ЗАДАЧИ К ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Ребёнок в возрасте 3 мес. болен второй день: затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5°С. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрёл спастический характер, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным. Была однократная рвота. Температура тела 37,3°С.

В анамнезе: острая респираторно-вирусная инфекция в лёгкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжёлое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), с втяжением межрёберных промежутков.

Грудная клетка вздута, над лёгкими коробочный оттенок перкуторного звука. Границы сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезёнки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жёсткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с 2-х сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 уд/мин, акцент I тона над лёгочной артерией. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании без патологических отклонений.

2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?

3. Укажите наиболее типичные симптомы заболевания.

4. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном случае?

5. Составьте план оказания неотложной помощи.

К мальчику 11 лет вызван врач скорой помощи. Состояние тяжёлое, спутанность сознания, цианоз, одышка экспираторного характера с частотой дыхания до 60 в 1 мин, обильное выделение пенистой мокроты розового цвета, частота сердечных сокращений 140 уд/мин, пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие. В лёгких на фоне жесткого дыхания обилие влажных разнокалиберных хрипов. От ребёнка исходит резкий запах бензина.

2. Какова тактика врача скорой помощи по лечению и транспортировке больного?

В детскую больницу поступил ребёнок 3 лет с жалобами на экспираторную одышку, сильный кашель. Из анамнеза выяснено, что ребёнок играл с бусами без присмотра взрослых. Внезапно у ребёнка появился приступообразный кашель, затруднённое дыхание.

При осмотре: состояние тяжёлое, температура тела 36,8°С, выявляется цианоз носогубного треугольника, западение межрёберных промежутков справа.

Перкуторно границы относительной сердечной тупости: верхняя – второе межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии. Частота сердечных сокращений 130 уд/мин, тоны сердца приглушены. При сравнительной перкуссии лёгких определяется притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки, аускультативно – в той же области резко ослабленное дыхание. Над остальными участками лёгких пуэрильное дыхание. Аллергологический анамнез без особенностей.

У ребёнка 6 лет во время приёма твёрдой пищи внезапно появился приступообразный кашель, затруднённое дыхание с быстрым развитием асфиксии. Ребёнок потерял сознание.

К участковому педиатру на приём обратились родители 4-х летнего мальчика, обнаружившие инородное тело (бусинку) в носу у ребёнка.

1. Следует ли врачу пытаться удалить инородное тело?

У ребёнка 2 лет после длительной прогулки в прохладную погоду вечером поднялась температура тела до 38,5°С, снизился аппетит. Ребёнок стал вялым, капризным, появился грубый, «лающий» кашель, обильный насморк, осиплость голоса. Ночью состояние ухудшилось: присоединилась умеренно выраженная инспираторная одышка с втяжением ярёмной ямки, частота дыхания 40 в 1 мин.

Над лёгкими ясный лёгочный звук, жёсткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Вопросы:

У ребёнка 3 лет после контакта с больным ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С, ухудшился аппетит, появилась вялость, обильные серозно-слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания, кашель. При осмотре участковым педиатром выявлена гиперемия нёбных дужек, отёчность, зернистость и гиперемия задней стенки глотки. Была назначена симптоматическая терапия. На четвёртые сутки заболевания ночью состояние ребёнка ухудшилось: температура тела повысилась до 39°С, появилось шумное дыхание с втяжением межрёберных промежутков, раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц. Одышка инспираторного характера. Голос стал сиплым, вплоть до афонии. Кашель грубый, «лающий». При осмотре кожные покровы влажные, чистые, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхательных движений 60 в 1 мин. Частота сердечных сокращений 140 уд/мин, границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца несколько приглушены, ритмичные.

В приёмный покой детской городской больницы врачом скорой помощи доставлен ребёнок 3 лет в тяжёлом состоянии с выраженной инспираторной одышкой с удлинённым вдохом и стенотическим (гортанным) шумом. Отмечается афония, резкое втяжение надключичных и подключичных ямок, эпигастральной области, межрёберных промежутков в покое, выпадение паузы между вдохом и выдохом.

Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, выражен цианоз носогубного треугольника, губ, языка, ногтевых фаланг. Стенки зева и задняя стенка глотки гиперемированы, отёчны, из носа обильное серозно-слизистое отделяемое, незначительно увеличены паратонзиллярные лимфатические узлы. Температура тела 39°С. Пульс 140 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление 75/45 мм рт.ст., тоны сердца глухие. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет.

Из анамнеза выяснено, что на протяжении четырёх дней у ребёнка отмечались умеренное повышение температуры тела до 37,5°С, снижение аппетита, серозные выделения из носа.

3. Какова тактика оказания неотложной помощи?

Ребёнок 7 лет с неотягощённым преморбидным фоном заболел остро. В течение нескольких часов температура тела достигла 40°С, наросла инспираторная одышка.

Ребёнок беспокоен, голос не изменен, кашель сухой, глотание любой пищи, даже слюны, затруднено, болезненно. Частота дыхания 60 в 1 мин. При осмотре зева – корень языка вишнёво-красного цвета, отёк надгортанника. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, не спаяны, кожа над ними не изменена.

Олег Ф., 5 лет, находится в ДИБ № 1 по поводу псевдотуберкулЁза. На 5 сутки госпитализации появились боли в животе и пояснице, изменения в сданном анализе мочи. При осмотре состояние средней степени тяжести, температура 37,6-38,4 гр., вялость, отказ от еды. Отёков, повышения АД, снижения диуреза не выявлено.

Анализ мочи: уд. вес 1005-1013, белок 0,033-0,099 г/л, лейкоциты 5-12 п/зр., эритроциты изменённые 20-30 п/зр.

Бак. посев мочи: роста микрофлоры не выявлено.

Клин. анализ крови: Hb 112 г/л, эритр. 5,5х10¹²/л, лейк. 6,2 х10⁹/л,

Биохим. анализ крови: креатинин 540 мкмоль/л, мочевина 13 ммоль/л; АЛТ 20 ед/л, АСТ 15 ед/л.

2. Предложите основные лечебные мероприятия.

В отделение поступил больной А., 12 лет. Из анамнеза известно, что 18 дней назад в течение 7 дней мальчик болел лакунарной ангиной. Состояние при поступлении очень тяжёлое. Жалуется на головную боль, жажду, тошноту, рвоту. Адинамичен, рефлексы угнетены. Кожа бледная, сухая, шелушится. Язык сухой, обложен налетом. Выражены отёки на лице, голенях, пояснице. Одышка, тахикардия. АД 160/100 мм рт ст. Живот увеличен, определяется асцит. Понос. Макрогематурия. Редкое, скудное мочеиспускание. Диурез за сутки 50 мл.

2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза.

Миша В., 2 года, поступил в ЦРБ по поводу высокой температуры внезапно развившейся бледности. Накануне в течение 6 дней наблюдался жидкий стул и субфебрилитет. За мед.помощью не обращались.

При осмотре: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, кожа желтушная, иктеричность склер, немногочисленные групповые петехии. Систолический шум, тахикардия. Печень и селезёнка не увеличены. Диурез достаточный.

Клин. анализ крови: Hb 52 г/л, эр. 1,7х10¹²/л, лейк. 11,6х10⁹/л, тромб. 48х10⁹/л. СОЭ 46 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 84 мкмоль/л, непрямой 68 мкмоль/л, мочевина 18 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л.

Общий анализ мочи: моча розового цвета, белок 0,8 г/л, эритроциты сплошь.

Ребёнок в возрасте 1 года лечился в стационаре по поводу сальмонеллёза. Получал гентамицин внутривенно. После выписки домой стал меньше мочиться, возобновилась рвота. На следующий день выделил всего около 50 мл мочи.

Ребёнок 4-х лет поступил в стационар с обширными ожогами II степени, полученными при воздействии кипятком. На 3-й день пребывания в ожоговом отделении диагностирована ОПН.

Какие клинические и лабораторные симптомы позволили заподозрить это осложнение?

Маша М., 1,5 года, заболела остро в виде повышения температуры до 40ºС. В это время девочка проживала у бабушки в деревне, которая дважды дала ребёнку жаропонижающее – амидопирин (в настоящее время снятое с производства). Через день девочка перестала мочиться, стала вялой, были 3 раза рвота и однократные кратковременные судороги. Доставлена в ЦРБ. В стационаре состояние ребёнка продолжает ухудшаться. Запах мочевины изо рта. Мочи нет, вялая, частая рвота. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 уд/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Одышки нет, над легкими дыхание жёсткое и без хрипов. Живот мягкий, асцита нет. Печень пальпируется на 4 см ниже реберной дуги, селезёнка не увеличена.

В приёмный покой КДБ родителями своим ходом из посёлка Емельяново доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на неоднократную рвоту, заторможенное сознании. При осмотре состояние очень тяжёлое, сознание на уровне сомноленции, рвота в приёмном покое, клонические судороги. Известно, что ребёнок накануне ночевал с друзьями на рыбалке, и мальчики сами себе варили суп из собранных в лесу грибов. Госпитализирован в отделение реанимации, через мочевой катетер отделяемого нет.

Проведено обследование: Hb 115 г/л, мочевина сыворотки крови 40 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, калий 7,6 ммоль/л, Na⁺ 110 ммоль/л, рН венозной крови 6,9.

В травматологическое отделение доставили подростка 14 лет с множественными переломами рук и ног. Переломы получены во время игры на стройке: мальчик был завален бревнами, помощь была оказана только через 12 часов. На 2 сутки госпитализации стал выделять красную мочу, ухудшилось самочувствие в виде вялости, тошноты, отказа от еды, сонливости. В анализе мочи белок 0,8 г/л, эритроциты изменённые и неизменённые 2-3 в поле зрения.

Мальчик 13 лет в течение 5 дней находился дома с симптомами ОРЗ: повышение температуры до 39-40ºС, насморк, боль горле. К врачу не обращались, т.к. дни заболевания совпали с праздничными днями. Лечились самостоятельно: неоднократно парацетамол и аспирин, однократно принял сульфален (1 г.). Состояние без положительной динамики. При сдаче анализа крови на 6 день заболевания выявлены изменения: Hb 70 г/л, СОЭ 55 мм/час. В связи с чем и был госпитализирован.

При поступлении состояние средней степени тяжести, tº 37,7ºС. Ожирение I степени. Менингиальных знаков нет. Кожа бледная, обычной влажности. Лимфоузлы увеличены во всех группах, 1 см в диаметре, мягкие, эластические. Скудное носовое отделяемое. Разлитая умеренная гиперемия ротоглотки и миндалин. Над легкими укорочения перкуторного звука, ослабленное дыхания, хрипов не выявлено. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края ребра. Стул ежедневно, оформлен. Выделяет до 3 л мочи, моча светлая.

Клин. анализ крови: Hb 75 г/л, эрит. 3,7·10¹²/л, лейк. 11·10⁹/л,

тромб. 230·10⁹/л, СОЭ 48 мм/час. П 1%, С 40%, Э 12%, Б 2%, М 2%, Л 43%.

Общий анализ мочи: моча мутная, желтая, рН 8,0; белок 1,3 г/л, глюкоза – отриц., лейк. 25-30 в п/зр., эритр. изменённые 7-9 в п/зр.

Биохим. анализ крови: мочевина 25 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, калий 4,1 ммоль/л, pH 7,37.

2. В каких дополнительных методах обследования нуждается больной?

Девочка 14 лет, D.S.: дисгерминома яичников. Получает постоперационную химиотерапию в онкологическом центре. На 2 сутки после введения цисплатина выделила 20 мл мочи, на 3-и сутки – полная анурия. Переведена в нефрологическое отделение. Состояние тяжёлое в связи с анурией. При постановке мочевого катетера мочи нет. Со стороны неврологической симптоматики без изменений. Кожа суховата. ЧСС 80 в мин. Тоны ритмичные. АД 150/95 мм рт.ст. Над лёгкими везикулярное дыхание. Живот мягкий. Стула нет.

2. Какие результаты дополнительного исследования предполагаете получить?

В приёмное отделение КДБ доставлена девочка 14 лет. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, рвоту, сыпь на теле, бледность. При осмотре состояние очень тяжёлое, t^º 38,5ºС. В сознании. Негативна. На вопросы отвечает неохотно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На лице гиперемия по типу «бабочки». На теле – распространённые петехиальные высыпания. ЧД 32 в минуту. Над верхней долей правого лёгкого выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС 74 уд/мин. Тоны приглушены, ритмичные. АД 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется на 2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка пальпируется на 1 см из подреберья. Макрогематурия. Выделяет около 300 мл мочи.

Из анамнеза: 10 мес назад лечилась в нефрологическом отделении краевой детской больницы по поводу гломерулонефрита, смешанной формы (нефротический синдром + гематурия). Получала лечение преднизолоном и лейкераном.

Клин. анализ крови: Hb 50 г/л, эрит. 2,1·10¹²/л, лейк. 2,6·10⁹/л, тромб. 25·10⁹/л. СОЭ 60 мм/час

Общий анализ мочи: белок 4 г/л, эритроциты – сплошь в п/зр.

Биохим. анализ крови: общий белок 37 г/л, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л, калий 6,0 ммоль/л, АЛТ 44 ед/л, АСТ 38 ед/л, билирубин 50 мкмоль/л, непрямая фракция билирубина 46 мкмоль/л, холестерин 12 ммоль/л.

Из инфекционного отделения ЦРБ в краевую клиническую детскую больницу доставлен ребёнок 5 лет. Лечился по поводу дизентерии. В клинике температура до 39ºС, гемоколит, понос до 15 раз в сутки, многократная рвота. Температура не снижалась при назначении парацетамола. В связи с наличием в анамнезе фебрильных судорог ребёнку назначили внутрь индометацин (до 4-х раз в сутки).По поводу дизентерии получал гентамицин внутривенно 2 раза в сутки, ампициллин per os. В первые 3 суток проводилась инфузионная терапия. Лихорадка была купирована на 4 сутки госпитализации, диарейный синдром исчез на 5 сутки. В день запланированной выписки состояние ухудшилось. Стал вялым, вновь появилась рвота. Выделил красную мочу. В анализе мочи выявлено повышение мочевины до 25 ммоль/л. Направлен в краевую детскую больницу.

Больной Н., мальчик 5 мес. Поступил в КДБ 19/XII с жалобами на отсутствие мочи в течение 2-х дней (17-18/XII), обильную рвоту до 6 раз в сутки, вялость, слабость.

Из анамнеза заболевания: родители считают ребёнка больным с 10/XII, когда у мальчика появилось повышение температуры до 37,5ºС. В это время у матери наблюдались проявления ОРВИ.

9/XII получил 2-ю вакцинацию АКДС+полиомиелит. Обратились к участковому врачу. Выставлен диагноз ОРВИ. Лечился каплями в нос, отварами трав, смазыванием горла медом. К 11/XII – повышение температуры до 39ºС, на этих цифрах температура сохраняется до 14-15/XII. Принимал волпан + аспирин, литическую смесь.

С 11/XII появляется обильная рвота после каждого кормления, до 6-8 раз в сутки, все названные симптомы сохраняются в течение недели. 17/XII направлен в ЦРБ с диагнозом: ОРВИ, пневмония. В клинике сохраняется рвота, симптомы интоксикации.

При поступлении в ЦРБ ребенок вялый, рвота после приёма пищи, воды. Мышечный тонус снижен, тургор тканей ослаблен. Пьёт охотно. Стул кашицеобразный с примесью слизи. 17/XII выявлено отсутствие мочи, диурез не появился и после введения фуросемида. 17/XII мочевина 23 ммоль/л.

Переведен в КДБ 19/XII. При осмотре состояние тяжёлое, ребёнок вялый. Кожные покровы чистые, сухие. Отёков нет. Мышечный тонус ослаблен. ЧД 34 в мин. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Менингиальных знаков нет. Катетером получено 20 мл мочи. В анализах крови мочевина 21 ммоль/л, креатинин 400 мкмоль/л, калий 5,1 ммоль/л, Hb 84 г/л, СОЭ 54 мм/час. Самостоятельно помочился 19/XII, обильно.

Какие причины возникновения заболевания Вы предполагаете?

Больная Ира, 14 лет. Считает себя больной с 10/I: проявления ОРВИ в виде головной боли, насморка. С этими симптомами посещала школу.

29/I наблюдается повышение температуры до 38ºС. Повышенная фебрильная температура сохраняется до 2/II. Температура не сопровождается какими-либо симптомами (отсутствуют катаральные, кишечные дисфункции, сыпь и т.д.).

Повышение температуры переносит плохо: головная боль, резкая слабость. Жаропонижающие практически не применяла. 3/II развивается выраженная бледность, поэтому назначается анализ крови, в котором выявлено: Hb 115 г/л, СОЭ 53 мм/час.

В связи с этими изменениями ребёнок госпитализируется. В стационаре яркие проявления астенического синдрома: вялая, адинамичная, головная боль, отсутствует аппетит, одышка и тахикардия при физической нагрузке (патология со стороны легких и сердца исключены). Выделяет около 2 л мочи. В стационаре при проведении обследования выявлено:

Общий анализ мочи: pH 6,8; глюкоза и белок – отриц. В мочевом осадке лейкоциты 12-14 в п/зр, эритроциты неизменённые 2-3 в п/зр, изменённые 0-1 в п/зр.

Биохим. анализ крови: мочевина 20 ммоль/л, креатинин 391 мкмоль/л, отн. плотность мочи в пробе Зимницкого 1008-1012. СКФ 19 мл/мин.

Девочка Саша, 6 лет. Поступила в ЦРБ в связи с резко развившейся бледностью и желтушностью кожи, резко появившейся вялостью (не способна передвигаться самостоятельно). Заболела среди полного здоровья.

При поступлении состояние очень тяжёлое. Сонливость, вялость, заторможенность. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Кожные покровы и слизистые оболочки очень бледные. Лёгкая желтушность кожи, краевая иктеричность склер. Синяки до 1 см на бёдрах и голенях.

При измерении АД выявлен симптом «жгута». ЧСС 120 уд/мин. Грубый систолический шум над всей областью сердца. АД 100/60 мм рт.ст. Увеличение печени до 6 см из-под рёберной дуги, её край при пальпации резко болезненный. Селезёнка пальпируется на 1,5 см из подреберья. Диурез 1 л/сут. Моча тёмно-коричневого цвета. Стул оформленный, цвет не изменен. Выяснили, что в течение 4-х дней семья употребляла воду из свежевыкрашенной бочки, вода имела запах краски.

Клин. анализ крови: Hb 30 г/л, эритроциты 1·10¹²/л, лейкоциты 12·10⁹/л, тромбоциты 33·10⁹/л, СОЭ 42 мм/час. Ретикулоциты 9 %. Миелоциты 3 %, метамиелоциты 3 %, П 1 %, Сегм. 62 %, Эоз. 0 %, Мон. 11 %, Лимф. 20 %.

Биохим. анализ крови: билирубин непрямой 42 мкмоль/л, прямой 2 мкмоль/л, креатинин 220 мкмоль/л, мочевина 27 ммоль/л, калий 4 ммоль/л, свободный гемоглобин 26,5 мг% (норма 0-8 мг %).

Общий анализ мочи: белок 5,8 г/л, глюкоза – отриц., эпителий плоский 5-6 в п/зр., эпителий переходный 1-2-3 в п/зр., лейкоциты 10-15-18 в п/зр., эритроциты неизменённые 16-20-22 в п/зр., цилиндры зернистые 10-8-5 в п/зр. Свободный Hb в моче резко положительный.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: