Алкогольный галлюциноз, параноид, клиника, течение, диф.диагноз. Терапия.

Острый алкогольный галлюциноз - второй по частоте алкогольный психоз.

В стадии развернутого психоза основное место в клинической картине зани­мает вербальный галлюциноз. Для вербальных галлюцинаций характерна экстрапроекция. Они слы­шатся на небольшом от больного расстоянии: из-за стены, из соседнего дома, с крыши, из шкафа, из подушки, из коридора. Нередко слышатся только с одной стороны, обычно тем ухом, где нарушен слух. Для голосов характерна чувствен­ная яркость, разнообразная тональность. Если слышится голос знакомого чело­века, то сохраняются индивидуальные особенности речи. Что бы ни слышалось, это всегда по преимуще­ству разговоры других людей о больном. Возможны и прямые обращения к боль­ному. Слышатся обвинения в пьянстве, воровстве, разврате, совершении небла­говидных поступков, невозвращении взятых в долг денег, плохом отношении к родителям, детям, женам. Больные слышат различные угрозы, чаще всего избить, искалечить, лишить жизни, выселить из квартиры. Эти галлюцинации сопровождаются усилением аффекта стра­ха. Чтобы ни происходило вокруг, это немедленно находит отражение в содер­жании голосов. Все ощущения, испытываемые больным, боли в разных частях тела, тут же комментируются голосами. Практически всегда слышится циничная брань, ругательства, часто присутствует сексуальная тематика. Больных обвиня­ют в разврате, сожительстве с несовершеннолетними, рассказывают об изменах жены или любовницы. Нередко слышатся приказания, от самых невинных до рас­поряжений убить кого-либо. В стадии обратного психоза могут слышаться сове­ты, наставления, предсказания о ближайшем будущем.

Весьма часто одновременно с вербальными галлюцинациями возникают не­приятные телесные ощущения: парестезии и болевые ощущения, преимуще­ственно в дистальных отделах рук и ног. Также комментируются и воз­никающие иногда зрительные галлюцинации.

Для алкогольного галлюциноза характерно возникновение чувственного гал­люцинаторного эмоционального насыщенного бреда. Бредовые представления отличаются особой образностью и пластичностью. Содержание бреда близко к реальности, лишено фантастичности. По бредовому толкуется то, что слышится и попадает в поле зрения больного. Очень быстро после начала психоза бред систематизируется. Больной не просто знает, что его преследуют, но знает, кто и как из преследователей хочет его поймать, где они находятся, что предпримут в ближайшее время. Чаще всего бред преследования принимает форму бреда физического уничтожения. По мнению больных, пре­следователи хотят получить его квартиру, для этого выселить, арестовать, диск­редитировать. Идеи самообвинения отмечаются крайне редко. Иногда воз­никает бред физического и психического воздействия. Больные считают, что на их тело действуют различными лучами, приборами, что преследователи какими-то способами или колдовством путают их мысли, повторяя одно и то же, стремят­ся воздействовать на их поведение, давая настойчиво повторяющиеся приказа­ния. Иногда возникают представления о возможности воздействовать на пове­дение окружающих. Обычно это связано с появлением неразвернутых идей ве­личия. При очень интенсивном наплыве галлюцинаций состояние начинает приближаться к делириозному, и бредовые идеи упрощаются.

На всем протяжении психоза доминирует тревога, страх, сочетающиеся с тоскливостью. Аффекту страха соответствуют идеи преследования, депрессивному аффекту - идеи обвинения. Всегда аффективное состояние находится в соответствии с содержанием бреда и вербальных галлюцинаций. Поведение больных определяется содержанием бреда и галлюцинаций. Боль­ные спасаются бегством от преследователей, меняют виды транспорта, уезжают за город. Часто обращаются за помощью в милицию, к военнослужащим, к меди­кам с просьбой защитить от преследователей.

Длительность острого алкогольного гал­люциноза при современных методах лечения составляет несколько дней, обычно не более 7-10 дней. Острым считается галлюциноз, длящийся до 1 месяца.

Затяжной (протрагированный) алкогольный галлюциноз. Затяжной алкогольный галлюциноз может начаться как острый. Затем, не­смотря на исчезновение страха и упорядоченное поведение, вербальные гал­люцинации не подвергаются обратному развитию в течение длительного вре­мени. На стадии обратного развития галлюциноза появляется критика к психо­зу, иногда неполная.

Хронический алкогольный галлюциноз - редкий вид алкогольных психо­зов. В половине наблюдений первый в жизни галлюциноз становится хрони­ческим, в половине наблюдений хроническому галлюцинозу предшествуют ос­трые или затяжные галлюцинозы. К хроническим галлюцинозам относят пси­хозы, длящиеся более 1 года.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Острый алкогольный параноид воз­никает во второй стадии алкоголизма, в первые сутки после прекращения злоупотребления алкоголем. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с ярким аффектом страха. Больным кажется, что их хотят уничтожить, чтобы завла­деть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, отдельные высказывания. Возможно возникновение вербальных иллюзий. Обманы восприятия если и возникают, то только в начале психоза. Это могут быть гипнагогические зрительные галлюцинации, отдельные вербальные галлюцинации, не имеющие отношения к бреду преследования. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью, ищут защиты у знакомых, в милиции, в медицинских учреждениях. Ни­когда во время психоза не возникает даже смутное сознание болезни. Такие расстройства как растерянность с чувством собственной психической измененности, проявления синдрома психического автоматизма, кататоническая симптоматика, бред инсценировки при остром алкогольном параноиде не возникают. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через не­которое время наступает критика. В части случаев резидуальный бред держится достаточно долго.

Наркотическая зависимость. Классификация пор видам наркотических веществ. Клиника опийной наркомании. Терапия.

Наркоманией называют болезнь, вызванную систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физиче­ской зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим — остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вооб­ще отсутствует (кокаин).

Классификация наркотиков и других токсичных веществ:

Международная классификация выделяет: I) препараты опия, 2) снотворные и седативные, 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабиноиды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены, 7) табак, 8) летучие растворители, 9) сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ. В группу психоактивных веществ отне­сен также алкоголь.

Опийная наркомания

Используемые препараты. Среди аптечных препаратов упо­требляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приготовляют героин и метадон. Кустарным образом делают различные вытяжки из мака.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается го­рячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.

Через 10—15 мин все неприятные ощущения исчезают. Разви­вается эйфория — повышенное настроение с чувством необыкно­венного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с по­требностью в общении. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание ос­тается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в тем­ноте. Опьянение длится несколько ча­сов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке бы­стро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жиз­ни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачи­вается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невоз­можно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, храпя­щим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегета­тивная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20—30 мин.

НАРКОМАНИЯ. Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5—10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Соматические изменения еще вы­ражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начина­ется похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления аб­стиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к нар­котику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: уг­нетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика.

Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налорфин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.

Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, носильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Одна­ко и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с нар­команами влечение может возобновиться.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вы­звать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2—3 раза. От час­тых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируют-ся, на месте проколов иглой образуются узелки.

Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной фи­зической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреб­лений. Абстиненция начинается через 12—24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судо­рожные сведения мышц, спазмы в животе, часто — рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс — учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным по­том. Обостряются хронические соматические заболевания. Опи­саны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции.

Тяжелое состояние длится несколько сугок, а вегетативные нарушения — 1—2 нед. Однако психическая зависимость и силь­ное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» — повторение описанных вегета­тивных нарушении в ослабленном виде.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. После пере­несенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.

Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановле­ния работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет по­вторять вливания в течение дня.

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Ха­рактерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утра­чен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин — аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассив­ной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с це­лью добычи денег на наркотик.

Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофле­биты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних влива­ний без соблюдения правил асептики. Причинами служат передози­ровка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.

Третья стадия наркомании не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апа­тия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время тре­буется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, что­бы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение. При передозировке с развитием сопорозного и кома­тозного состояний и нарушениями дыхания применяются в/в вливания налорфина (наллина) — антагониста опий­ных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вли­ванием бемегрида — антагониста барбитуратов и стимулятора ды­хания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми спосо­бами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10% раствора в сутки).

Купирование абстинентного синдрома. Постепенное сни­жение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстинен­цию, допускается только в том случае, если наркомания сочетает­ся с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертони­ческой болезнью и перенесенным инфарктом.

Для устранения вегетативных нарушений показаны пирроксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышечные бо­ли уменьшаются под действием анальгина. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия.

Подавление влечения к наркотику. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрексон — антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вы­звать эйфорию, в организме быстро инактивируется, и влечение возобновляется.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: