Найважливішим механізмом очищення слизистої оболонки респіраторного тракту є мукоциліарний кліренс, за допомогою якого проводиться видалення харкотиння.

• Одним з провідних захисних рефлексів є кашель, сприяючий видаленню з дихальних шляхів харкотиння і чужорідних частинок.

• Під терміном «обструкція бронхів» розуміють комплекс проявів, що виникають в результаті генералізованого звуження просвіту бронхів.

• У основі патогенезу ГРЗ лежить запалення слизистої оболонки у відповідь на впровадження інфекційного агента, що призводить до зниження функцій війчастого епітелію, що санують і евакуаційної.

• У відповідь на інфекційну агресію відбуваються судинні зміни, обумовлені вазодилятацією, збільшенням проникності судин і ексудацією, що приводить до набряку тканини, вивільнення медіаторів запалення і зміни складу секрету.

Крім механічного захисту (мукоциліарний кліренс, кашель, звуження бронхів), органи дихання захищає імунна система, зокрема, ряд субстанцій бронхіального секрету. Це лізоцим (що розщеплює мукополисахариди і мукопептиди клітинної стінки бактерій) трансферин (що зв'язує іони заліза, необхідні для зростання сидерофільних мікробів), фібронектин (що запобігає адгезії бактерій) і інтерферони (що володіють противірусною активністю). У легенях утворюються катіонні пептиди з дисульфідними містками – т.з. бактерицидні дефенсини. Слизова оболонка бронхів також виділяє дефенсини, що володіють крім бактерицидних хемотаксичними і модулючими запальну реакцію властивостями. Вірусна інфекція супроводжується збільшенням продукції - дефенсинів. Система специфічного імунного захисту включає, в першу чергу, глоткове лімфоїдне кільце і асоційовану з бронхами лімфоїдну тканину, в яких відбувається перший контакт з антигеном і утворюються попередники субепітеліальних плазматичних кліток, що виробляють імуноглобуліни класу А (ІGA). Дві молекули ІGA з'єднуються за допомогою секреторного компоненту, бронхіального епітелію, що виділяється клітками, що робить димір стійким до дії протеолітичних ферментів бактерій і нейтрофілів. ІgA-антитіла нейтралізують віруси і токсини, опсонують бактерії і запобігають проникненню алергенів через слизисту оболонку бронха. У альвеолах і бронхіолах переважають ІGG, що поступають з плазми крові, кількість яких різко зростає при запаленні. Підтримці стерильності легенів сприяють альвеолярні і інтерстиціальні макрофаги (їх попередники – циркулюючі в крові моноцити), мікроорганізми, що фагоцитують, при взаємодії з малими лімфоцитами, що поступають з легеневих капілярів. Здібність макрофагів до фагоцитозу знижується під впливом алкоголю, наркотиків, вдихання газів (наркотичних, NO₂, О₂ у високих концентраціях, озону, тютюнового диму), при переохолодженні, виснаженні, гіпоксемії, лікуванні кортикостероїдами. Ці ж чинники знижують ефективність мукоциліарного кліренсу, що в ще більшому ступені відбивається на рівні захисту легенів. Здібність макрофагів до лізису бактерій зменшується при ацидозі, азотемії, під час вірусних інфекцій, особливо на початку захворювання грипом і кором. Новонароджені і діти перших місяців життя цілком здібні до адекватної імунної відповіді; до того ж, вони захищені отриманими від матери антитілами до багатьом інфекціям.

Більшість ГРЗ протікають з підвищенням температури тіла – лихоманкою, що є приводом для широкого застосування батьками і лікарями жарознижуючих засобів, у багатьох випадках – необґрунтованого, і нерідко – з негативними наслідками.

• Лихоманка – захисно-пристосовна реакція організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників. Характеризується перебудовою процесів терморегуляції з підвищенням температури тіла, стимулюючої природну реактивність організму. Багато бактерій і вірусів гинуть при підвищеній температурі. На її фоні організм дає повноцінну імунну відповідь Т- хелпер-1-типа – продукцію інтерферону, МУЛ–2 і фактору некрозу пухлин (TNF), стимулюючих продукцію ІgG–антитіл і кліток пам'яті. Доведено, що при зниженні температури тіла до субфебрильного або нормального рівня продукція інтерферона і TNF зменшується. При більшості респіраторних інфекцій температура тіла рідко перевищує 39,5°С, що не містить в собі будь-якої загрози для дитини, старшої 3 міс.

Тому жарознижуючі засоби при ГРЗ рекомендується давати дітям за нижченаведеними правилами:

3. Дітям з важкими захворюваннями серця і легенів:

Оскільки жарознижуючі продаються без рецепту, важливо орієнтувати батьків на правильне їх застосування:

· дитини з лихоманкою слід розкрити і обтерти водою кімнатної температури: цього часто буває достатньо для її зниження; жарознижуюче слід використовувати тільки у разі підвищення температури тіла до вказаних вище значень або при появі ознобу і/або тремтіння.

· слід уникати курсового прийому жарознижуючих препаратів – крім небезпеки передозування це може утруднити діагностику бактерійної інфекції, яка вимагає своєчасної антибактеріальної терапії. Повторну дозу жарознижуючого слід дати тільки після нового підвищення температури тіла до вказаного вище рівня;

· при температурі тіла вище 38,0°С, що зберігається протягом 3 днів, вірогідне бактерійне захворювання, що вимагає повторного звернення до лікаря;

· одночасне призначення антибіотика і жарознижуючого утрудняє оцінку ефективності антибіотика, оскільки її основним критерієм є зниження температури тіла; виключення з цього правила складають судоми або порушення тепловіддачі. Невідкладним є гіпертермічний стан, обумовлений зменшенням тепловіддачі

40,0°С протягом 3–6 годин у новонароджених і зверху

• строкате, сірувато-лілове, «мармурове» забарвлення

• холодні на дотик кінцівки, не дивлячись на жар;

Лікування. При такій картині, що нерідко супроводжується судомами, набряком мозку, енцефалітичною реакцією, дитині слід негайно:

• парентерально ввести жарознижуючий препарат (літична суміш);

• енергійно розтерти шкіру водою або спиртом до почервоніння з метою відновлення тепловіддачі;

• використовувати фізичні методи охолоджування – розтирання, обгортання, охолоджування льодом голови і магістральних судин (переконавшись у відсутності тремтіння або неспокою при локальному охолоджуванні ділянки шкіри).

ФЕБРИЛЬНІ СУДОМИ виникають зазвичай при підвищенні температури тіла вище 39,0°С і найчастіше спостерігаються при грипі і інших ГРВІ. У схильних дітей вони можуть з'явитися і при нижчій температурі. При пневмонії температура піднімається не так бурхливо, тому судоми розвиваються рідко. Після виникнення фебрильних судом на фоні ГРВІ фебрильна температура рідко тримається довше за 1–2 дні.

Фебрильні судоми розвиваються у відповідь на швидке підвищення температури як крайній вираз м'язовому тремтінню, підсилюючою теплопродукцію. Але у частини дітей вони можуть бути обумовлені вогнищем активності в корі головного мозку, і в цьому випадку за походженням вони близькі до епілептичних. Найчастіше зустрічаються прості (без подальшої сплутаної свідомості або інших розладів) генералізовані короткочасні тонічні або клоніко-тонічні фебрильні судоми, тривалість яких не перевищує декількох хвилин. Іноді батьки говорять лише про короткочасні сіпання.

Невідкладним станом є тривалі (більше 15 хвилин), повторні або фокальні фебрильні судоми, що вимагають невідкладних лікувальних заходів і подальшого неврологічного обстеження (в т.ч. ЕЕГ); напад судом тривалістю більше 25–30 хвилин розцінюють як епілептичний статус.

Лікування судомного синдрому. Дитину з генералізованими судомами, що продовжуються, необхідно:

· укласти на бік, відвести голову назад для полегшення дихання;

· не слід насильно розмикати щелепи через небезпеки пошкодження зубів і аспірації;

· якщо судоми закінчилися, але температура тіла зберігається високою, дають парацетамол всередину;

· якщо напад судом продовжується на тлі гіпертермії, вводять літичну суміш або Анальгін в/м.

Для купірування судом парентерально вводять Діазепам, а за відсутності ефекту (епілептичний статус) – в/в натрію оксибутират (ГОМК). Прийом фенобарбіталу всередину (у дозі до 5 мг/кг/доб) не дає швидкого насичення і може використовуватися лише з розрахунку на тривале лікування.

Препарати для купірування фебрильних судом:

Діазепам (Седуксен, Реланіум) 0,5% р-н (5 мг в 1 мл) в/м або в/в по 0,1–0,2 мг/кг на введення повторно (максимальні 0,6 мг/кг за 8 годин).

натрію оксибутират (ГОМК) 20% р-н (на 5% р-ні глюкози) в/в по 100 мг/кг.

Стеноз гортані частіше спостерігається у дітей у віці від 6 мес до 3 років при вірусному ларингіті, епіглотиті, а також при дифтерійному крупі. Характерні симптоми стенозу гортані включають зміна голосу, галасливе дихання, тахіпное, утруднення вдиху (круп 1 ступеню). При прогресі захворювання – крупі 2 ступеню – спостерігаються участь в диханні м'язів грудної клітки і шиї, втягнення на вдиху яремної ямки, тахікардія, ціаноз; РаСО₂ зазвичай залишається в нормі, РаО₂ має тенденцію до зниження. Часто спостерігається збудження, рідше – блювота. При стенозі 3 ступені з'являється виражений ціаноз, виникає випадання пульсу на вдиху, РаО₂ знижується (до 70 мм рт. ст. і нижче), РаСО₂ наростає (при асфіксії – 100 мм рт. ст. і вище), тахікардія змінялася брадикардією, попередній зупинці серця. На відміну від вірусного, дифтерійний круп розвивається більш поволі, але з неухильно наростаючою асфіксією.

Невідкладний стан – наявність виражених розладів дихання (круп 2 і, особливо, 3 ступеню).

Як невідкладна міра при крупі використовують внутрішньовенне введення дексаметазону в дозі 0,6 мг/кг або іншого глюкокортикостероидного засобу в

аналогічній дозі. Також виправдано застосування стероїдних препаратів за допомогою дозованого інгалятора

При епіглотиті хворого укладають на бік для запобігання закриттю голосової щілини надгортанником. При дифтерійному крупі обов'язковим є

При крупі 3 ступені проводиться назотрахеальна інтубація (або трахеотомія), свідченнями до яких є:

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: