Катетеризація сечового міхура у чоловіків та жінок.

Показання:

Лікувальні: гостра затримка сечі; моніторування сечовиділення; санація сечового міхура; видалення згустків крові; бужування уретри; аденома передміхурової залози.

Діагностичні: забір сечі для досліджень, уведення катетером речовин (цистоуретрографія); уродинамічні дослідження.

Приладдя: катетер 16-18 калібру(гумовий П.Х.З.) – краще використовувати катетер одноразовий; розчин антисептика;вазелінова олія чи гліцерин; шприц 10 мл, стерильні рукавички;серветки; ємність для забору сечі. Катетери мають різний діаметр і відповідні номери. Номер катетера визначається за шкалою Шарера і відповідає довжині округлості інструмента в міліметрах. Так, довжина округлості катетера № 18 дорівнює 18 мм, а його діаметр приблизно 6 мм.

Техніка: для катетеризації сечового міхура використовують як м’які, так і металеві катетери. Стерильні катетери перед катетеризацією змазують стерильним гліцерином чи вазеліновою олією. Здійснюють обробку рук лікаря, надягають стерильні гумові рукавички. Перед катетеризацією сечового міхура у жінок проводять туалет зовнішніх статевих органів. Хвора лежить на спині; ноги зігнуті у колінах і розведені. Між ногами ставлять лоток. Виконуючий маніпуляцію стоїть праворуч, лівою рукою розсовує статеві губи, а правою рукою проводить туалет зовнішніх статевих органів і зовнішнього отвору сечівника марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну (1:500). Другим стерильним пінцетом беруть м’який катетер змащений стерильним вазеліном або гліцерином чи лініментом синтоміцину на відстані 4,5 см від міхурового кінця і повільно, не докладаючи зусиль, вводять в сечівник перехоплюючи його стерильним пінцетом. Зовнішній кінець катетера підтримує медична сестра. Якщо маніпуляція проводиться без помічника, зовнішній кінець м’якого катетера затискають між 4 і 5 пальцями правої руки. Поява сечі з зовнішнього отвору катетера свідчить про те, що він знаходиться в сечовому міхурі. Після закінчення самостійного виділення сечі з катетера можна злегка надавити на передню черевну стінку над лобком з метою видалення з сечового міхура залишеної сечі.

Жіночий металевий катетер беруть у праву руку, біля кільця катетер обробляють гліцерином і обережно вводять в уретру. Витікання сечі через катетер свідчить про те, що він знаходиться в сечовому міхурі.

При катетеризації сечового міхура у чоловіків хворого укладають на спину ноги дещо розсовують, між ногами ставлять лоток чи сечоприймач. Виконуючий маніпуляцію стає праворуч і лівою рукою бере статевий член, правою рукою зсовує донизу крайню плоть, обробляє головку статевого члена марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну (1:5000). Статевий член під голівкою обгортають вузькою марлевою серветкою, щоб було зручніше його утримувати. Вказівним і великим пальцями тієї ж руки трішки здавлюють головку статевого члена, щоб розкрити зовнішній отвір сечопускаючого каналу.

Гумовий катетер уводять, попередньо обробивши його гліцериновим розчином, через зовнішній отвір уретри м’якими плавними рухами. При проведенні катетера в сечівник статевий член дещо натягують поверх катетера. Це сприяє більш глибокому проходженню катетера по сечівнику. З появою відчуття перешкоди на шляху проходження катетера його потрібно злегка витягнути і повторно провести вперед. Довжина сечівника в чоловіків дорівнює 20 см. Як тільки катетер попадає в сечовий міхур з нього починає виділятися сеча. Якщо катетер залишається в сечовому міхурі для обліку діурезу чи санації сечового міхура, він фіксується пов’язкою (кошиком) з тонкої смужки марлі біля зовнішнього отвору уретри на катетері і на раніше накладеній циркулярній пов’язці, нижче голівки статевого члена.

Якщо м’який катетер провести не вдається – застосовують чоловічий металевий або м’який термолабільний катетер. При цьому беруть трьома пальцями лівої руки (2 і 3 пальцями з одного боку і 1 пальцем з іншого) статевий член в ділянці головки, злегка натягають і піднімають його паралельно пупартовій зв’язці. Правою рукою уретру вводять катетер, звернутий дзьобом униз. Одночасно, обережно натягують на катетер статевий член. Катетер просуваються униз, водночас легко притискають його до задньої стінки уретри. Проникаючи в передміхурову частину уретри як правило зустрічають незначну перешкоду. Потім статевий член з катетером переводять на серединну лінію живота і поступово опускають донизу у бік калитки. При цьому відчувається деякий опір внутрішнього сфінктера сечового міхура. В таких випадках, не витягуючи катетер, чекають 3-5 хв. і після проходження спазму м’язів промежини знову проштовхують його вперед.

Поява сечі з катетера свідчить про його проникнення у сечовий міхур. У зв’язку з тим, що катетер може вислизнути із сечового міхура, його необхідно утримувати до остаточного спорожнення сечового міхура.

Щоб витягти катетер із сечового міхура статевий член піднімають уверх до серединної лінії живота дещо нахиляють у бік пупка і потім починають витягати катетер. Як тільки катетер виходить за лобкове членування статевий член згинають вліво і виймають катетер. За необхідності промивання сечового міхура до катетера приєднують шприц Жане, за допомогою якого вводять 100-150 мл фізіологічного розчину, розчину фурациліну, розчину борної кислоти та ін. Рідина випливає самостійно або її аспірують шприцом.

Визначення симптому Мерфі (гострий холецистит).

Затримка дихання під час пальпації лівою рукою у проекції жовчного міхура. При цьому руку розміщують так, щоб 4 пальці розташовувались на реберній дузі, а перший палець – у проекції жовчного міхура.

Визначення симптому Ортнера (гострий холецистит).

Болючість під час постукування по ребровій дузі ребром долоні.

Визначення симптому Мюссі-Георгієвського (гострий холецистит).

Біль під час пальпації між ніжками правого груднино-ключично-соскоподібного м’яза (над ключицею), де проходить діафрагмальний нерв.

Визначення симптому Керте (гострий панкреатит).

Ригідність мязів передньої черевної стінки в зоні проекції підшлункової залози.

Визначення симптому Мейо-Робсона (гострий панкреатит).

Болючість під час пальпації в ділянці лівого реброво-хребтового кута.

Визначення симптомів наявності вільного газу в черевній порожнині.

Визначення симптомів наявності вільної рідини в черевній порожнині.

Пункція черевної порожнини.

Лапароцентез виконують для отримання вмісту черевної порожнини для дослідження, видалення асцитної рідини та введення обстежувального катетера з метою діагностики. Після місцевої анестезії шкіру розрізують скальпелем на відстані 1,5—2 см нижче або вище від пупка завдовжки 1 см. Прошивають верхній край рани і цю нитку використовують як тримач, підіймаючи нею ділянку передньої черевної стінки. Через розріз у шкірі і підшкірній жировій клітковині до апоневрозу, який фіксовано тримачем, підводять троакар і, прокручуючи, уводять його в черевну порожнину. При цьому виявляється відчуття провалу. У хворих з асцитом пункцію виконують у положенні сидячи на стільці. Рідину з черевної порожнини потрібно випускати повільно, спостерігаючи за станом хворого, його живіт слід підтягувати рушником, щоб запобігти колаптощному стану внаслідок переміщення і перерозподілу крові в судинах черевної порожнини. Якщо у хворих із травмою живота після видалення стилета з троакара виділяється кров чи якась інша рідина, то ушкодження внутрішніх органів слід вважати встановленим. Якщо ж рідини не отримано, залишають "обстежувальний" катетер — тонка трубочка з численними перфоративними отворами на тому кінці, який уводять у черевну порожнину. Катетер періодично спрямовують у різні ділянки порожнини, залишаючи його там від кількох годин до кількох діб. Отриману з черевної порожнини рідину відправляють у лабораторію для цитологічного і бактеріологічного дослідження.

Останнім часом інформативнішим методом діагностики патології органів черевної порожнини вважають лапароскопію, що дає змогу оглянути органи через лапароскоп. Цей пристрій уводять через троакар у черевній стінці. Троакар лапароскопа вводять так само, як при лапароцентезі.

Після маніпуляції троакар (катетер) виймають, накладають 1—2 вузлових шви, рану обробляють антисептиком і накладають стерильну серветку.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: