ИЗУЧЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

При обследовании больного получают оттиски, отчетливо ото­бражающие альвеолярные части до переходной складки с тем, чтобы отчетливо были видны апикальные базисы и небный свод, подъя­зычная область, зубы, уздечки языка, губ и щек.

Диагностические модели челюстей отливают из высокопрочного гипса. Основание моделей оформляется при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезаются в зуботехнической лабо­ратории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска. Такие модели одновременно являются диагностическими и контрольными. Они облегчают поста­новку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.

Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей опре­деляют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответственно трем плоскостям: 1) сагиттальной плоскости, иду­щей по середине небного шва. Отдельные зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или от­далены от нее. По отношению сагиттальной плоскости устанавли­вают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее суже­ние зубных дуг; 2) окклюзионной плоскости, которая перпендику­лярна сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугор­ков первых моляров и щечных бугорков вторых премоляров. Эта во-

ображаемая плоскость служит для определения вертикальных отклоне­ний; 3) туберальной плоскости перпендикулярной двум упомянутым выше плоскостям и проходящей позади наиболее выраженного альвео­лярного бугра верхней челюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальном направлении (рис. 2).

Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различ­ных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других прибо­ров (рис. 3).

На диагностических моделях проводят измерения зубов (шири­ну, высоту и толщину). Ширина (мезио-дистальные размеры) изме­ряется в самой широкой части зуба.

Высота измеряется по продольной оси зуба: рез­цов и клыков — от десне-вого края до режущей по­верхности или до верши­ны рвущего бугорка, моля­ров — до переднего щечно­го бугорка.

Измерения зубного ряда проводят в трансвер-сальном и сагиттальном направлениях.

В основе трансвер-
зальных измерений лежит
предпосылка, что сумма
ширины 4 резцов соответ­
ствует определенной ши­
рине зубной дуги. Соот­
ветственно этому антропо­
метрическому принципу
построен индекс Пона. Ав­
тор, изучая нормальные
зубные дуги в постоянном
прикусе, установил нали­
чие пропорциональности
между шириной зубной
дуги в области первых
премоляров и первых мо­
ляров и суммой попереч-
Рис. 3. Измерительные приборы—циркули: а _ных размеров верхних че-
- циркуль с миллиметровой линейкой; б - _На

трехмерный циркуль (Коркгауэ). ^{к р}

этой закономерности он вычис­лил индексы: премолярный — 72—82 (в среднем 80) и моляр­ный — 60—65 (в среднем 64).

Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующими вычис­лениями:

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 - расстояние между премолярами;

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 64 = расстояние между молярами.

Измерительными точками по Пону на верхней челюсти яв­ляются середина Продольных Рис. 4. Измерительные точки по Пону фиссур первых премоляров и пе- Д"" верхней и нижней челюстей, редняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти — точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра (рис. 4).

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов (табл. 1). Для нижней челюсти сумма поперечных размеров четырех резцов и соответствующее расстояние между пре­молярами и молярами берут из таблицы верхней челюсти.

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или от­сутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сум­ме поперечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верх­них резцов к нижним как 1:0.74 по Тонну или как 4:3 по Эккелю).

Измерения, проводимые по методу Пона, информативны при су­жении зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины, являются лишь ориентировочными, а не абсолютными по­казателями аномалии. Поэтому индекс необходимо индивидуализиро­вать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего вида, соотношения зубных дуг обеих челюстей).

У детей с молочными зубами З.И. Долгополова (1973) предла­гает определять как для верхней, так и для нижней челюсти транс-версальные размеры для центральных резцов, боковых резцов и клы­ков между точками на вершинах зубных бугорков, а для первых и вторых молочных моляров — между точками, расположенными на

Таблица 1 Таблица индексов Пона

жевательной поверхности в пе­реднем углублении на месте пе­ресечения продольной и попе­речной борозд (рис. 5).

В период смены зубов вмес­то измерительных точек на пре-молярах берутся дистальные ямки первых молочных моляров на верхней челюсти или их зад­ние щечные бугорки на нижней челюсти (по Коркхаузу). Точки измерения на верхней и нижней челюстях при смыкании зубов совпадают, следовательно, ши­рина зубных рядов одинакова для верхней и нижней челюстей.

Кроме изучения ширины зубных рядов в области премо-ляров и моляров целесообразно

изучать ширину зубных рядов в области клыков, которая измеряется между вершинами их режущих краев.

В табл. 2. приведены средние показатели ширины зубных рядов в области клыков (по А. Б. Слабковской).

Сагиттальные отклонения в группе передних зубов устанавли­вают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависи­мость между шириной и длиной зубной дуги. Исходным пунктом для этих измерений является плоскость, параллельная туберальной. Она проходит через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и пересекает сагиттальную плоскость. От губных повер­хностей между верхними центральными резцами к указанной плос­кости проводят линию, которая определяет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 6).

Таблица 2

Показатели ширины в мм зубных рядов в области клыков (по А.Б. Слабковской)

Коркгауз установил определенную связь между суммой поперечных разме­ров верхних четырех рез­цов и длиной переднего от­резка верхней зубной дуги (табл. 3).

Эти цифры, умень­шенные на 2—3 мм соот­ветственно толщине верх­них резцов, могут быть ис-Рис. 6. Измерение длины переднего от- пользованы ДЛЯ установле-резка верхней зубной дуги по Коркгаузу. _{ния длины} переднего от­резка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.

Таблица Таблица измерений по Коркгаузу

Измерения по Коркгаузу полезны при изучении аномалий, свя­занных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участ­ка челюстей, с вестибулярным отклонением или небным наклоном яередних зубов.

Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавли-вают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плос­кости, через измерительные точки по Пону в области первых премо-ляров и первых моляров и определяют положение одноименных бо­ковых зубов правой и левой стороны в сагиттальном направлении.

Сагиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 до 6—7 лет (т.е. в период молочного прикуса) измеряют по методу З.И. Долгополовой. Длину переднего отрезка измеряют от середины расстояния между медиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пе­ресечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую сагиттальную длину зубного ряда — до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров.

Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклю-зионной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы эта воображаемая плоскость была горизонтальной. Таким об­разом, можно установить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости.

На моделях верхней челюсти измеряют небный свод в сагит­тальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу высота неба определяется трехмерным циркулем от прямой линии, соединя­ющей середины фиссур первых моляров к небному шву, перпендику­лярно окклюзионной плоскости.

Возможно также проводить измерения неба при помощи специ­ального прибора — симметрографа, имеющего целый ряд металлич-ских пластин, подвижных в вертикальном направлении. При изуче­нии диагностической модели эти пластины, упираясь в гипс, повто­ряют форму неба.

Высоту неба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по следующим формулам:

Высота неба х 100 / длина зубной дуги = индекс высоты неба;

Высота неба х 100 / ширина зубной дуги - индекс высоты неба.

Кривую неба можно изобразить графически (при помощи сим­метрографа или путем фотографирования моделей), а также изу­чить на телерентгенограмме его глубину по отношению к окклюзи­онной плоскости.

Используя диагностические модели, измеряют общую длину зуб­ных рядов. Для этих целей пользуются методикой Нанси. Измере­ния проводят лигатурной проволокой, которую размещают от дис-тальной поверхности первого моляра до дистальной поверхности первого моляра противоположной стороны, придавая проволоке форму зубного ряда. В области боковых зубов проволоку располага­ют по середине жевательной поверхности, а на передних — по их ре­жущим краям. Величина зубного ряда в норме равна сумме мезиоди-стальных размеров зубов.

На моделях определяют также длину и ширину апикального ба­зиса (базальной дуги). При измерении его ширины на модели верх­ней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления, имеющи­еся на уровне верхушек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях нижней челюсти измерения проводят между эти­ми зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С большой точностью ширину апикального базиса можно установить на попе­речных разрезах моделей (разрез проходит за клыками по медиаль­ной поверхности первых премоляров). Длину апикального базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположенных между центральными резцами до точки пересечения средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых мо­ляров. Изучают длину апикального базиса также на продольно раз­резанной модели (разрез проходит по средней линии между цент­ральными резцами и слепыми ямками). Определение величины апи­кального базиса имеет значение для диагностики многих форм ано­малий и выбора рационального метода лечения.

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составля­ет 44%, нижней — 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39,2%) и моляров (50,4%).

После изучения отдельных моделей челюстей, последние состав­ляют в положении центральной окклюзии и определяют сагитталь­ные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упомянутым ранее плоскостям.

Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов (величина расхождения между верхним и нижним зубным ря­дом в переднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обе­их челюстей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).

Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из вестибуло-орального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. При этом может быть правильное соотношение,

когда щечные бугорки верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, когда щечные бугорки верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вести-булоокклюзия). При чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (лингво-окклюзия). Трансверзальные отклонения в переднем участке опреде­ляют, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюсти.

Вертикальные отклонения в этом отделе устанавливают по глу­бине резцового перекрытия (глубокое резцовое перекрытие, глубокий, открытый прикус); в боковых участках — исходя из положения верх­ней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоско­сти (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).

Описанные выше измерения проводят как на диагностических моделях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, полученных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами.

ИЗУЧЕНИЕ ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Расположение зубов обусловливает форму зубных рядов. В нор­ме верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, а нижний — па­раболы.

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают местораспо­ложение зубов в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Для этих целей используют специальный прибор, представляющий собой прозрачную пластинку, на которую нанесена миллиметровая сетка с делениями через 1, 2 мм и более. Пластинку накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя средин­ную линию миллиметровой шкалы по срединно-небному шву и изучают расположение зубов по отношению к средин­ной и поперечной линиям (рис. 7).

Фотосимметроскопия. Это метод симметроскопии диаг­ностических моделей челюс­тей С последующим их фото- _Рис. ₇. Симметроскопия верхнего зуб-графированием в опреде-лен- ного ряда.

ном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.

Симметрография. Авторами симметрографов различных кон­струкций являются Ван Лун, Симон, Коркхауз, Филипс, Брух, Паз-ма, В.Н. Володкин. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удоб­ства и точности исследования основание, на котором фиксируют модель челюсти, вращают. Оно имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.

Если визир гнатографа Симона, симметрографа Коркхауза или другого подобного измерительного аппарата соединен с передающей системой, то можно воспроизвести на плоскости (чаще на милли­метровой бумаге) контуры зубного ряда натурального или увеличен­ного размера, проекцию зубных рядов друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях.

Параллелография. Данный метод целесообразно использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З. Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный паралле-лометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить са­гиттальные, трансверсальные и угловые измерения. На модели че­люсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и транс-версальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоян­ных моляров.

Геометрически-графические репродукции. Различные репродукции изображения нормальной индивидуальной формы зубных рядов пред­ложены Бовильдом, Гизи, Хаулеем, Гербером, Гербстом, Шварцем.

При определении формы зубных рядов авторы учитывали раз­мер коронок передних зубов (резцов и клыков) или сумму мезиодис-тальных размеров всех зубов, в том числе и третьих постоянных мо­ляров. Шварц установил, что в период молочного прикуса форма верхнего зубного ряда близка к форме круга, диаметром которого яв­ляется ширина зубного ряда между вестибулярными поверхностями вторых молочных моляров. Он сконструировал ортокрест, на котором нанесены полуокружности различного радиуса с интервалом 2 мм.

Среди ортодонтов распространено использование диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста, которая представляет собой "идеальную" зубную дугу вычерчиваемую для каждого пациента индивидуально

перед началом ортодонтического лечения. Ее построение основано на существующей пропорциональной зависимости формы и размера зубного ряда от суммы размеров коронок верхних передних зубов (рис. 8).

Для построения диаграммы измеряют ширину коронок трех вер­хних передних зубов (центрального и бокового резцов и клыка). Сумма этих размеров составляет радиус АВ. Из точки В описывают окружность радиусом АВ. От точки А с обеих сторон откладывают отрезки на окружности АС и AD, равные АВ. Дуга CAD представля­ет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определе­ния положения боковых зубов выполняют следующие построения. Из точки Е, на пересечении продолжения АВ с окружностью, прово­дят прямые через точки С и D и получают треугольник EFG. Радиу­сом, равным стороне FE (GE) треугольника EFG, из точки А отме­чают на продолжении диаметра АЕ точку О, из которой описывают окружность радиусом FE. Из точки М на дополнительной окружно­сти откладывают отрезки MJ и МН, равные АО. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая соответствует всей зубной дуге по Хаулею. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Гербст объединил предложе­ния Гербера и Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на ди­аметре, перпендикулярном диаметру AM.

Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP — радиусом KD Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые ветви и является кривой, соответствующей эллипсоидной форме нормально­го верхнего зубного ряда.

Для соответствующего нижнего зубного ряда дуга вычерчивает­ся таким же образом, но величину, полученную для верхнего зубно­го ряда радиуса АВ, нужно уменьшить на 2 мм.

Сегодня метод Хаулея-Гербера-Гербста используется для проек­тирования и создания форм ортодонтических дуг.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: