|
В. Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- Катетеризация мочевого пузыря: - резиновым катетером Нелатона, Тимана, Померанцева-Фоли; - металлическим катетером. - Цистоскопия (ригидный цистоскоп, фиброцистоскоп): - при опухолях мочевого пузыря; - при туберкулезе мочевой системы; - при гематурии; - при камнях, инородных телах мочевого пузыря; - при пузырно – влагалищных свищах; - при аномалиях мочевого пузыря и устьев мочеточников. Осмотр мочевого пузыря: • емкость мочевого пузыря; • состояние слизистой оболочки (гиперемия, отек, язва); • трабекулярность стенки; • состояние устьев мочеточников (симметричность, зияние, уретероцеле); • наличие дивертикула, опухоли, язвы, камня, свищей, туберкулезных бугорков, выделения крови или гноя из устья мочеточника. Дробление камней мочевого пузыря: • механическая цистолитотрипсия; • цистолитотрипсия аппаратом «Литокласт». - Хромоцистоскопия (цистоскоп смотровой): • дифференциальная диагностика почечной колики и острых заболеваний органов брюшной полости; • дифференциальная диагностика острого первичного и вторичного пиелонефрита; • оценка функциональной сохранности почек и проходимости верхних мочевых путей. - Катетеризация мочеточников (катетеризационный цистоскоп, мочеточниковый катетер, мочеточниковая петля Цейса, Дормиа): а) односторонняя: - для купирования почечной колики; - для установления уровня препятствия в мочеточнике; - для выполнения ретроградной пиелографии; - для выявления симптома Шевассю. - проведение экстрактора для извлечения камня мочеточника б) двусторонняя: - для отличия ренальной анурии от постренальной; - для раздельного сбора мочи из почек. - Катетеризация почечных лоханок катетером - стентом: - Установка в простатический отдел уретры уретрального стента: - Уретроскопия (сухой уретроскоп, ирригационный уретроскоп): • Состояние слизистой оболочки уретры; • состояние семенного бугорка; • наличие мягкого или переходного и твердого инфильтрата, полипа, папилломы, опухоли, стриктуры. - Уретероскопия (фиброуретероскоп, ригидный уретероскоп): • Осмотр слизистой оболочки мочеточника; • выявление стриктур, опухолей мочеточника; • контактная уретеролитотрипсия; • уретеролитоэкстракция. - Биопсия мочеполовых органов: • Почка (чрезкожный, полуоткрытый, операционный способы биопсии); • мочевой пузырь (эндовезикально с помощью операционного цистоскопа); • яичко; • простата (иглой-троакаром, трансректально или промежностно). Эндоскопические операции в урологии При гиперплазии простаты: - трансуретральное электровыпаривание - резекция гиперплазии (рака) простаты. При опухоли мочевого пузыря: - электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря; - трансуретральная резекция мочевого пузыря; При стриктуре уретры: - оптическая уретротомия. - При нефролитиазе: - контактная цистолитотрипсия; - контактная уретеролитотрипсия; - эндоскопическое удаление камней из почки.
Дополнения
1) Наиболее частым инструментальным методом, применяемым врачами всех специальностей, фельдшерами, является катетеризация мочевого пузыря. У пациентов, особенно пожилого возраста, после различных операций (грыжесечение, резекция желудка, холецистэктомия и др.) возникает острая задержка мочи, которая может быть обусловлена как аденомой простаты, так и действием на мышцу мочевого пузыря холиноблокаторов применяемых в ходе наркоза. Возникает необходимость в катетеризации мочевого пузыря для опорожнения его. Катетеризация мочевого пузыря с последующим проведением пробы Зельдовича применяется при подозрении на внутри- или внебрюшинное повреждение — количество введенной в мочевой пузырь через катетер жидкости должно равняться количеству вылившейся обратно. 2) Большое практическое значение в экстренной урологии отводится цистоскопии. Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь, определить проходимость верхних мочевых путей на основании индигокарминовой пробы. При остром гнойном процессе в почках по выделению гноя из устья мочеточника иногда можно установить сторону поражения и, при необходимости, катетеризировать мочеточник. Как известно, боль внизу живота у женщин, может наблюдаться как при гинекологических заболеваниях, так и урологических. Частым "общим" симптомом при этом является также дизурия. Порой трудно бывает решить, чем обусловлена клиническая картина заболевания, — поражением матки и придатков, или поражением мочевого пузыря. Осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) при таких ситуациях часто дает ценную информацию и позволяет установить истинный характер заболевания. При эндометриозе процесс может распространиться на мочевой пузырь и прорастать последний. Для определения объема оперативного пособия возникает необходимость в установлении степени поражения мочевого пузыря. В таких ситуациях с помощью цистоскопии можно определить объем и характер оперативного пособия. При гематурии цистоскопия выявляет источник кровотечения (мочевой пузырь, правая или левая почка). Тотальная гематурия является абсолютным показанием для проведения экстренной цистоскопии. Экстренность обусловлена тем, что гематурия, раз возникнув, вскоре может прекратиться. Цель исследования – установление источника кровотечения. Цистоскопия является основным методом диагностики и определения тактики лечения у больных опухолью мочевого пузыря. При цистоскопии у больных опухолью мочевого пузыря определяется план и объем оперативного пособия, решается вопрос о необходимости лучевой терапии. Цистоскопия у больных опухолью мочевого пузыря часто сочетается с взятием кусочка ткани для гистологического исследования. При доброкачественных папилломах цистоскопия часто заканчивается диатермокоагуляцией образования. Этот же метод позволяет осуществить контроль, т. к. известна склонность опухолей мочевого пузыря к рецидивированию. Трудно перечислить все заболевания мочевых путей, при которых осмотр мочевого пузыря дает ценную информацию. Это и различные инородные тела мочевого пузыря, и дивертикулы мочевого пузыря, и пузырно-кишечные фистулы, и лейкоплакии, и специфические поражения мочевого пузыря при паразитарных заболеваниях и многие другие патологические процессы.
3) Хромоцистоскопия — метод, позволяющий не только осмотреть мочевой пузырь, но и выяснить проходимость верхних мочевых путей, а также в какой-то степени функциональное состояние почек. Этот метод позволяет провести дифференциальный диагноз между острым первичным и острым вторичным пиелонефритом. Известно, что острый вторичный пиелонефрит возникает на фоне нарушенного пассажа мочи из почки. Таким образом, если выделение индигокармина замедленно или отсутствует из устья пораженной почки, устанавливается диагноз вторичного пиелонефрита. В таком случае усилия уролога направлены на восстановление оттока мочи из пораженной почки путем катетеризации (при небольшом сроке заболевания) двумя мочеточниковыми катетерами или катетером-стентом или нефростомии. 4) Катетеризация мочеточника является обязательной при подозрении на анурию и позволяет дифференцировать секреторную и экскреторную ее формы. При острой травме мочеточников, обтурации их рентгенонегативными конкрементами, сгустком крови или слизи хромоцистоскопия и катетеризация мочеточника позволяют определить сторону и уровень повреждения. Анурия — грозный симптом, требующий выяснения его причины. В случаях ренальной анурии (отравление ядовитыми грибами, веществами, содержащими соли тяжелых металлов или нефротоксические яды) больные лечатся у нефрологов путем проведения дезинтоксикационных мер или применения гемодиализа. Однако не во всех случаях бывает ясен характер анурии. Необходимо проведение дифференциального диагноза между ренальной и постренальной анурией. Так как следствием анурии часто является азотемия, исключающая проведение экскреторной урографии, единственным методом, позволяющим установить истинный характер анурии, является двусторонняя катетеризация почечных лоханок. Если при выполнении этого метода, катетеры беспрепятственно проникнут в лоханки и по ним не будет поступать моча, можно с уверенностью утверждать, что это анурия ренальная. Если же катетеры будут встречать препятствия или после преодоления их моча струйно будет поступать по катетерам, следует установить постренальный характер анурии, выяснить причину и устранить препятствия для оттока мочи из почек, либо восстановить пассаж мочи путем нефростомии. При определенных ситуациях, как односторонняя, так и двусторонняя диагностическая катетеризация может принять характер лечебной, и тогда будет именоваться лечебно-диагностической. Так, при анурии для установления характера ее, производится двусторонняя катетеризация мочеточников и лоханок. Если анурия носит характер постренальной, и введенные катетеры осуществляют адекватный пассаж мочи из почек, они могут быть оставлены постоянно и на определенный срок с лечебной целью. Катетеризация мочеточников может быть односторонней и двусторонней. Выделяют катетеризацию диагностическую, лечебную и лечебно-диагностическую. -Односторонняя диагностическая катетеризация производится при выполнении ретроградной пиелографии, для установления уровня препятствия в мочеточнике. -Двусторонняя диагностическая катетеризация применяется для раздельного сбора мочи из почек при билатеральном поражении для решения вопроса о стороне операции, для дифференциальной диагностики анурии (ренальной и субренальной). - Односторонняя лечебная катетеризация выполняется для купирования почечной колики и восстановления пассажа мочи из почки при остром вторичном пиелонефрите и небольшом сроке заболевания. - Двусторонняя лечебная катетеризация применяется при гестационном пиелонефрите. Восстановленный пассаж мочи позволяет в таких случаях проводить целенаправленную антибактериальную терапию.
В лечении острого вторичного пиелонефрита при сроке заболевания не более 6 часов может применяться восстановление пассажа мочи из почки путем проведения мочеточникового катетера в лоханку пораженной почки. При больших гинекологических операциях, выполняемых по поводу новообразований матки, сложные патологически измененные топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза и нижних отрезков мочеточников, а также мочевого пузыря, служат причиной повреждения последних, что встречается нередко даже у опытных операторов. Опасность повреждения мочеточников при расширенных оперативных пособиях на органах малого таза, делает крайне целесообразной двустороннюю катетеризацию мочеточников перед операцией. Плотные мочеточниковые катетеры хорошо определяются при пальпации через стенку мочеточников и служат достаточно четким ориентиром, предупреждающим повреждение мочевых путей. 5) Острая задержка мочеиспускания возникает у больных пожилого возраста и чаще всего обусловлена гиперплазией или раком простаты. Нередко тяжёлые сопутствующие заболевания пациента не позволяет прибегнуть к трансуретральному оперативному вмешательству. Единственным способом отведения мочи в этом случае является цистостомия. Однако наличие цистостомы существенно снижает качество жизни больного. В последнее время с появлением новых синтетических материалов появилась возможность изготовить уретральный стент, который, будучи установленным в простатический отдел уретры, создает условия для восстановления мочеиспускания. 6) Пиелоуретероскопия используется для диагностики папиллярной опухоли мочевых путей, стриктур мочеточника, камней верхних мочевых путей. Это исследование имеет значение в дифференциальной диагностике папиллярной опухоли и уратного камня верхних мочевых путей. 7) Нефроскопия — в основном используется интраоперационно для выявления мелких камней чашечек. Эндоскопические операции:
- трансуретральное электровыпаривание–резекция гиперплазии (рака) простаты; - оптическая уретротомия; - трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли или его шейки по поводу рубцово – склеротического процесса; - цистолитотрипсия; - контрастная уретеролитотрипсия (ультразвуковая, электрогидравлическая, пневматическая); - нефроскопия, эндоскопическое удаление камней чашечек и лоханки. Осложнения эндоскопических операций: - ТУР – синдром; - кровотечение; - повреждение мочевого пузыря, мочеточника, лоханки, почечной паренхимы. Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|