, кровь.

К факторам риска относятся: возраст моложе 30 лет, большое число половых партнеров, низкий социально-экономический и образо-вательный уровень, частые ИППП, работа в детских дошкольных учреждениях.

Основными клиническими признаками цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) являются: поражение ЦНС, тромбоцитопения, гепатолие-нальный синдром, гепатит, часто повторяющиеся пневмонии.

В случае инфицирования ЦМВ во время беременности (либо первичный эпизод заболевания, либо реинфекция), при отсутствии каких-либо последствий для матери, у плода она может вызвать серьезные ослож-нения, которые после родов проявляются задержкой психического развития, микроцефалией, глухотой, эпилепсией, церебральным параличом, мышечной слабостью и др.

Диагностика.. Материалом может служить слюна, моча, кровь, церви-кальное отделяемое, амниотичеекая жидкость, сперма. В лабораторию следует направлять свежий материал, что обусловлено низкой устой-чивостью ЦМВ во внешней среде.

Диагноз установить трудно по причине отсутствия специфических клинических симптомов при этом заболевании. Чаще ЦМВИ протекает по типу мононуклеозного синдрома (длительное повышение темпера-туры, миалгия, увеличение шейных лимфатических узлов, воспали-тельные изменения в зеве, усталость, поносы, увеличение печени и селезенки). Часто отмечается повышение уровней печеночных фер-ментов, тромбоцитопения, лимфоцитоз или лимфопения, анемия, наличие атипичных мононуклеарных клеток в гемограмме.

При первичном заражении вирусом в первые четыре недели после инфицирования появляются и быстро нарастают специфические IgM, уровень которых сохраняется до 18 нед после первичного эпизода заболевания. IgG к ЦМВ являются показателем хронической инфекции и сохраняются на высоком уровне неопределенно долго. Антитела к ЦМВ лишены защитных свойств; соединяясь с вирусными антигенами, они формируют иммунные комплексы, наличие которых приводит к поражению различных тканей. Наиболее современным и перспективным методом диагностики является обнаружение ЦМВ на основании реакции молекулярной гибридизации (обнаружение вирусной ДНК непосредственно в исследуемых образцах).

Принципы лечения. Лечебные мероприятия при ЦМВИ должны быть направлены на распознавание и удаление из организма патогенного агента, восстановление нарушенной регуляции иммунитета и подавление возникших в ходе болезни иммунопатологических реакций. Для лечения острой ЦМВИ стали использовать валтрекс (валацикловир). При жизненно опасных формах ЦМВИ применяют ганцикловир, фоскарнет и цидофовир. При выявлении носительства ЦМВ лечение проводить нецелесообразно. Только ганцикловир разрешен для лечения новорожденных с симптоматической врожденной ЦМВИ. Иммуноглобулино-терапия используется вне и во время беременности, направленна на нормализацию клеточного звена иммунитета (в/м введение специ-фического противоцитомегаловирусного иммуноглобулина). Носительницам ЦМВ, планирующим беременность, целесообразно прово-дить профилактические курсы комбинированной терапии валтрексом по 500 мг один раз в день в течение 1-2 мес с одновременным в/м введением специфического противоцитомегаловирусного иммуногло-булина по 3,0 мл один раз в 3-7 дней; на курс лечения 5-7 инъекций.

Женщины с отягощенным акушерским анамнезом нуждаются в скрининговом обследовании, и при выявлении связи этой патологии с ЦМВИ показана иммунокорригирующая терапия вне беременности.

Дети, родившиеся инфицированными ЦМВ, нуждаются в длительном наблюдении и дообследовании, даже при отсутствии у них явных клинических проявлений заболеваний.

Папилломавирусная инфекция – инфекция передающаяся половым путем (ПВИ), вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), ВПЧ считаются агентами, отвечающими за предраковые поражния нениталий и плоскоклеточный рак у женщин и мужчин. Учеловека описано более 60 различных паппиломавирусов.

Число инфицированных ПВИ за последнее десятилетие увеличилось в 10 раз. Распространенность ПВИ связывают с сексуальной активностью. Пик частоты заболевания приходится на возрастной период от 16 до 35 лет. ПВИ может выявляться во многих областях генитального тракта женщины: шейка матки, влагалище,промежность, вульва Диссеминация папилломавирусной инфекции происходит в результате изменений в иммунной системе.

Папилломавирусная инфекция может привести:

ПВИ подразделяют на клиническую, субклиническую и латентную формы. Симптомом клинической формы ПВИ-инфекции является нали-чие генитальных бородавок (остроконечных, плоских или эндофитных кондилом). Остроконечные кондиломы могут визуализироваться в перианальной области, в области промежности, вульвы, во влагалище и на шейке матки. В этих же областях может отмечаться субклиническая форма ПВИ.

Поражения при ПВИ представляют собой удлиненные сосочки, что наблюдается на слизистой оболочки генитального тракта.

Кондиломы подразделяются на три типа: остроконечные кондиломы, бородавки в виде папул, поражения в виде пятен. Цвет высыпаний может быть разным — от розово-малинового до оранжево-красного, серовато-белым, от пепельно-серого до коричнево-черного (гиперпигментиро-ванные). Влагалищные кондиломы представляют собой множествен-ные белесоватые высыпания, при этом часто одним из проявлений инфекции являются упорные боли и стойкий зуд вульвы.

Наличие кондилом в верхней трети влагалища считается высоким фактором риска рака. Выявление ПВИ следует проводить у женщин с рецидивами бактериального вагиноза или кандидоза, что связывают с иммунной депрессией.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоедине-нием вторичной бактериальной и протозойной инфекций, что сопровож-дается появлением обильных белей (часто с неприятным запахом), зуда или болевых ощущений. Сильно разросшиеся кондиломы на наружных половых органах вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах.; могут закрывать половую щель переходить на бедренно-паховые складки.

При папилломавирусной инфекции шейки матки - определяются плоские и инвертированные кондиломы на шейке матки, которые. сливаясь образуют бляшки светло-желтого или белого цвета. Клиническая картина их зависит от наличия или отсутствия кокковой или другой бактериальной инфекции.

У большинства больных диагноз можно установить только на основании данных анамнеза и типичной клинической картины приусловии, что папилломы видны невооруженным глазом. Проводится осмотр наружных половых органов, влагалища, шейки матки. При поражении влагалища и шейки матки ценным диагностическим методом является кольпоскопия. Получить докозательства наличия ВПЧ инфекции позволяет исследование по методу Папаникалау мазков соскобов, взятых со слизистой шейки матки.

При обнаружении стойких или атапичных поражений необходимо выполнить биопсию и полученный материал исследовать с помощью гистологических методов. Окончательный диагноз устанавливается только после цитоморфологического исследования, являющегося ведущим в диагностике. Тип вируса определяется эндонуклеазного анализа ДНК, выделенный из инфицированных тканей, а также с помощью метода гибридизации с применением нуклеиновых кислот.

ПВИ обычно поражает весь генитальный тракт, локализованные фор-мы заболевания встречаются очень редко.

Целью терапевтического воздействия является лечение как клиничес-ких, так и субклинических форм заболевания. К сожалению, все методы лечения сопряжены с высокой частотой рецидивов. Лечение кондилом проводится в соответствии с их локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и с учетом сопутствующих заболеваний (другие инфекции, нарушение микробиоценоза влагалища). Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей используются различные виды химических коагулянтов, цитостатиков и физио-хирургические методы (крио-, электро- радио- и лазеротерапия, хирур-гическое иссечение в зависимости от локализации процесса). Для лечения шейки матки предпочтительна последняя группа методов и иммунотерапия.

Существует два альтернативных подхода к лечению ПВИ:

1. Лечение в домашних условиях, выполняемое самим больным (подзофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5 – фторурацил, имик-вилюд);

2. Лечение в медицинских учреждениях.. Используются деструктивные методы:

· физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечения);

· химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).

Из иммунологических методов используются альфа, бетта, гамма – интерферона (ИФ). Специфических анти – ВПЧ – препаратов не существует. Описано успешное лечение бородавок апогенитальной области 0,5%-ным идоксуридиновым кремом.

ВПЧ-инфекцию относят к заболеваниям, передаваемым половым путём (ИППП), что требует осуществления своевременных профилактических мероприятий (Ю.К. Скрипкин, 1995):

Гардасил не жизнеспособныз вирусов, вводится трехкратно на протежении 6 месяцев. Вакцинация способна предотвратить большинство случаев рака ш/м, вызываемых ВПЧ 6,11,16 и 18 типами. Если женщина уже инфицирована, то защитное действие вакцины отсутствует, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию до начала половой жизни, кроме того, нужно помнить об очень длительном инкубационном периоде ПВИ, поэтому рутинное и регулярное проведение мазка по Папаникалау остается наиболее важным мероприятием, позволяющим выявить предраковые изменения эпителия и провести лечение, не допустив развития рака.

После проведения всего полного курса вакцинации Гардасилом происходит:

- образование специфических антител к четырем типам ВПЧ 6, 11, 16, и 18. Защитный тип антител регистрируется у 99% вакцинированных людей (по данным наблюдений за последние 3 года – 2005 – 2008г).

Вакцина показана к применению женщинам и мужчинам для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Вводится в/м в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра в количестве 0,5 мл.для всех возрастных групп.

Курс вакцинации состоит из трехкратного введения препарата по схеме: 0 - 2 – 6 мес.

Существует бустрая схема вакумнации при которой вторая доза вводится через 1 мес., а третья через 3 месяца после первой прививки.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: