Эндогенные и экзогенные факторы этиологии психозов.
Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Эндогенные и экзогенные факторы этиологии психозов.





Эндогенные и экзогенные факторы этиологии психозов.

Внутренние: генетические факторы, нарушения развития в раннем возрасте, соматические заболевания, которые ухудшают работу мозга ( ишемия, эндокринопатия, аутоинтоксикация)

Внешние: 2 группы: 1- органические воздействия на мозг, т.е. травмы, интоксикации, инфекции, радиационное поражение 2- повреждающее действие эмоционального стресса, межличностные и внутриличностные конфликты, дисгармоничное воспитание, семейные и соц проблемы.

Даже если болезнь вызвана внешней причиной (инфекция) значение внутренних механизмов нельзя игнорировать. Основным причинным фактором болезни можно признать только тот который прослеживается на всем протяжении определяет ее возникновение.ю дальнейшее течекние, обострения, ремиссии, исход прекращение действия фактора ведет к прекращению болезни. Триггерные факторы- воздействия которые играют роль только в запуске болезненного пролцесса, а после появления з-я престают иопределятьт его дальнейшее течение. Факторы риска- особенности организма, естественные факты развития, которые не являются патологическими и в тоже время часто создают определенные условия для развития з-я, способствуют проявлению скрытой генетической патологии.

 

Современная классификация МКБ-10

1. F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

2. F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

3.F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

4.F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства)

5.F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоморфные расстройства

6.F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими и физическими факторами



7.F6 Расстройства зрелой личности поведения у взрослых

8.F7 Умственная отсталость

9.F8 Нарушения психологического развития

10F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

11.F99 Неутонченное психическое расстройство

 

Исторические этапы становления психиатрии

Психиатрия- молодая наука. Хотя многие термины использовались целителями Древней Греции (меланхолия – влияние черной желчи, истерия – болезнь блуждающей матки). В трудах Гиппократа имеются современные термины: мания, паранойя, эпилепсия. Спец приютов не было б-х содержали родственники больного. Первыми учреждениями для содержания психбольных в средневековой Европе были христианские монастыри. Расстройство рассудка рассматривалось как одержимость дьяволом. В эпоху возрождения открылись спецпиюты для душевнобольных (1- в 1409г в Валенсии). Лечения не проводили, а осгн предназначение – изоляция безумных от общества. Конец XVIII века – отправная точка в научных исследованиях природы психрасстройств. Великие люди того времени (Ф. Пинель, М.Якоби, Э. Чарльсворт). Европейские научные исследования XIX века направлены на описание основных синдромов психрасстройств и характерных стереотипов течения болезней. Великие люди того времени (Ж. Эскироль, А.Бейль, В. Гризенгер). Период конца XIX – XX века стал отправной точкой в формировании современных научных взглядов в области психиатрии. Были даны последовательные, научно обоснованные описания всех основных назологических единиц: понятие шизофрении сформулировал Э. Крепелин, МДП – Ж. Фальре, алкогольный полиневритический психоз – С.С. Корсаков. Работы З. Фрейда о роли подсознания открыли целую эпоху психологических исследований в психиатрии, способствовали формированию современного представления о неврозах и психопатиях. Основатель нозологического подхода к классификации стал Э. Крепелин. Подлинная революция в психиатрии была вызвана введением в практику новых биологических и лекарственных методов лечения(маляротерапия прогрессивного паралича, лечение депрессии коразолом, инсулинокоматозная терапия шизофрении, опрерации лоботомии и лейкотомии, лечение психозов резерпином и аминазином). В 1961 сформирована ВПА 9всемирная психиатрическая ассоциация. Разделы психиатрии : общая, частная, наркология

 

Основные принципы закона РФ.

- обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируемых законодательством и конституцией

- гуманность, недопустимость унижения человеческого достоинства

- обеспечение безопасности и сан-гиг требований

- преимущественная добровольность

- сохранение врачебной тайны

- наличие необходимой квалификации врачей и их независимость

- обеспечение наименее ограничительных условий

- приближение к месту жительства

Показания: допускаются только при наличии у человека тяжелого психического расстройства, которое обуславливает:

- его непосредственную опасность для себя или окружающих

- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности

- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи

 

Расстройства восприятия: иллюзии, виды иллюзий.

ИЛЛЮЗИИ- расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания (Ясперс) - здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные - возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора - скелет, пальто на вешалке - страшный бродяга и т.д.)

Вербальные - ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические - расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ИСТИННЫЕ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИН.

1. воспринимаются 1. Чувство сделанности,

больным как реально подстроенности, наве-

происходящие явления. денности.

2.образы проецируют- 2. Образы переживаются

ся в окружающее про- в голове, экстракампийно

странство, сочетаются

с непосредственно вос-

принимаемыми объек-

тами.

3. чувство реальности 3. Образы существуют

образов. Только для больного

4. чувственная яркость

живость галлюцинаций 4. Бесплотность образов

5. объективные призна- 5. Диссоциация богад

ки галлюцинаций ства психопатологичес-

(соответствующее ких переживаний и

поведение больного) спокойного поведения

6. возможность для 6. Изолироваться,

больного борьбы с отвлечься невозможно.

Галлюцинациями -

отвернуться, закрыть

уши.

7.часты помрачения созн.7. Возможно ясное созн.

8. возможна критика 8. Критика отсутствует

 

Навязчивости.

Состояния навязчивости. В клинической картине этих со-стояний преобладают, а порой становятся единственными яв-ления навязчивости: разнообразные фобии, тревожные сомне-ния, ритуалы, «умственная жвачка» и др. В одних случаях больного беспокоит один вид навязчивости, в других они разнообразны, усложнены ритуальными действиями. Навязчивости нередко настолько интенсивны, что делают больных неработоспособными, лишают их возможности выполнять домашние обязанности, общаться с окружающими и жить обычной жизнью. Преобладает угнетенное настроение с чувством безнадежности, неполноценности, душевной уродливости, ипохондрическими сомнениями. Довольно часто обнаруживаются педантичность в поведении и обстоятельность мышления.

Навязчивые явления (обсессии)

Суть явлений навязчивости (обсессии - от obsido - захватить, завладеть) заключается в принудительном, насильственном, неодолимом возникновении мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений. Человек при этом осознает их болезненность и относится к ним критическом.

К навязчивостям относятся бесплодное мудрствование (ум-ственная жвачка), навязчивый счет, навязчивое воспроизведе-ние в памяти забытых имен, фамилий, терминов, определений, разложение слов на отдельные слоги.

Навязчивые воспоминания заключаются в назойливом, не-преодолимом, образном воспоминании какого-либо крайне не-приятного, позорного события в прошлом. Это воспоминание сопровождается мучительным чувством стыда, раскаяния. Все попытки забыть его, не думать о нем не удаются.

Навязчивое чувство антипатии - возникает помимо воли и вопреки действительному отношению; появляется чувство не-приязни, ненависти, отвращения к близкому человеку.

Навязчивые влечения (компульсии) - появление вопреки ра-зуму, воле и чувствам стремления совершить какое-либо бес-смысленное, часто опасное действие. Внезапно появляется же-лание ударить прохожего по лицу, оскорбить его, цинично выругаться в общественном месте, сбросить с верхнего этажа на голову прохожих тяжелый предмет и т. п. Возникающий при этом страх связан не только с представлением о возможности подобных действий, но и с непонятностью появления чуждого влечения. Навязчивые влечения, как правило, не выполняются. Этим они отличаются от импульсивных действий.

Навязчивый страх (фобия) - интенсивный и непреодолимый страх, охватывающий больного, несмотря на понимание его бессмысленности и попытки с ним справиться. Содержание фо-бий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно. Перечень фобий составляет, по выражению Levi-Valensi (1948), «сад греческих корней».

Навязчивые сомнения - назойливо, неустранимо вопреки во-ле и разуму возникающая неуверенность в правильности и за-конченности совершенных действий. Выполнив какое-либо де-ло, поручение, но, сомневаясь в правильности и точности ис-полнения, больные вновь и вновь его проверяют. Многократная проверка не успокаивает.

К навязчивым сомнениям примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов.

Навязчивые действия проявляются неоднородно. Одни из них не сопровождаются фобиями, другие - возникают одновре-менно с ними или навязчивыми сомнениями и носят название ритуалов.

К навязчивым действиям первого вида относятся движения, совершаемые против желания, вопреки усилиям их сдержать. В отличие от гиперкинезов, которые непрозвольны, такие движе-ния волевые, но привычные, от них трудно избавиться. Некото-рые люди, например, время от времени, опускают нижнюю или поднимают верхнюю губу, другие постоянно прикасаются рукой к лицу, третьи оттягивают кожу в области щеки; четвертые не-прерывно поправляют волосы на голове, пятые особым образом поводят плечами, вытягивают шею, время от времени шмыгают носом, прищелкивают губами, щурят глаза, трясут ногой. К навязчивым действиям относится и употребление засоряющих речь вводных слов вроде добавления к каждой фразе «значит», «понимаете» и др. Невыполненное навязчивое действие начинает преобладать в сознании, отвлекать до тех пор, пока оно не будет осуществлено.

Ритуалы - навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасения-ми и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения. Страдающий навязчивым страхом смерти, например, уходя из дома, три раза оглядывает-ся на окна своей квартиры, «предотвращая» возможное несча-стье.

Обсессивный синдром встречается при невротических рас-стройствах, психопатиях, вялотекущей шизофрении, в дебюте психозов. Требует дифференциального диагноза с бредом, сверхценными идеями, психическими автоматизмами, паро-ксизмальными состояниями.

Бред Котара.

Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхо-лический бред воображения, мегало-меланхолический бред) чаще всего состоит из сочетания тяжелой тревожно-ажитированной депрессии с бредом отрицания и громадности. Отрицание касается отдельных физических и психических ка-честв (нет совести, нет легких, мозг высох), индивидуально-личностных категорий (нет имени, возраста, семьи), свойств внешнего мира (мир мертв, планета остыла). В состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибе-ли мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицатель-ного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бес-смертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отрицательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру огромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо «и так уже объел весь мир, скоро все люди с голоду погибнут»; другая больная уверяет, что ее дыхание - «зловонное и мерзкое» - может погубить на земле все живое.

По особенностям развития выделяют острый (преимущест-венно при приступообразных психозах) и хронический (при не-прерывном развитии психоза) синдром Котара.

Синдром Котара встречается при инволюционных психозах и шизофрении.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Эмоции - реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия. Это физиологическое состояние организма, имеющее яркую субъективную окраску. Выделяют корковые и подкорковые эмоции, положительные и отрицательные, стенические и астенические.

Аффект - кратковременное сильное душевное волнение. Выделяют 1. физиологический аффект, например гнева или радости, 2. астенический аффект - быстро истощающееся угнетенное настроение, снижение психической активности и тонуса, 3. Стенический аффект - повышенное самочувствие, психическая активность, ощущение собственной силы, 4. Патологический аффект кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психическую травму и выражающееся в концентрации сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом.

Настроение -более или менее продолжительное эмоциональное состояние.

Расстройства : эксплозивность (повышенная эмоц. Возбудимость), эмоциональное застревание, амбивалентность, чувство потери чувств.

Расстройства памяти

Память - вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.

Интеллект - относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

Амнезия - потеря памяти, отсутствие ее. Различают: ретроградную, антероградную, ретроантероградную амнезии.

Фиксационная амнезия - потеря способности запоминать, фиксировать текущие события.

Прогрессирующая амнезия - характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет. (закон Рибо).

Парамнезии - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. 1. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени (псевдореминесценции)

2. конфабуляции - другой вид парамнезий - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности.

3. криптомнезии - такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник информации.

Эдейтизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Фотографическая память

палимсцесты - фрагментарные выпадения памяти.

СИНДРОМ КОРСАКОВА

Синдром Корсакова - разновидность амнестического син-дрома. Основой его является невозможность запоминать теку-щие события (фиксационная амнезия) при более или менее со-хранной памяти на прошлое. В связи с этим - нарушается ори-ентировка (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь нарушается ориентировка во времени. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действи-тельности. Имеется еще один характерный симптом этого син-дрома - парамнезии, главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомне-зии.

Парамнезии – обманы памяти в виде конфабуляций.

Конфабуляции - ложные воспоминания.

Криптомнезия – искажение памяти, проявляющееся в ослаб-лении или исчезновении различия между действительно проис-ходившими событиями и событиями услышанными, прочитан-ными, увиденными во сне.

Синдром впервые был описан С.С. Корсаковым (1889) в ка-честве самостоятельной болезни (энцефалопатии), возникаю-щей в результате хронического алкоголизма. Дальнейшие ис-следования показали, что это расстройство бывает при очень многих органических поражениях головпого мозга. Ряд авторов ставят знак равенства между корсаковским и психоорганическим синдромами (Е. Bleuler,. К. Jaspers). Правильнее корсаковский синдром рассматривать как особую самостоятельную разновидность психоорганического синдрома.

Главное расстройство при корсаковском синдроме состоит в полной утрате памяти на события настоящего при сохранении ее на события прошлого. Все новые впечатления мгновенно ис-чезают из памяти. Ничего не запоминая, больные не знают, где находятся, как сюда попали, кто их окружает, какой сегодня день недели, число, год; поговорив с врачом, с кем-либо из персонала, они немедленно забывают и сам факт разговора, и лицо, с которым беседовали; увидевшись с ним вновь через минуту, встречают его как совершенно незнакомого человека; забывают расположение своей палаты, кровать, не помнят, завтракали, обедали они или нет, какие блюда ели. Все происходившее до заболевания сохраняется в памяти, воспроизводится правильно и точно. Сохраняются также приобретенные знания, вплоть до сложных. Нередко у больных возникают конфабуляции, как правило, обыденного содержания. Интенсивный наплыв конфабуляций может привести к развитию конфабуляторной спутанности.

Конфабуляторную спутанность вследствие дезориентировки в месте, времени и окружающих лицах, бессвязности мышления и неправдоподобного содержания высказываний иногда трудно отличить от помрачения сознания. Однако при помрачении сознания нарушается непосредственное отражение вещей и явлений, при конфабуляторной спутанности конкретные вещи больные воспринимают правильно. Галлюцинации и иллюзии при ней отсутствуют, нет выраженной инкогеренции.

Инкогеренция – бессвязность мышления и речи, отражаю-щая утрату способности к образованию ассоциаций, обобщени-ям, анализу и синтезу; невозможность восприятия окружающего как единого целого; речь представляет беспорядочный набор слов с отсутствием смыслового и грамматического содержания.

Фантастические события относятся не к настоящему, как при помрачении сознания, а к прошлому. При помрачении соз-нания наблюдаются иллюзии, при конфабуляторной спутанно-сти - ошибки суждения.

При корсаковском синдроме обычно бывают также вялость, повышенная утомляемость, иногда эйфория.

Корсаковский синдром является важнейшим компонентом алкогольного корсаковского психоза. Он также может встречаться при тяжелых органических поражениях головного мозга различного генеза.

Расстройства интеллекта

МАЛОУМИЕ (олигофрения)

СЛАБОУМИЕ (деменция)

Органическое слабоумие - вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие. - стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие - характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Эпилептическое слабоумие - значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

Эпилептический статус.

К эпилептическому статусу следует относить такие пароксизмальные состояния, при которых эпилептические приступы следуют один за другим, без восстановления сознания, причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в том числе и в ЦНС, вызванные предшествующим приступом. Во время статуса не обязательно глубокое (до комы) нарушение сознания. В ряде случаев формальное сознание может быть даже сохранено (Карлов В. А., 1974).
По распространенности судорожных проявлений эпилептический статус может быть генерализованным с типичными тонико- клоническими судорогами либо (у детей раннего возраста) с преобладанием тонических судорог, или парциальным (фокальными очаговым) с преобладанием судорог фациобрахиального типа (корковый вариант), или односторонним с вовлечением в судороги всей половины тела (корково-подкорковый вариант). Известны статусы малого приступа продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Состояние сознания бывает различным, иногда статус протекает с неполной его потерей, иногда создается впечатление, что у ребенка сумеречное состояние сознания.

Терапия: При серии припадков или эпилептическом статусе показана экстренная госпитализация в отделение нейрореанимации. Общие мероприятия: Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм.

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей. Защищать больного от травм. Санация дыхательных путей: удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи. Обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию. При остановки дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Оксигенотерапия. в/в 100 мг тиамина; в/в струйно 25–50 мл 40% р-ра глюкозы (детям 1 г/кг); в/в диазепам 10–20 мг, повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг; немедленная госпитализация в отделение нейрореанимации.

Эндогенные и экзогенные факторы этиологии психозов.

Внутренние: генетические факторы, нарушения развития в раннем возрасте, соматические заболевания, которые ухудшают работу мозга ( ишемия, эндокринопатия, аутоинтоксикация)

Внешние: 2 группы: 1- органические воздействия на мозг, т.е. травмы, интоксикации, инфекции, радиационное поражение 2- повреждающее действие эмоционального стресса, межличностные и внутриличностные конфликты, дисгармоничное воспитание, семейные и соц проблемы.

Даже если болезнь вызвана внешней причиной (инфекция) значение внутренних механизмов нельзя игнорировать. Основным причинным фактором болезни можно признать только тот который прослеживается на всем протяжении определяет ее возникновение.ю дальнейшее течекние, обострения, ремиссии, исход прекращение действия фактора ведет к прекращению болезни. Триггерные факторы- воздействия которые играют роль только в запуске болезненного пролцесса, а после появления з-я престают иопределятьт его дальнейшее течение. Факторы риска- особенности организма, естественные факты развития, которые не являются патологическими и в тоже время часто создают определенные условия для развития з-я, способствуют проявлению скрытой генетической патологии.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.