|
|
Температура тела и ее измерениеТемпература тела является одним из главных показателей энергетического обмена в организме, измеряется медицинским термометром (ртутьсодержащим, электронным): 34-42 ˚ С. Ртутьсодержащие термометры хранят в резервуарах, погрузив на 2/3 длины в 0,5 % раствор хлорамина в емкости из темного стекла, на дно кладут вату. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки: 6-8 утра и 16-18 часов в течение 10 минут. После приема пищи температуру тела не измеряют, так как происходит усиление теплопродукции. Измерение температуры тела можно производить в подмышечной впадине, паховой области (преимущественно у детей), ротовой полости и прямой кишке (в двух последних случаях температура тела в норме выше на 0, 5-1˚С, чем в подмышечной впадине). При измерении температуры тела в прямой кишке термометр предварительно смазывают вазелином и вводят в положении больного на боку со слегка согнутыми коленями. Противопоказания для измерения температуры тела в прямую кишку: запоры, понос, заболевания прямой кишки (онкологические заболевания, геморрой). После употребления термометр дезинфицируют 2% раствором хлорамина в течение 5 мин. Температурный лист представляет собой графическую регистрацию данных измерения температуры тела, пульса и артериального давления. В нижней части температурного листа регистрируется данные подсчета частоты дыхания, измерения массы тела, выпитой жидкости и суточного количества мочи. В норме температура тела человека 36- 36,9˚С. Лихорадка – это патофизиологическая реакция организма в ответ на внедрение инфекционного и/или неинфекционного агента, сопровождающееся переводом установочной точки терморегуляционного центра гипоталамуса в более высокое положение. При повышении температуры тела на один градус пульс учащается на 8- 10 ударов, дыхание на 4 дыхательных движения в минуту. Степени повышения температуры тела 1. субфебрильная (от 37° до 38°), 2. умеренная (от 38° до 39°), 3. высокая (от 39° до 41°) 4. гиперпиретическая (свыше 41°). Стадии развития лихорадки. 1. стадия нарастания температуры – отмечается повышение температуры тела, наблюдается снижение теплоотдачи (сужение кровеносных сосудов кожи), возрастает теплообразование, понижение температуры кожи, снижение потоотделения. Клинические проявления: общее недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах, головная боль, бледность кожных покровов. 2. стадия постоянно повышенной температуры – держатся высокие цифры, возрастает теплоотдача, снижается теплообразование. Клинические проявления: гиперемия кожи, усиление потоотделения, может наблюдаться спутанность сознания. 3. стадия снижения температуры – отмечается снижение температуры, преобладание теплоотдачи над теплопродукцией. Существует 2 вида снижения температуры: критическое снижение температуры (быстрое снижение температуры с высоких цифр до низких от 40˚ С до 36,5 ˚ С), которое сопровождается обильным потоотделением, что может сопровождаться развитием сердечно- сосудистого коллапса, и литическое снижение температуры (постепенное снижение температуры, в течении нескольких дней). При критическом снижении температуры у больного может появляться цианоз губ, усиливается потоотделение, пульс становится нитевидным. Необходимо обложить такого пациента грелками и приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, при обильном потоотделении сменить постельное белье. Вызвать врача, при необходимости снижении артериального давления ввести мезатон, кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин и т. д. По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы лихорадок: постоянную, ремиттирующую (послабляющую), интермиттирующую (перемежающуюся), возвратную, извращенную, гектическую (истощающую) и неправильную. 1. При постоянной лихорадке повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1°. Такой тип лихорадки характерен, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа.
Рис.1 постоянная лихорадка 2. При ремиттирующей лихорадке, которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого), колебания температуры в течение суток достигают 2° и больше.
Рис.2 Ремиттирующая лихорадка 3. Интермиттирующая лихорадка характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и повышенной; колебания повторяются через каждые 1-2 или 3 дня (например, малярия).
Рис.3. Интермиттирующая лихорадка. 4. Возвратная лихорадка характеризуется внезапным подъемом температуры до 40˚С, которая сменяется ее падением через несколько дней до нормальных цифр и сохраняется несколько дней, а затем кривая температуры повторяется (например, возвратный тиф).
Рис.4. Возвратная лихорадка. 5. При извращенной лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип лихорадки может быть иногда при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса. 6. При гектической лихорадке перепады температуры тела составляют 3—4° и происходят 2—3 раза в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса.
Рис.5. Гектическая лихорадка. 7. При неправильной лихорадке отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.
Рис.6. Неправильная лихорадка. Простейшая физиотерапия 5.1 Банки Банки представляют собой сделанные из стекла емкости в форме горшка с закругленными утолщенными краями, полукруглым дном, вместимостью 30-60 мл. Механизм действия. Создание отрицательного давления в банке → прилив лимфы и крови к коже из глубжележащих тканей и органов→ рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов→ разрывы мелких сосудов кожи вследствие переполнения кровью и лимфой→ образование крвооизлияний→ свертывание крови, аутолиз→ поступление в кровоток биологически активных веществ→ стимулирующее действие на ткани и органы. Показания. 1. воспалительные заболевания органов грудной клетки (бронхиты, пневмонии и т. д.) 2. межреберные невралгии 3. миозиты 4. радикулиты Противопоказания. 1. легочные кровотечения 2. туберкулез легких 3. онкологические заболевания 4. повышенная чувствительность кожи 5. высокая температура тела 6. возбуждение, судороги
Области постановки. Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.
Рис. 2 Места постановки банок (заштрихованы места, куда нельзя ставить банки) 5.2 Горчичники Горчичники представляют собой листки плотной бумаги с нанесенным на них горчичным порошком. Механизм действия. Эфирно-горчичное масло вызывает раздражение кожи в месте применения→расширение сосудов, прилив крови→усиление кровообращения и лимфообращения, болеутоляющее и отвлекающее действие. Показания. 1. воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит) 2. бронхиты 3. пневмонии 4. боли в области сердца 5. артериальная гипертензия 6. миозиты 7. невралгии Противопоказания. 1. заболевания кожи 2. повышенная чувствительность кожи к горчице 3. злокачественные новообразования 4. высокая температура
Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей. При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.
Области постановки. 1. Круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков 2. Воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе 3. На область сердца – при болях в сердце у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков, а также на место проекции боли (чаще на область грудины 5.3 Компрессы Холодный компресс. Холодный компресс представляет собой многослойную марлевую повязку, смоченную в холодной воде и слегка отжатую. Механизм действия. Воздействие холода→ сужение кровеносных сосудов → снижение кровенаполнения → снижение чувствительности нервных окончаний, уменьшение острого воспаления Показания. 1. травматические повреждения мягких тканей, связок и надкостницы (1е сутки) 2. носовые кровотечения 3. головная боль Методика постановки. 1. опустить компресс в холодную воду, слегка отжать 2. один компресс накладывается больному, другой погружается в холодную воду 3. продолжительность процедуры от 5 до 60 минут Горячий компресс. Горячий компресс представляет собой несколько слоев марлевой салфетки, смоченной в горячей воде (60-70˚С). Механизм действия. Воздействие тепла→ расширение кровеносных сосудов → увеличение кровенаполнения → снятие спазма мускулатуры внутренних органов Показания. 1. головная боль (мигрень) 2. спастические боли в кишечнике, желчных протоках 3. бронхиальная астма 4. боли в мышцах, суставах Противопоказания. 1. воспаление брюшины 2. атония мочевого пузыря 3. повышение артериального давления Методика постановки. 1. несколько слоев марлевой салфетки погружают в горячую воду (50–60 ˚С) и быстро накладывают на поверхность тела на 5 – 10 минут 2. накрывают клеенкой, затем накладывают слой ваты или толстое шерстяное одеяло 3. при охлаждении компресс меняют Согревающий компресс. Согревающий компресс представляет собой компресс из нетеплопроводной ткани, непромокаемой ткани, чистой мягкой марлевой салфетки. Механизм действия. Задержка теплоотдачи на области постановки компресса→ длительное расширение сосудов, увеличение притока крови и лимфы в коже и глубжележащих тканях→ уменьшение венозного застоя, воспалительной инфильтрации, отечности тканей → исчезновение спазма в мышцах Показания. 1. воспалительные заболевания гортани, суставов, плевры, молочных желез у кормящих женщин 2. инфильтраты после инъекции 3. растяжения связок, ушибы (через сутки после травмы) Противопоказания 1. кожные заболевания 2. высокая температура тела 3. гнойничковые высыпания Методика постановки. 1. кусок марли, сложенный в 8-10 слоев смачивают водой комнатной температуры и отжимают. 2. затем сверху накладывают компрессную бумагу, затем накладывают слой ваты 3. прибинтовывают компресс к телу 4. продолжительность постановки согревающего компресса 8 ч. 5. после снятия компресса наложить сухую теплую повязку Возможно использование лекарственных компрессов, обладающих местным раздражающим или болеутоляющим действием. При использовании компрессов со спиртсодержащими растворами продолжительность процедуры не должна превышать 4 – 6 часов, так как они быстрее высыхают. 5.4 Грелки Различают несколько видов грелок: электрические и водные. Водная грелка представляет собой резиновую емкость объемом 1-1,5 л с плотно закручивающейся крышкой. Механизм действия. Усиленное кровенаполнение на определенном участке тела. Показания. 1. боль при хронических заболеваниях органов брюшной полости 2. воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии Противопоказания. 1. острые воспалительные заболевания органов брюшной полости 2. ушибы в первые сутки после травмы 3. опухоли 4. кровотечения Методика постановки. 1. грелку на 2/3 наполняют горячей водой 2. выдавливают воздух 3. плотно завинчивают крышкой и проверяют не протекает ли грелка, для этого грелку несколько раз переворачивают 4. затем вытирают и заворачивают в полотенце 5. грелку держат до остывания 5.5 Пузырь со льдом Пузырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно закручивающейся крышкой. Механизм действия. Сужение кровеносных сосудов кожи и глубжележащих тканей→ снижение чувствительности периферических нервов Показания. 1. острые воспалительные заболевания органов брюшной полости 2. кровотечения 3. ушибы в первые сутки 4. высокая температура тела Противопоказания 1. спастические боли в животе 2. коллапс 3. шок Методика постановки. 1. лед разбить на мелкие кусочки и до половины объема засыпать в пузырь для льда 2. пузырь для льда плотно закрутить и обернув полотенцем подать больному 3. продолжительность – до суток, через каждые 15 – 20 мин снимать на 10 – 15 мин. 5.6 Пиявки Пиявки медицинские – вид кольчатых червей размером 8-12 см, которые водятся в пресной воде. Механизм действия. Секрет слюнных желез обладает свойством тормозить свертывание крови (гирудин), влияет на тканевую проницаемость (гиалуронидаза), а также имеет противоспалительное, иммуностимулирующее, тромболитическое действие. Показания. 1. стенокардия напряжения 2. инфаркт миокарда 3. тромбозы вен и тромбофлебиты 4. увеличение печени при сердечной недостаточности 5. гипертонический криз 6. гипертоническая болезнь 7. геморрой Противопоказания. 1. анемия 2. снижение свертываемости крови 3. лечение антикоагулянтами 4. гипотензия 5. аллергические состояния Области постановки. 1. при инфаркте миокарда- в III-V межреберье от грудины на 1 см 2. при тромбофлебитах – вдоль затромбированной вены с интервалами по 5 см с каждой стороны 3. при застойной печени – на область правого подреберья вдоль реберного края Методика постановки. 1. кожу в области постановки пиявок очищают водой, затем участки кожи смачивают раствором глюкозы 2. пиявку захватывают пинцетом из банки с водой и помещают в пробирку хвостовым концом вниз 3. приставляют пробирку к необходимому участку кожи и после того, как пиявка прокусит кожу, индикатором является появление капли крови, убирают пробирку 4. под заднюю присоску подкладывают стерильную салфетку 5. продолжительность процедуры составляет 40- 60 мин, когда пиявка самостоятельно отпадает с специально подставленный лоток. При необходимости область передней присоски смачивают соленым раствором и пиявка отпадает. 6. использованные пиявки помещают в раствор формалина для уничтожения. 7. после постановки пиявок в области их наложения на сутки наложить сухую стерильную повязку, обработать ранки после постановки пиявок раствором пероксида водорода и наложить сухую стерильную марлевую повязку. В случае если кровотечение не останавливается в течение 24 часов рекомендуется использовать раствор калия перманганата или повторное наложение сухой стерильной давящей повязки. 8. повторная процедура постановки пиявок может быть проведена через 2 -3 дня. Осложнения. 1. кожный зуд и нагноение раны 2. кровотечение из раны в результате неправильного выбора места постановки пиявок 3. кровоизлияния
Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 ч снять или сменить. Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку. Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область. Пиявки используются однократно. 6. Способы применения лекарственных средств 1. наружный способ – лекарство наносится на кожу, слизистые оболочки в виде мазей, примочек, растворов и т. д. 2. энтеральный способ – лекарство назначается внутрь через рот (пероральный), через влагалище (вагинальный), прямую кишку (ректальный). 3. ингаляционный способ – лекарство вводится через дыхательные пути с помощью ингаляторов, носовых катетеров, масок и т.д. 4. парентеральный способ – введение лекарственных средств посредством внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных и внутриартериальных инъекций. 6.1 Местное применение лекарств При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази. Цель применения – местное воздействие. Закапывание капель в конъюнктивальный мешок. 1. для закапывания капель в конъюнктивальный мешок необходима пипетка с тупым концом 2. необходимо оттянуть вниз пальцем левой руки нижнее веко и попросит пациента смотреть вверх 3. закапать капли 4. кончик пипетки не должен касаться глаз или век и ресниц больного 5. для каждого больного должна использоваться отдельная пипетка 6.2 Интраназальное применение лекарств При интраназальном способе применения медикаментозное средство вводится в организм через носовую полость. Возможно применение лекарства в виде порошков, паров, растворов и мазей. Закапывание капель в нос. 1. очистить носовые ходы при помощи ватной турунды 2. запрокинуть голову пациента назад и в сторону противоположной той, в которую вводится лекарство 3. затем произвести закапывание в другой носовой ход 4. в каждый носовой зод закапывают 6- 7 капель лекарства. 6.3 Введение лекарств в уши В уши лекарство закапывают пипеткой. Масляные растворы следует подогреть до температуры тела. Закапывание капель в ухо. 1. капли необходимо подогреть 2. очистить слуховой проход при наличии в нем гноя с помощью ватной турунды 3. наклонить голову больного в сторону здорового уха, девой рукой оттянуть ушную раковину кверху и кзади для того, чтобы выпрямит слуховой проход 4. подержать голову в том же положении 10- 15 минут для того, чтобы капли не вытекли из уха 5. в среднем закапывают 6 - 8 капель 6. наружный слуховой проход закрыть ватным тампоном 6.4 Введение лекарств во влагалище При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача. 6.5 Ингаляционный способ Ингаляция – введение лекарственных средств через дыхательные пути. Ингаляции могут быть паровыми, тепловлажными и масляными. Для ингаляции могут использоваться растворы бронхолитиков, растворы питьевой соды 2% с щелочными минеральными водами, антибиотиков, ментола и т. д. 6.6 Трансбуккальное введение лекарственных средств Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. 1. пластинку наклеить на слизистую оболочку десны над клыком, малыми коренными зубами или резцами (справа или слева) 2. объяснить пациенту, что пластинку нельзя разжевывать или заглатывать 6.7 Энтеральное введение лекарственных средств Энтеральное введение лекарственных средств включает в себя применение внутрь через рот (пероральный), под язык (сублингвально), через влагалище (вагинальный), прямую кишку (ректальный). Наиболее часто осуществляется применение лекарственных средств через рот, что является наиболее удобным и доступным способом приема лекарственных средств. Данным способом возможно применения драже, капсул, таблеток, порошков, микстур, настоев, отваров, гелей и т. д. Ряд лекарственных средств применяется сублингвально, что обеспечивает быстрое и полное всасывание, так как в слизистой оболочке рта осуществляется интенсивное кровообращение, и лекарственное средство не разрушается пищеварительными ферментами. При ведении лекарственных средств per rectum предварительно должна быть выполнена очистительная клизма, так как всасывание в толстой кишке на 25 % ниже, чем в тонкой. Данный способ введения лекарственных средств применяется у психически больных пациентов, отказывающихся принимать лекарственные препараты, у пациентов с непроходимостью пищевода, нарушением акта глотания. В настоящее время используется крайне редко. 6.8 Парентеральное введение лекарственных средств Парентеральное ведение лекарственных средств, в отличие от энтерального, представляет собой ведение лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт, так как лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь, что позволяет более точно рассчитать дозу препарата. Набор лекарств из ампул. 1. проверить название препарата, проверить срок годности и уточнить метод введения 2. пилочкой надпиливают верхнюю часть ампулы 3. ватным тампоном, смоченным спиртом отламывают верхнюю часть ампулы 4. в левую руку берут ампулу, правой рукой вводят иглу, оттягивают поршень, набирая необходимое количество лекарства в соответствии с делениями, нанесенными на цилиндр шприца 5. затем иглу необходимо заменить на другую непосредственно для проведения инъекции 6. удалить пузырьки воздуха, содержащиеся в шприце Набор лекарства из флаконов. 1. удалить металлическую крышку при помощи пинцета 2. обработать пробку флакону ватным тампоном, смоченным спиртом 3. иглой шприца проколоть резиновую пробку флакона 4. набрать необходимое количество раствора 5. удалить иглу из флакона и заменить ее на иглу для проведения инъекции. 6.9 Внутрикожные инъекции Применяют в качестве диагностических тестов (аллергические пробы, проба Манту и т.д.), инфильтративной анестезии кожи. Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение. Внутрикожные инъекции проводят в области наружной поверхности плеча, передней поверхности предплечья. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.
|
