Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







У дітей раннього віку перебіг гострий, важкий





· Початок бурхливий

· Зв’язок з інтеркуррентними захворюваннями або після профілактичних щеплень

· Провідні позасерцеві симптоми : блідість , дратівливість , поганий апетит, блювання, біль в животі тощо

· Через 2-3 дні і пізніше ураження серця

· У ранньому віці – на початку приступи ціанозу , задишка, колапс.

 

Таблиця. Ознаки і стадії серцевої недостатності при неревматичних кардитах у дітей ( Белоконь Н.О.,1987).

Стадія Недостатність
лівошлуночкова Правошлуночкова
І Ознаки серцевої недостатності в спокої відсутні і з’являються після навантаження у вигляді тахікардії або задишки
ІІА ЧСС і число дихань у хвилину збільшені відповідно на 15-30 і 30-50% відносно норми Печінка виступає на 2-3 см з-під реберної дуги
ІІ Б ЧСС і число дихань у хвилину збільшені відповідно на 30-50 і 50-70% відносно норми; можливі акроціаноз, нав’язливий кашель, вологі дрібноміхурчасті хрипи в легенях Печінка виступає на 3-5 см з-під реберної дуги, набрякання шийних вен
ІІІ ЧСС і число дихань у хвилину збільшені відповідно на 50-і 70-100% і більше відносно норми; клініка переднабряку і набряку легень Гепатомегалія, набряковий синдром (набряки на обличчі, ногах, гідроторакс, гідро перикардит, асцит)

 

Прогноз

· У більшості хворих міокардит завершується видужанням.

· У раз важких варіантів існує загроза розвитку міокардіофіброзу. У 10-33% з цього контингенту – дилятаційна кардопатія.

· Внаслідок природжених міокардитів може сформуватися фіброеластоз ендокарду.

Лікування

Постільний режим

Лікувальне харчування

· з виключенням облігатних алергенів

· якщо є ознаки НК , сіль3-5 г/добу, рідина до 1л

Медикаменти для етіотропної , патогенетичної симптоматичної терапії.

Етіотропна :

Противірусні засоби ( довенно імуноглобуліни інтерферони та ін.) – лише в гострій стадії.

Антибіотики у разі бактеріальної етіології.

У раз грибкової етіології – амфотерицин В, флюконазол.

Патогенетична :

НПЗП – індометацин (1-2мг/кг/добу), убупрофен ( 10мг/кг/добу), вольтарен(2-3мг/кг/добу) протягом 1-1,5 міс. Але дуже обережно, оскільки снують дані про те , що ці препарати здатні поилювати реплікацію вірусів у міокарді.

 

Глюкокортикостероїди – у разі важких варіантв, при алергічних міокардитах (іноді тривалим курсом -1-1,5 міс)

 

Високий титр ЦІК або антикардіальних АТ – плаквеніл або делагіл ( 10мг/кг 1 раз на день після вечері протяглм 2 міс або 5мг/кг 6 –8-12міс)

 

Ангіопротектори і антикінинові засоби : пармідін або ксантинолу нікотинат.

Антиоксиданти – токоферол, аскорутин.

Метаболічна терапія: коензим Ồ10, карні тин тощо.

Симптоматична:

· Лікування серцевої недостатності

· Анти аритмічні

 

Профілактика первинна :

· Оздоровлення жінок до і після вагітності

· Оздоровленням дітей



· Протиепідеміологічні заходи, лікування вірусних інфекцій

· Профілактичні щеплення з дотриманням всіх умов

· Санація хронічних вогнищ інфекції

Профілактика вторинна

Реабілітаційні заходи.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання

 

1..Які найбільш часті причини розладів ритму серця у дітей:

А.Природжені вади серця

В.Фіброеластоз міокарду

С.Природжені аномалії провідної системи

Д.Запальні процеси та метаболічні зміни в серці

Е.Все вказане вірно

 

2.Про пароксизмальну тахікардію у дітей 1 року життя можна говорити, якщо частота серцевих скорочень:

А.200/хв і більше /хв

В.140 і більше

С.150 і більше

Д.300 і більше

Е.100 і більше

 

3.У дитини 3 міс. периорбітальний та периоральний ціаноз, блідість шкіри, задишка, відмова від їжі. Стан дитини важкий. Шкіряні покриви бліді. Задишка до 50 за хвилину. Над легенями жорстке дихання. Пульс 140 за хв. Межі серця розширені. Тони серця різко приглушені. Ознаки застою в великому і малому колі кровообігу. Відомо, що дитина 7-й день хворіє на ГРЗ, після контакту із хворою мамою.

Ваш діагноз

А. Пневмонія

В.Неревматичний кардит

С. Природжена вада серця.

Д. ГРЗ.

Е. Сепсис.

 

4.Дівчинка 10 років скаржиться на раптову появу серцебиття і біль в серці. В анамнезі – синдром WPW. Об’єктивно : ритм серця неправильний. ЧСС 130 в 1 хв. Відзначається дефіцит пульсу. Тахіпное. Чим зумовлене погіршення стану?

А.Мерехтінням передсердь

В.Пароксизмальною тахікардією

С.Серцевою недостатністю

Д.Атріовентрикулярною блокадою

Е.Синдромом Морганьї-Адамса-Стокса

 

 

5. У хлопчика 4 місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії правого шлуночка серця. Запідозрено природжену ваду серця. Який метод дослідження найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу ?

А.Ехокардіографія

В. Рентгенографія

С.Фонокардіографія

Е Полікардіографія

 

6. Яку дозу дофаміну Ви виберете для інфузії з метою збільшення серцевого викиду у дитини з гострою лівошлунковою недостатністю?

А.5-10 мкг/кг/хв

В. 0,5-5 мкг/кг/хв

С.10-20 мкг/кг/хв

Д.20-30 мкг/кг/хв

Е.30-40 мкг/кг/хв

 

 

7.Хворий Л., 9 років, поступив в соматичне відділення стаціонару із скаргами на напади ядухи, ціаноз, виділення з рота пінистого харкотиння рожевого кольору. Загальний стан дуже важкий, обличчя вкрите потом. Об’єктивно: хворий приймає вимушене сидяче положення. В легенях – маса різнокаліберних вологих хрипів. Тахікардія, приглушені тони серця. АТ 100/60 м.рт.ст. Який із перерахованих діагнозів найвірогідніший?

А.Бронхіальна астма

В.Гостра правошлуночкова серцева недостатність

С.Інтоксикація серцевими глікозидами

Д.Колапс

Е.Гостра лівошлуночкова серцева недостатність

 

8. У приймальне відділення батько доставив дитину 4 років в термінальному стані : дитина без свідомості , шкіра блідо-ціанотична, м’язова гіпотонія. Не дихає. Тогни серця ледве прослуховуються. Що із перерахованого є невідкладною і першочерговою дією?

А. Очищення дихальних шляхів забезпечення їх прохідності

В.Гіпервентиляція 100% киснем за допомогою мішка Амбу

С.Штучне дихання «з рота в рот» та « з рота в ніс»

Д.В/в введення 4% розчину соди

Е.Введення адреналіну 0,1%-0,01 мг/кг

 

 

9.У дитини 1 року з фіброеластозом на фоні ГРВІ раптово з'явились неспокій, акроціаноз, пульс 132 на хв, частота дихань 50 на хв, дрібноміхурцеві вологі хрипи у нижніх відділах, рО2 60 мм рт.ст., рСО2 55 мм рт.ст. На рентгенограмі: – кардіомегалія, посилення легеневого малюнку, корені у вигляді крил метелика. Погіршання стану пов'язане з:

А.Набряком легень

В.Епіглотитом

С.Бронхіолітом

Д.Стенозуючим ларинготрахеїтом

Е.Двобічна пневмонія

 

 

10.На фоні ГРВІ у дитини 5 місячного віку спостерігається високий субфебрилітет, ознаки токсикозу, незначний ціаноз. Периферичний пульс слабкого наповнення, ЧСС 240 на хв., ЧД – 60 на хв. Після оксигенотерапії та накладання міхура з льодом до голови стан покращився, ЧСС 172, ЧД %) на хв. Який вид порушення ритму та провідності найімовірніший у дитини?

  • А.Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія
  • В.Синусова тахікардія
  • С.Фібриляція шлуночків
  • Д.Шлуночкова пароксизмальна тахікардія
  • Е.Групова шлуночкова екстрасистолія

 

11.У хлопчика 10 років хронічна миготлива аритмія на фоні синдрому WPW. Який з препаратів Ви призначите?

А.Аймалін

В.Дігоксин

С.Верапаміл

Д.Аміодарон

Е.Етмозин

Заповнити таблицю:









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.